神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)兩種治療方法用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療的效果分析

鐵嶺市中心醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：分析神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方法與顯微手術(shù)方法治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果。方法：選取2017年1月～2019年1月在本院收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者134例作為研究對(duì)象，按照不同的手術(shù)方法分為內(nèi)鏡組和顯微組，每組67例，內(nèi)鏡組行神經(jīng)內(nèi)鏡干預(yù)，顯微組行顯微手術(shù)干預(yù)，對(duì)比兩組的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：內(nèi)鏡組治療效果高于顯微組，治療后內(nèi)鏡組不良反應(yīng)發(fā)生率低于顯微組，組間數(shù)據(jù)差異比較明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血過程中，臨床上應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡干預(yù)治療，效果顯著，手術(shù)指標(biāo)佳，不良反應(yīng)率低，可提高患者生活質(zhì)量。

高血壓腦出血作為高血壓并發(fā)癥的一種[1]，發(fā)病危重，致殘率高，死亡率高，多發(fā)于中老年人，其中病變位置在基底節(jié)區(qū)占總體的35%～44%，患者腦組織遭到破壞，血腫致顱內(nèi)壓升高，腦細(xì)胞受損，此位置更易致殘，致死，威脅生命健康[2]。一般臨床治療主要以手術(shù)為主，但此病手術(shù)方式頗多，安全有效的治療方法可以幫助患者有良好的預(yù)后。為此，筆者本次針對(duì)本院134例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者分別進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)和顯微手術(shù)治療，目的皆在于探究?jī)煞N手術(shù)方法的治療效果，取得良好成績(jī)，特匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取了134例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，選取時(shí)間為2017年1月～2019年1月。將治療方法不同分為顯微組（67例）和內(nèi)鏡組（67例）。顯微組：男女比例為1:3；年齡47～78歲，平均（62.5±2.3）歲；內(nèi)鏡組：男女比例為1:2；年齡48～80歲，平均（64.0±2.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者行CT掃描，均符合高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）CT掃描均顯示基底節(jié)區(qū)血腫為高密度，中線結(jié)構(gòu)均有不同程度移位；（3）患者均有不同程度高血壓；（4）對(duì)本次研究同意并已簽知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦梗死、腦動(dòng)脈瘤、血管畸形所致的腦出血；（2）不配合本次研究者；（3）表達(dá)能力障礙者。本研究方案已得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，采取SPSS22.0軟件對(duì)顯微組與內(nèi)鏡組患者上述基線資料的差異進(jìn)行分析，得出P＞0.05，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2 方法

顯微組給予顯微手術(shù)治療：①麻醉患者；②依據(jù)患者CT檢查的結(jié)果，選擇改良翼點(diǎn)或者大翼點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)入路；③暴露血腫，依據(jù)顯微鏡；④對(duì)患處進(jìn)行清除、止血；⑤再次依據(jù)顯微鏡觀測(cè)，確定沒有出血為止；⑥留置引流管；⑦關(guān)顱、縫合。

內(nèi)鏡組給予神經(jīng)內(nèi)鏡治療：①依據(jù)患者CT檢查結(jié)果，選擇鉆孔處，鉆孔選取原則是血腫量最多層面和血腫中心離顱骨內(nèi)板最接近位置；②做一個(gè)3～4cm的直切口，位置以骨孔作為中心點(diǎn)；③鉆一個(gè)2～3cm的直徑顱骨孔，“十”字形狀剪開硬腦膜；④輔助腦探針穿刺成功后，對(duì)血腫進(jìn)行吸?。虎輰?nèi)鏡導(dǎo)引器置入血腫腔內(nèi)，方向?yàn)檠刂┐谭较蜻M(jìn)行；⑥清除血腫，利用神經(jīng)內(nèi)鏡，止血方式采用電凝法；⑦留管，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（包括術(shù)中出血量，血腫清除率，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)）和并發(fā)癥發(fā)生情況（包括切口感染、下肢深靜脈血栓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS 22.0）處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n(%)]描述，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）描述；計(jì)數(shù)資料為χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

內(nèi)鏡組術(shù)中出血量為（48.13±10.01）mL，血腫清除率為（89.84±9.57）%，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（1.89±0.51）h；顯微組術(shù)中出血量為（152.43±34.63）mL，血腫清除率為（72.08±8.14）%，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（3.78±1.28）h。內(nèi)鏡組手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于顯微組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

內(nèi)鏡組共67例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.97%（4/67），顯微組共67例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.38%（15/67），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，顯微組高，內(nèi)鏡組低，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血是一種常見的腦血管疾病，可嚴(yán)重?fù)p傷腦組織，具有高致殘率和高死亡率。臨床主要治療方式是手術(shù)治療，清除血腫，改善腦組織缺血狀態(tài)，減輕腦組織損傷，以期取得良好預(yù)后[2]。顯微手術(shù)是本病常用治療方法，可在手術(shù)中直視血腫位置，清除、止血處理，效果良好[3-6]。通過臨床實(shí)踐近年來，神經(jīng)內(nèi)鏡治療方法越來越受到臨床醫(yī)生的認(rèn)可，相對(duì)顯微手術(shù)，更具有優(yōu)勢(shì)。第一，術(shù)中直視下操作，快速清除血腫，并且清除徹底，極少有殘留血腫，同時(shí)可清除死角處血腫及微小出血；第二，不會(huì)損傷周邊的腦組織，因?yàn)槭窃谘[腔中完成操作，且切口很小，一般不會(huì)有硬膜外的滲血流到血腫腔；第三，手術(shù)用時(shí)少，大大減少患者損傷[7]。

本次研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于顯微組，術(shù)中出血量少于顯微組，血腫清除率高于顯微組P＜0.05，這一結(jié)果表明，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方法對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療效果顯著，可減少術(shù)中出血量，這樣可以減少患者損傷，提高血腫清除率，這可以讓患者得到徹底治療取得良好的預(yù)后，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)的縮短，可以讓患者提高恢復(fù)時(shí)間，手術(shù)指標(biāo)的優(yōu)化，減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，本次研究中，內(nèi)鏡組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于顯微組，P＜0.05。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)方法治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血療效確切，是一種安全有效可行的臨床手段，可減少術(shù)中出血量，提高血腫清除率，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。