尿紅細(xì)胞形態(tài)及其相關(guān)參數(shù)臨床研究進(jìn)展

天津市薊州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 （天津 301900）

內(nèi)容提要： 探討尿紅細(xì)胞的形態(tài)及其相關(guān)參數(shù)的最新臨床進(jìn)展，并闡述尿紅細(xì)胞與臨床疾病的具體關(guān)系、對于臨床診斷的指導(dǎo)意義。本文將對尿紅細(xì)胞形態(tài)的發(fā)展過程及研究進(jìn)展作一綜述。

目前隨著醫(yī)療設(shè)備的更新，醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步，需要醫(yī)療工作不斷探討治療方案，提高臨床療效，陳贊兵認(rèn)為，通過分析尿紅細(xì)胞的形態(tài)及相關(guān)的參數(shù)，可以充分反映泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生情況，關(guān)于通過尿紅細(xì)胞形態(tài)的分析也越來越受人們的關(guān)注[1]。隨著醫(yī)學(xué)設(shè)備的不斷升級，自動化尿沉渣分析儀在臨床檢驗中應(yīng)用也越來越多，該儀器可根據(jù)尿沉渣的形態(tài)進(jìn)行相關(guān)的信息處理，可以衍生出新的參數(shù)，故本文通過介紹尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀、以此分析自動化尿沉渣儀的相關(guān)紅細(xì)胞形態(tài)相關(guān)參數(shù)，評估這些形態(tài)參數(shù)的應(yīng)用前景，分析當(dāng)前應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問題，促進(jìn)臨床工作的進(jìn)一步發(fā)展，對紅細(xì)胞形態(tài)的進(jìn)展進(jìn)行綜述，為臨床工作者及儀器開發(fā)提供理論支持。

1.尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)

1.1 直接鏡檢

自從1948年THomas Addis建立了尿液成分的計數(shù)方法（Addis計數(shù)），尿液鏡檢就成為臨床上的常用檢測項目，稱為尿液有形成分的檢測，分為尿液細(xì)胞計數(shù)及形態(tài)兩部分，馬躍認(rèn)為，在1979年Birch及Fairley證明了可以通過觀察尿紅細(xì)胞形態(tài)的變化以確定血尿的來源后，針對尿紅細(xì)胞異常形態(tài)的分類應(yīng)用在尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析當(dāng)中[2]。當(dāng)時認(rèn)為紅細(xì)胞形態(tài)大小均一的提示非腎性出血，形態(tài)呈兩種以上則提示非腎性出血，但當(dāng)時對于異常紅細(xì)胞的定義不同，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的定義，在臨床工作中有一定的問題。后來Kohlr認(rèn)為可以通過觀察棘形細(xì)胞的數(shù)量用于臨床上的診斷，但在臨床中發(fā)現(xiàn)棘形細(xì)胞在腎病患者中出現(xiàn)率較低，同時也有學(xué)者認(rèn)為面包圈樣細(xì)胞對于腎小球相關(guān)細(xì)胞有一定的指示價值，此外還有其他少見的紅細(xì)胞形態(tài)可以提示疾病的發(fā)生，如鐮刀狀紅細(xì)胞，淚滴狀紅細(xì)胞，卵圓形紅細(xì)胞等。但是通過人工鏡檢尿紅細(xì)胞的相關(guān)研究至今沒有突破，因此需要進(jìn)行更深層次的研究，同時也需探討其他的尿紅細(xì)胞形態(tài)分析方法。

1.2 染色鏡檢

王影研究認(rèn)為，在臨床尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查的過程中常常受到很多實驗及人為因素的影響[3]，從而造成鏡檢結(jié)果具有一定的不可比性，此外會造成臨床上的誤判，因此臨床研究者為了有效降低誤判的發(fā)生率，提出了在尿液細(xì)胞檢驗中采用染色的方法，在臨床檢驗中主要采用瑞氏染色法，染色的操作流程類似于血涂片，其制片的過程中干燥所需的時間較長，有形成分易被洗掉，現(xiàn)在在臨床檢驗中較為推薦S-M染色，其染色后其相關(guān)的有形成分，但是易于沉渣，現(xiàn)在用S染液代替S-M染液，Couffignal C研究認(rèn)為，經(jīng)S染色之后可以對紅細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的分類，如皺縮型紅細(xì)胞，影型紅細(xì)胞等[4]。

2.尿紅細(xì)胞形態(tài)相關(guān)參數(shù)

目前自動化尿沉渣分析儀應(yīng)用在紅細(xì)胞分析中，該儀器通過數(shù)字影像拍攝、流式細(xì)胞數(shù)對尿沉渣形態(tài)的信息進(jìn)行提取，形成新的形態(tài)學(xué)參數(shù)。

2.1 流式細(xì)胞自動化分析的紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)

