16排螺旋CT在診斷腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用價(jià)值

天津市寧河區(qū)潘莊醫(yī)院 （天津 301508）

內(nèi)容提要： 目的：探討16排螺旋CT在診斷腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2017年1月～2018年3月本院診治的腰椎間盤突出癥患者80例臨床資料，所有患者均進(jìn)行16排螺旋CT掃描，并對其在腰椎間盤突出癥中的影像學(xué)特征進(jìn)行分析。結(jié)果：以手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，80例腰椎間盤突出癥患者中16排螺旋CT檢出硬膜囊受壓22.58%（14/62）、椎間盤積氣98.27%（57/58）、鈣化89.65%（52/56）、脊髓變形30.00%（15/50）、椎間盤變性31.71%（13/41）、神經(jīng)根壓迫75.00%（30/40）。結(jié)論：將16排螺旋CT用于診斷腰椎間盤突出癥，可進(jìn)行有效的病情診斷，明確疾病發(fā)生原因，為治療方案的確定提供依據(jù)。

腰椎間盤突出癥是臨床常發(fā)骨科疾病，近年來腰椎間盤突出癥發(fā)病率居高不下，且呈直線上升趨勢。腰椎間盤突出癥主要是因?yàn)樗韬?、纖維環(huán)以及軟骨板等腰椎間盤等部分，特別是髓核出現(xiàn)一定程度的退行性變化。腰椎間盤突出癥在腰4-5、腰5-骶1等部位的發(fā)病情況最多，占到腰椎間盤突出癥總數(shù)的95%[1]。因此，采取高效的診療手段及時(shí)對腰椎間盤突出癥進(jìn)行確診至關(guān)重要。當(dāng)前，多層螺旋CT掃描越來越被廣泛地應(yīng)用于骨科疾病的臨床診斷中，且有一定的效果?；诖?，本研究探討16排螺旋CT在診斷腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年1月～2018年3月進(jìn)入本院的腰椎間盤突出癥患者80例臨床資料，其中女40例，男40例；年齡35～67歲，平均（41.83±2.66）歲；病程1～6年，平均（3.09±0.37）年；手術(shù)結(jié)果：硬膜囊受壓62例，椎間盤積氣58例，鈣化56例，脊髓變形50例，椎間盤變性41例，神經(jīng)根壓迫40例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤突出癥診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：有腰部外傷、慢性勞損、寒濕史。呈典型坐骨神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，出現(xiàn)神經(jīng)體征中肌肉無力、運(yùn)動(dòng)無力、感覺消退、放射減弱等征象。直腿抬高減少50%試驗(yàn)呈陽性，作弓弦試驗(yàn)引起肢體遠(yuǎn)近端放射痛；簽署知情同意書且配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心臟、肝臟、腎臟等臟器疾病者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；患精神疾病者；凝血功能障礙者；免疫系統(tǒng)異常者。

1.3 方法

所有患者均進(jìn)行16排螺旋CT掃描，選用東軟公司生產(chǎn)的NeuViz16排螺旋CT進(jìn)行掃描，所有患者均在檢查床中間保持仰臥姿勢，雙臂呈上舉狀態(tài)，下部肢體在膝關(guān)節(jié)處用腿墊進(jìn)行抬高處理，保證腰椎椎體生理弧度平行于檢查床，然后進(jìn)行橫斷面連續(xù)掃描以及側(cè)位定位掃描，并且依據(jù)臨床要求對椎間盤以及椎體進(jìn)行掃描，管電壓、管電流分別設(shè)置為120kV、300mA，掃描矩陣為512×512，椎間盤、椎體的掃描層厚分別設(shè)置為3～5mm、5～10mm，椎間盤、椎體的掃描間隔分別設(shè)置為3～5mm、5～10mm，并且在掃描過程中對機(jī)架角度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。依次進(jìn)行定位片拍攝、CT平掃以及CT增強(qiáng)掃描，以2～3mL/s的注射速度注射80～100mL泛影葡胺注射液，軟組織窗窗位選擇為L30～50HU，窗寬W200～400HU；骨窗窗位選擇L300～600HU， 窗寬W1200～2000HU。在掃描結(jié)束后，將掃描的影像學(xué)結(jié)果輸送至PC終端工作站，使用最大密度投影（MIP）技術(shù)對患者軸位、冠狀、矢狀位進(jìn)行最大密度投影。對掃描圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷分析，由3位脊椎骨科放射醫(yī)生同時(shí)負(fù)責(zé)一個(gè)圖像，在詳細(xì)討論后獲取一致意見后，做出客觀的診斷并進(jìn)行記錄。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為判定標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)16排螺旋CT檢測方法在進(jìn)行腰椎間盤突出癥掃描所獲得相關(guān)征象。

