手術(shù)室中心靜脈置管感染因素分析及預(yù)防對(duì)策

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院手術(shù)室 （黑龍江 牡丹江 157000）

內(nèi)容提要： 目的：研究導(dǎo)致手術(shù)患者中心靜脈置管感染的相關(guān)因素及有效的預(yù)防對(duì)策。方法：選取2018年1月～2018年12月在本院手術(shù)室接受中心靜脈置管的585例患者作為研究對(duì)象，收集整理585份臨床資料，并從中分析與置管感染相關(guān)的各種因素、感染發(fā)生率，以及有效的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果：585例患者中共有37例發(fā)生置管感染，感染率為6.32%；感染部位多集中于導(dǎo)管出口處，共有23例（62.16%）；單因素分析發(fā)現(xiàn)與置管感染相關(guān)的因素主要有患者年齡、置管方式、留置時(shí)間等，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)logistic多因素分析，除年齡外，其他結(jié)果與單因素一致，P＜0.05。結(jié)論：中心靜脈置管的手術(shù)患者發(fā)生置管感染的幾率較高，與其相關(guān)的因素很多，可以通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能，采取科學(xué)的置管方式，縮短導(dǎo)管留置時(shí)間等措施，來(lái)提高中心靜脈置管的安全性。

中心靜脈置管是一種利用特殊導(dǎo)管，建立靜脈通路的方式，在臨床治療中應(yīng)用范圍非常廣泛。已有相關(guān)研究表明[1,2]，各個(gè)科室采取靜脈置管治療時(shí)均不同程度發(fā)生了感染情況。導(dǎo)管相關(guān)感染的危害極大，不僅影響患者治療效果，還可能引發(fā)其他問(wèn)題。為了降低靜脈置管的感染發(fā)生率，找到有效的改善措施，本次研究選取了585例接受中心靜脈置管的患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其臨床資料的分析，了解與置管感染有關(guān)的主要因素，并據(jù)此提出預(yù)防對(duì)策。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2018年12月在本院手術(shù)室接受中心靜脈置管的585例患者作為研究對(duì)象，收集整理585份臨床資料。585例患者中男性351例，女性234例，年齡13～76歲，平均（46.57±4.31）歲；手術(shù)部位位于四肢者321例，腹部者181例，其他部位者83例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①585例患者均在手術(shù)室內(nèi)接受中心靜脈置管；②所有患者及家屬均在自愿前提下簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)室外已接受靜脈置管者；②臨床資料不完整者。

1.2 方法

整理585份患者臨床資料，從中分析出與置管感染有關(guān)的因素；統(tǒng)計(jì)發(fā)生置管感染的詳細(xì)情況，包括感染數(shù)量、位置等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，行多因素logistic回歸分析法，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 中心靜脈置管感染情況

585例患者中共發(fā)生置管感染37例，發(fā)生率為6.32%，其中發(fā)生導(dǎo)管出口感染23例（62.16%），隧道感染1例（2.70%），病原菌定植感染9例（24.32%），皮下囊感染2例（5.41%），血液感染2例（5.41%）。

2.2 單因素分析中心靜脈置管感染因素

比較顯示，585例患者的性別、手術(shù)部位雖然有差異，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，χ21=0.8000，P1=7.8613；χ22=0.3803，P2=9.4805。585例患者中年齡低于18歲者128例，僅4例發(fā)生感染，感染率3.13%；年齡19～60歲者262例，有11例發(fā)生感染，感染率4.20%；年齡高于60歲者195例，發(fā)生感染21例，感染率10.77%，各年齡段差異顯著，χ23=10.7212，P3=0.0001；置管方式為周?chē)o脈者442例，感染28例（6.33%），外周中心靜脈70例，感染3例（4.29%），頸靜脈43例，感染2例（4.65%），鎖骨下靜脈22例，感染2例（9.09%），股靜脈6例，感染2例（33.33%），χ22=9.7325，P3=0.0013；未連臺(tái)手術(shù)287例，感染6例（2.09%），連臺(tái)手術(shù)298例，感染19例（6.38%），χ22=6.5626，P5=0.0104；護(hù)士資歷低于10年326例，感染36例（11.04%），高于10年259例，感染6例（2.32%），χ22=14.7047，P6=0.0001；導(dǎo)管留置時(shí)間少于3天261例，感染7例（2.68%），多于3天324例，感染29例（8.95%），χ27=9.8358，P7=0.0017；以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，代表與置管感染有關(guān)的因素包括：年齡、置管方式、留置時(shí)間、護(hù)士資歷、連臺(tái)手術(shù)。

2.3 多因素分析中心靜脈置管感染因素

將單因素分析得出的結(jié)果進(jìn)行多因素分析，發(fā)現(xiàn)除年齡外，其他與前者結(jié)果一致。置管方式：β=1.8321，wald=2.4512，OR=4.8894，95% CI=1.4321-11.3453，P=0.0312；連臺(tái)手術(shù)=β=3.8411，wald=3.1642，OR=8.1581，95% CI=2.5072-15.4525，P=0.0016；護(hù)士資歷：β=2.1871，wald=6.1452，OR=4.2652，95% CI=1.1201-10.7812，P=0.0073；導(dǎo)管留置時(shí)間：β=2.1252，wald=0.2541，OR=3.1083，95% CI=1.4459-7.1495，P=0.0132；P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

中心靜脈置管已被應(yīng)用于多種疾病的治療中[3]，主要的置管方式包括周?chē)o脈、外周中心靜脈、頸靜脈、鎖骨下靜脈等，其中前兩者在臨床上的利用率最高，其他置管方式多用于危重患者的搶救及治療[4]。進(jìn)行靜脈置管時(shí)需將特制導(dǎo)管刺入患者血管中，并留置一段時(shí)間，因此容易引發(fā)機(jī)械傷害、置管感染、形成血栓等不良反應(yīng)[5]。其中置管感染作為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，給治療進(jìn)度造成了一定程度的負(fù)面影響。

在本次研究中，共發(fā)生置管感染37例，感染率為6.32%，感染最多的部位是出口處，共有23例（62.16%）。通過(guò)單因素分析得出與置管感染有關(guān)的因素有患者年齡、連臺(tái)手術(shù)、置管方式、留置時(shí)間、護(hù)士資歷；多因素logistic回歸分析得出的結(jié)論中沒(méi)有年齡，其他與前者一致。根據(jù)以上因素，提出相應(yīng)對(duì)策：①術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免病原菌通過(guò)靜脈穿刺進(jìn)入患者體內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)感染；②選擇安全性更高的置管方式，盡量減少感染的情況發(fā)生，股靜脈置管的感染率最高正是因?yàn)橹霉芪恢靡资艿襟w液污染；③建立技術(shù)水平過(guò)硬的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，執(zhí)行規(guī)范操作，減少人為原因引發(fā)感染的幾率；④根據(jù)患者情況適時(shí)撤管，避免導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

綜上所述，為了規(guī)避與靜脈置管感染有關(guān)的眾多危險(xiǎn)因素，提高醫(yī)護(hù)人員整體水平是關(guān)鍵，尤其需要加強(qiáng)護(hù)理人員的操作規(guī)范性，確保手術(shù)順利完成，并達(dá)到預(yù)期治療效果。