通過前向散射光照射紅細(xì)胞可獲得紅細(xì)胞FSC分布圖，李海燕認(rèn)為，尿紅細(xì)胞分為均一、非均一及混合型[5]。（1）非均一型血尿患者：尿沉渣RBC-P70Fsc≤70.5ch；RBC集中分布點＜70.0ch位置；呈散點多峰分布。（2）均一型血尿：尿沉渣RBC-P70Fsc＞98。0ch，RBC集中分布點＞98.0ch。（3）混合型血尿：尿沉渣RBC-P70Fs為70.5～98.0ch，RBC集中分布點為70.5～98.0ch。均一性的尿紅細(xì)胞也是臨床上診斷膀胱癌的重要參考標(biāo)準(zhǔn)，ROC曲線下的面積可以達(dá)到0.94。

2.2 流式數(shù)字圖像分析法

尿液流經(jīng)攝影裝置，設(shè)備對尿液的運動過程進(jìn)行拍攝，主要儀器有iQ200錫類及FUS系列，范曉光研究稱，iQ200對于米老鼠樣紅細(xì)胞識別較佳，對于面包圈樣的細(xì)胞識別及分辨率較高，F(xiàn)US系列根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)統(tǒng)計報警信息，提示血尿的來源[6]。

2.3 數(shù)字圖像法分析法中尿紅細(xì)胞相關(guān)形態(tài)參數(shù)

此種方法原理為尿液經(jīng)過不同規(guī)格的計數(shù)板，通過物理的方法將其沉淀，采用不同倍率的顯微鏡進(jìn)行數(shù)字圖像的拍攝。AVE-76系列可對于同類的目標(biāo)細(xì)化分類，充分捕捉及識別紅細(xì)胞，人工干預(yù)的過程較少，其高倍圖像中可分割大小、紋理、色度等參數(shù)，可繪制出紅細(xì)胞、色度線圖位相圖，以進(jìn)一步分析尿紅細(xì)胞的來源[7]。魏萍研究表明，腎源性血尿的紅細(xì)胞色度較非腎源性血尿低，而正常的紅細(xì)胞皺縮后其色度可以增強[8]，王喆研究認(rèn)為，可將紅細(xì)胞形狀參數(shù)與畸形紅細(xì)胞率聯(lián)合應(yīng)用于腎型血尿的診斷中，在尿紅細(xì)胞形狀分布低于50%，畸形紅細(xì)胞率高于70%，對于腎型血尿診斷率可以達(dá)到95%[9]，URIT系列可報告紅細(xì)胞平均直徑、紅細(xì)胞直徑分布寬度、異常紅細(xì)胞比值，并可繪制紅細(xì)胞形態(tài)位相圖。EH-20系列可報告異形紅細(xì)胞研究性參數(shù)，THME-US系列可在紅細(xì)胞參數(shù)下設(shè)形態(tài)亞分類等，醫(yī)院在進(jìn)行尿紅細(xì)胞形態(tài)分析時應(yīng)根據(jù)實際的需求來選擇不同類型的分析儀器[10]。

3.小結(jié)

經(jīng)過多年的理論探索和經(jīng)驗積累，對于尿紅細(xì)胞形態(tài)及相關(guān)參數(shù)的探討較為成熟[11]。劉麗楠研究認(rèn)為，尿紅細(xì)胞的形態(tài)檢測是一項較為成熟的檢測項目，目前技術(shù)已經(jīng)改進(jìn)明顯，但仍以人工鏡檢為基礎(chǔ)，鏡下檢驗要求檢驗者擁有較高的經(jīng)驗及技術(shù)水平[12]，而近年來自動化尿沉渣分析儀的發(fā)明，為臨床上尿紅細(xì)胞形態(tài)分析提供了便利，通過技術(shù)描述紅細(xì)胞的相關(guān)參數(shù)，不同的儀器其所應(yīng)用的原理不同，但其都是基于紅細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行分析，儀器根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)其參數(shù)也會出現(xiàn)變化，在混勻樣本后可直接進(jìn)行檢測，避免了沖池、離心所造成的誤差，采用圖像法可直接顯示動態(tài)的圖像，并可以直接打印在報告單上[13]，大幅減少了臨床上相應(yīng)的工作量，雖然自動化尿沉渣分析儀技術(shù)已經(jīng)較為先進(jìn)，但是對于儀器不能識別的仍需建立切實可行的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。

尿紅細(xì)胞形態(tài)與臨床疾病的關(guān)系目前已經(jīng)得到研究者的認(rèn)同，但是技術(shù)仍是有限的，不能達(dá)到智能識別的層次[14]，徐曉晶研究認(rèn)為，不同型號的檢驗適應(yīng)征不同，應(yīng)該根據(jù)具體情況做出調(diào)整，因為不同儀器的參數(shù)特點不同，其診斷各有優(yōu)勢和不足，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇[15]，此外在臨床診斷的過程中，平牧野研究認(rèn)為應(yīng)注重將人工與儀器技術(shù)相結(jié)合。采用儀器進(jìn)行初篩、同時應(yīng)用人工進(jìn)行復(fù)核[16]。

綜上所述，對于尿紅細(xì)胞的形態(tài)及相關(guān)參數(shù)目前還處于不斷探討的階段，需要我們不斷地努力，才能尋找更佳的診斷技術(shù)。