2.結(jié)果

經(jīng)16排螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)，80例腰椎間盤突出癥患者中檢出硬膜囊受壓22.58%（14/62）、椎間盤積氣98.27%（57/58）、鈣化89.65%（52/56）、脊髓變形30.00%（15/50）、椎間盤變性31.71%（13/41）、神經(jīng)根壓迫75.00%（30/40）。

3.討論

腰椎間盤突出癥患者往往是因?yàn)樵诓粩鄬ρ挡课皇┘油饬Φ倪^程中，腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從纖維環(huán)破裂的位置突出或者脫出于后方或椎管內(nèi)，造成相鄰脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，椎管內(nèi)組織結(jié)構(gòu)移位嚴(yán)重、組織粘連明顯，繼而在腰部產(chǎn)生明顯痛感，并且一側(cè)下肢或雙側(cè)下肢出現(xiàn)麻木、運(yùn)動(dòng)障礙，臨床表現(xiàn)為腰膝酸痛或腰背冷痛、畏寒肢冷等一系列臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康[3,4]。

多層螺旋CT檢查包括CT平掃、CT后期處理技術(shù)、增強(qiáng)掃描等技術(shù)，其中CT增強(qiáng)掃描技術(shù)在骨科疾病的檢測與診療過程中能起到高效的鑒別作用，已成為一種不可或缺的檢查手段。其是以電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)為基礎(chǔ)，利用精直的X線束、γ射線、超聲波等輔助靈敏度極高的探測器在腰椎及其附件部位進(jìn)行不間斷的斷面水平掃描活動(dòng)[5]。本研究中，16排螺旋CT檢查腰椎間盤突出癥患者的硬膜囊受壓、椎間盤積氣、鈣化、脊髓變形、椎間盤變性及神經(jīng)根壓迫的檢出率分別為22.58%、98.27%、89.65%、30.00%、31.71%、75.00%，表明在腰椎間盤突出癥診斷中16排螺旋CT檢查具有一定的診斷價(jià)值。16排螺旋CT檢查在測得較為準(zhǔn)確的測量機(jī)體數(shù)據(jù)，直接輸入電子計(jì)算機(jī)處理，獲取人體掃描部位的斷面或立體的圖像，并且CT技術(shù)具有較高的空間分辨率且能夠在容積掃描后進(jìn)行多方位重建觀察等方面的優(yōu)勢，能夠很好地顯示出局部病灶的影像學(xué)監(jiān)測手段，該優(yōu)勢下能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)小的病灶特征，從而實(shí)現(xiàn)對腰椎間盤突出癥不同征象進(jìn)行準(zhǔn)確的定位及定量的診斷，從而提高診斷準(zhǔn)確率[6]。同時(shí)16排螺旋CT在進(jìn)行掃描旋轉(zhuǎn)的過程中，一次便能夠同步獲取4個(gè)或4個(gè)層面以上的投影圖像數(shù)據(jù)，掃描耗時(shí)很短，幾秒鐘就可完成對腰椎部位的掃描，能有效避免運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影，最大程度上縮短檢查時(shí)間[7]。尤其是針對病情較為嚴(yán)重的患者而言，快速且準(zhǔn)確的進(jìn)行掃描后，掃描得出的影像學(xué)資料是連續(xù)不間斷的，其掃描范圍內(nèi)幾乎無死角，覆蓋區(qū)域甚廣，能夠?qū)崿F(xiàn)病灶上的任意切面上進(jìn)行矢、冠狀位圖像信息的獲取。因此，在獲取了椎管矢狀面和冠狀面圖像之后，繼而清晰地顯示病變情況，便能呈現(xiàn)出的清晰圖像，能起到很好的檢查效果。椎間盤退行性病變的患者的髓核體積降低，纖維環(huán)會(huì)表現(xiàn)出負(fù)壓狀態(tài)，椎間盤中周圍細(xì)胞會(huì)在壓力作用下存在氣體，CT檢查下呈現(xiàn)出不規(guī)則斑塊狀氣體征象[8]。另外，腰椎間盤突出癥在纖維環(huán)被壓縮且破裂后，其側(cè)隱窩前后徑會(huì)變化，前后徑低于3mm后為椎間狹窄，若CT檢查中未見狹窄是因?yàn)槔w維環(huán)破裂、突出或髓核突出過程中，患處神經(jīng)根被壓迫于側(cè)隱窩處，被纖維環(huán)或髓核推至內(nèi)側(cè)后，其側(cè)隱窩狹窄率較低。因此，在CT掃描中對神經(jīng)根與側(cè)隱窩相對位置及纖維環(huán)情況要進(jìn)行綜合分析。但CT檢查層數(shù)不足的情況下，易與黃韌帶肥厚混淆，而且在韌帶改變、硬膜囊變性、脊髓變形等方面的檢查存在局限性。

綜上所述，16排螺旋CT在腰椎間盤突出癥的臨床診斷中可進(jìn)行有效的診斷，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。