鼓膜置管聯(lián)合鼻內鏡下腺樣體切除用于兒童分泌性中耳炎的臨床療效評價

遼寧省健康產業(yè)集團撫礦總醫(yī)院耳鼻咽喉科 （遼寧 撫順 113008）

內容提要： 目的：探討鼓膜置管聯(lián)合鼻內鏡下腺樣體切除用于兒童分泌性中耳炎的臨床療效。方法：選取本科室收治的分泌性中耳炎患兒進行研究，將患兒依據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組。對照組單純采用腺樣體切除術，觀察組患兒在對照組的基礎上加用鼓膜置管術。比較兩組患兒愈合時間、中耳積液存在時間、耳鳴耳悶消失時間、鼓膜愈合時間、聽力恢復時間差異。比較兩組患兒治療前后的免疫功能指標水平。結果：兩組患兒愈合時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），中耳積液存在時間、耳鳴耳悶消失時間、鼓膜愈合時間、聽力恢復時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者的免疫功能指標水平均較治療前明顯改善，觀察組患兒改善效果更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對兒童分泌性中耳炎使用鼓膜置管聯(lián)合鼻內鏡下腺樣體切除治療，能加快患兒臨床癥狀消失，更好地改善免疫功能指標水平，提高治療效果。

分泌性中耳炎是臨床較為常見的耳鼻喉科疾病，發(fā)病原因尚未完全明了，該疾病主要表現(xiàn)為中耳聽力下降和中耳有分泌物，可導致患者聽力下降[1]，兒童是分泌性中耳炎發(fā)病人群的一部分，由于患兒年齡小，無法準確清晰地描述自身癥狀，導致錯過最佳治療時間，貽誤病情，影響兒童的言語能力、智力等的發(fā)育[2]。分泌性中耳炎的治療包括藥物治療和手術治療，手術治療以原發(fā)病灶的手術、鼻內鏡下咽鼓管吹張術、咽鼓管置管、鼓膜穿刺、鼓膜造孔術、鼓膜切開置管術應用較廣，本院自采用鼓膜置管與鼻內鏡下腺樣體切除聯(lián)合治療以來，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科室2016年12月～2018年12月收治的分泌性中耳炎患兒58例進行研究，其中男33例，女25例，年齡3～10歲，平均（6.8±0.6）歲；病程3個月～3年，平均（1.7±0.4）年；患兒有不同程度的耳漲、耳鳴、耳悶、聽力下降等不適癥狀，聲導抗測聽示：B型或C型曲線，符合《實用耳鼻喉頭頸外科學》的診斷標準[3]，腺樣體肥大分級：Ⅰ度12例，Ⅱ度29例，Ⅲ度17例。以治療方法不同將其分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組中男16例，女13例，年齡3～10歲，平均（7.0±0.5）歲；病程3個月～3年，平均（1.6±0.5）年；腺樣體肥大分級：Ⅰ度6例，Ⅱ度14例，Ⅲ度9例。對照組中男17例，女12例；年齡3～10歲，平均（6.6±0.7）歲；病程3個月～3年，平均（1.8±0.3）年；腺樣體肥大分級：Ⅰ度6例，Ⅱ度15例，Ⅲ度8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組單純采用腺樣體切除術：患兒采取全身麻醉，置開口器，吸除鼻腔、中鼻道膿性分泌物，鼻內鏡置入鼻腔，用背式電動切割鉆經口腔進入，在直視下用彎電動切割器經口咽由下向上切除腺樣體，深度保持和咽喉壁平行即可，注意避開咽鼓管和鼻中隔后段，最后腎上腺素棉球壓迫止血。

觀察組采用腺樣體切除術聯(lián)合鼓膜置管術：患兒在對照組的基礎上加用鼓膜置管術，在顯微鏡下切開患兒的鼓膜前下象限，吸除干凈其中的分泌物，以地塞米松磷酸鈉+糜蛋白酶沖洗中耳腔，然后置入啞鈴管，結束手術。置管一般在3～6個月可自行脫出。

兩組患兒術后常規(guī)給予3～5d抗生素、激素預防感染治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒愈合時間、中耳積液存在時間、耳鳴耳悶消失時間、鼓膜愈合時間、聽力恢復時間差異。比較兩組患兒治療前后的免疫功能指標水平，包括CD3+、CD4+、NK。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，率比較用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患兒的臨床指標

觀察組患兒愈合時間（14.7±3.6）d，中耳積液存在時間（7.8±1.2）d，耳鳴耳悶消失時間（9.8±2.2）d，鼓膜愈合時間（11.3±1.2）d，聽力恢復時間（22.4±1.8）d；對照組患兒愈合時間（15.1±3.9）d、中耳積液存在時間（12.1±1.9）d，耳鳴耳悶消失時間（17.6±2.8）d，鼓膜愈合時間（20.5±2.1）d，聽力恢復時間（32.9±3.4）d。組間患兒愈合時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），中耳積液存在時間、耳鳴耳悶消失時間、鼓膜愈合時間、聽力恢復時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后的免疫功能指標水平

觀察組患兒CD3+、CD4+、NK治療前分別為（49.8±4.6）%、（36.2±3.1）%、（19.5±1.7）%，治療后分別為（63.5±4.9）%、（45.6±3.8）%、（28.8±3.2）%。 對 照組患兒CD3+、CD4+、NK治療前分別為（50.1±4.4）%、（36.3±3.1）%、（19.5±1.8）%，治療后分別為（56.5±4.6）%、（40.5±3.3）%、（24.1±2.6）%。兩組患者的免疫功能指標水平均較治療前明顯改善，觀察組患兒改善效果更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

分泌性中耳炎以鼓室積液、聽力下降為主要特征的炎性疾病，該病多發(fā)于嬰幼兒。腺樣體肥大是導致兒童發(fā)生分泌性中耳炎的主要原因之一[4]，增生肥大的腺體可壓迫堵塞咽鼓管口，腺樣體切除術，能使鼓室積液在短時間內清除，令咽鼓管的壓迫和阻塞得以解除，聯(lián)合經中耳引流與平衡氣壓的措施開展的鼓膜置管術，使得分泌性中耳炎的療效得以進一步提升。

CD3+能反映人體細胞免疫功能狀態(tài)，CD4+是人體免疫系統(tǒng)中重要的免疫細胞，NK細胞具有抗病毒感染免疫能力[5]，當機體免疫功能降低時，CD3+、CD4+水平會降低，分泌性中耳炎患者的NK水平低于健康人[6]。本研究對以上指標進行檢測，發(fā)現(xiàn)治療后，兩組患者的免疫功能指標水平均較明顯改善，觀察組患兒改善效果更好，且使用鼓膜置管與鼻內鏡下腺樣體切除聯(lián)合治療的患兒，中耳積液存在時間、耳鳴耳悶消失時間、鼓膜愈合時間、聽力恢復時間均明顯較單純使用鼻內鏡下腺樣體切除術的患兒早，但并未延長愈合時間。

綜上所述，對分泌性中耳炎患兒使用鼓膜置管聯(lián)合鼻內鏡下腺樣體切除治療，能加快患兒臨床癥狀消失，更好地改善免疫功能指標水平，提高治療效果。