改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果觀察

盤錦遼油寶石花醫(yī)院眼科 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：觀察改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果。方法：選擇在本院接受治療的76例原發(fā)性閉角型青光眼患者的病歷資料，依據(jù)治療方法不同分為改良組與傳統(tǒng)組，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，改良組采用改良復(fù)合式小梁切除術(shù)，比較兩組患者的功能性濾過泡形成率，比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的眼壓和淺前房發(fā)生率。結(jié)果：改良組患者在術(shù)后2周和半年的功能性濾過泡（Ⅰ～Ⅱ型）形成率均明顯高于傳統(tǒng)組，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)前的眼壓無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。術(shù)后1周，測得兩組患者的眼壓均明顯低于術(shù)前，在隨診的半年中，兩組患者的眼壓均呈現(xiàn)上升趨勢，但在各階段，改良組患者的眼壓均明顯低于傳統(tǒng)組，改善更好，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。改良組淺前房發(fā)生率為2.6%（1/38），明顯低于傳統(tǒng)組的34.2%（13/38），P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，促進(jìn)功能性濾過泡形成，能更好地維持患者遠(yuǎn)期眼壓，提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推薦。

原發(fā)性閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，臨床通過降低眼壓來延緩致盲進(jìn)展[1]，小梁切除術(shù)是青光眼常用的手術(shù)方法，手術(shù)效果較可觀，但臨床常見關(guān)于術(shù)后早期低眼壓、淺前房，以及術(shù)后晚期結(jié)膜下成纖維細(xì)胞的增殖纖維化引起的濾過泡瘢痕化等失敗的報(bào)道，為進(jìn)一步提高治療效果，近年來有學(xué)者提出改良復(fù)合式小梁切除術(shù)，且應(yīng)用漸廣泛，它是在傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用絲裂霉素C和可調(diào)整縫線，本院實(shí)施該術(shù)式以來，治療原發(fā)性閉角型青光眼效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2018年1月在本院接受治療的76例原發(fā)性閉角型青光眼患者的病歷資料，其中男35例（35眼），女41例（41眼），年齡45～70歲，平均（58.8±4.7）歲?；颊呔显l(fā)性閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依據(jù)治療方法不同分為改良組與傳統(tǒng)組，改良組38例，其中男18例（18眼），女20例（20眼），年齡45～70歲，平均（58.4±4.9）歲；傳統(tǒng)組38例，其中男17例（17眼），女21例（21眼），年齡45～70歲，平均（56.2±4.5）歲。兩組患者的臨床資料比較，P＞0.05，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)：常規(guī)浸潤麻醉、球后麻醉，角膜緣縫線牽引固定，基于穹隆做結(jié)膜瓣，基于角膜緣做1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣，大小4×4mm，分離至角膜緣內(nèi)1mm，顳側(cè)透明角膜作前房穿刺，緩慢放出少量房水，切除1×2mm小梁組織，并對虹膜組織做相應(yīng)切除，恢復(fù)虹膜，縫合鞏膜瓣，縫合結(jié)膜組織，涂復(fù)方妥布霉素眼膏，加壓包扎，術(shù)后給予相應(yīng)的滴眼液和抗生素抗感染治療。

改良組采用改良復(fù)合式小梁切除術(shù)：即在傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用絲裂霉素C及可調(diào)節(jié)縫線治療。麻醉、做結(jié)膜瓣、鞏膜瓣的方法同上，然后在鞏膜瓣下放置濃度為0.2mg/mL的絲裂霉素C小棉片3min，然后以平衡鹽液沖洗敷藥區(qū)，切除1×2mm小梁組織，并對虹膜組織做相應(yīng)切除，恢復(fù)虹膜，10-0尼龍線縫合鞏膜瓣2頂端各1針，可調(diào)節(jié)縫線縫合鞏膜瓣兩側(cè)，縫線一端從角膜緣露出，10-0尼龍線連續(xù)縫合球結(jié)膜，結(jié)扎時(shí)根據(jù)房水滲漏情況適當(dāng)調(diào)節(jié)預(yù)留的結(jié)線產(chǎn)生適度的房水流，涂復(fù)方妥布霉素眼膏，紗布包扎封眼，術(shù)后治療同上。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)Kronfeld分型標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的功能性濾過泡形成率，Kronfeld分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型為微囊狀泡，Ⅱ型為平坦彌散泡，Ⅰ～Ⅱ型是功能性濾過泡；Ⅲ型為瘢痕泡，Ⅳ型為包裹性囊狀泡，Ⅲ～Ⅳ型是非功能性濾過泡。比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的眼壓和淺前房發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的功能性濾過泡形成率

改良組患者在術(shù)后2周和半年的功能性濾過泡（Ⅰ～Ⅱ型）形成率均為100.0%（38/38），傳統(tǒng)組分別為73.7%（28/38）和68.4%（26/38），改良組更高，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的眼壓變化

改良組與傳統(tǒng)組患者術(shù)前的眼壓分別為（55.6±11.8）mmHg、（56.2±12.0）mmHg，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。術(shù)后1周，兩組患者的眼壓均明顯低于術(shù)前，改良組與傳統(tǒng)組患者術(shù)前的眼壓分別為（9.7±2.2）mmHg、（10.9±3.3）mmHg，在隨診的半年中，兩組患者的眼壓均呈現(xiàn)上升趨勢，改良組與傳統(tǒng)組患者術(shù)前的眼壓分別為（13.9±2.9）mmHg、（17.8±3.3）mmHg，在各階段，改良組患者的眼壓均明顯低于傳統(tǒng)組，改善更好，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較兩組患者的淺前房發(fā)生率

改良組淺前房發(fā)生率為2.6%（1/38），明顯低于傳統(tǒng)組的34.2%（13/38），P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

小梁切除術(shù)是被公認(rèn)的有效治療原發(fā)性閉角型青光眼的方法，但術(shù)后早期低眼壓、淺前房，以及術(shù)后濾過泡瘢痕化等并發(fā)癥，限制了使用。

絲裂霉素是由頭狀鏈霉素菌層分離出的一種堿性抗腫瘤抗生素，通過與DNA分子的雙螺旋結(jié)構(gòu)形成交聯(lián)，干擾成纖維細(xì)胞的DNA和RNA蛋白合成或細(xì)胞分裂，抑制和殺傷增殖各期的細(xì)胞，達(dá)到抗瘢痕化的作用，提高術(shù)后球結(jié)膜瓣下有功能的濾過泡的形成[3]。研究證實(shí)[4]，術(shù)中合理的應(yīng)用絲裂霉素可以避免濾過道堵塞和功能性濾過泡的消失而導(dǎo)致的術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。術(shù)中采用可調(diào)縫線，可以調(diào)整縫線的松緊度，保證松緊適宜，更好地控制濾過量，維持正常的前房深度和術(shù)后正常的功能性濾過，防止形成淺前房和低眼壓。

本組研究中，通過改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療的閉角型青光眼患者，在術(shù)后2周和半年的功能性濾過泡（Ⅰ～Ⅱ型）形成率均達(dá)100%，使用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的患者則從2周73.6%降至半年68.4%，兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的功能性濾過泡形成率均遠(yuǎn)不及改良組，再監(jiān)測眼壓的變化，在各階段，改良組患者的眼壓更好，改良組淺前房發(fā)生率僅2.6%，傳統(tǒng)組為34.2%。說明改良過的復(fù)合式小梁切除術(shù)能進(jìn)一步提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼，促進(jìn)功能性濾過泡形成，能更好地維持患者遠(yuǎn)期眼壓，提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推薦。