動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌缺血的診斷價(jià)值體會(huì)

曹燕輝

【摘 要】目的：針對(duì)在診斷心肌缺血中使用動(dòng)態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法：自2017年1月開始，到2019年2月結(jié)束，在我院選取100例患有心肌缺血的冠心病患者作為研究對(duì)象，并由醫(yī)護(hù)人員為患者提供相應(yīng)的診斷和動(dòng)態(tài)心電圖，隨后結(jié)合其發(fā)生規(guī)律與臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察與分析。結(jié)果：在100例患者中，其檢出率為94.00%（94/100），ST段下移幅度為（0.22±0.04）mV，ST段下移陣次為589陣次，其中白天與夜間發(fā)生陣次之比為384/205，白天是夜間的1.87倍;其持續(xù)時(shí)間為23min/次;同時(shí)其間伴隨著顯著的上升心率，在發(fā)作前心率平均為（71.44±8.11）次/min，發(fā)作時(shí)為（89.63±10.43）次/min，發(fā)作時(shí)高于發(fā)作前，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：在檢測(cè)患者是否為心肌缺血過(guò)程中使用動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值較高，可再次加大推廣力度。

【關(guān)鍵詞】心肌缺血;動(dòng)態(tài)心電圖;臨床研究

【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

心肌缺血在心血管科內(nèi)較為常見，同時(shí)發(fā)病率偏高，在我國(guó)有近40%的患有冠心病的患者會(huì)誘發(fā)心肌缺血，該癥狀是診斷患者是否患有冠心病的主要臨床類型之一，心肌缺血主要是指在解剖上冠脈（冠狀動(dòng)脈）明確顯示，同時(shí)在通過(guò)使用放射性核素心肌顯像或心電圖等客觀檢查后雖也明確顯示存在著心肌缺血的冠心病，但是在日常生活中卻毫無(wú)心絞痛等的臨床癥狀顯示[1]，而往往就是因?yàn)槠浒l(fā)作過(guò)于隱匿而十分容易被忽略，是導(dǎo)致突然猝死或心肌梗死的高度危險(xiǎn)因子。況且該疾病的誘發(fā)對(duì)患者造成的生命威脅較大，因此盡早發(fā)現(xiàn)心肌缺血存在的問(wèn)題刻不容緩。基于此，我院決定對(duì)患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)方式，以起到分析與評(píng)價(jià)其在診斷過(guò)程中所具備的臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：在我院心內(nèi)科和門診選取100例患有心肌缺血的冠心病患者（就診時(shí)間段：2017年1月到2019年2月），其中男、女患者之比為50/50，年齡52～66歲（60.3±5.45歲），疾病類型包括：不穩(wěn)定型心絞痛（20例）、穩(wěn)定型心絞痛（21例）、陳舊性心肌梗死（18例）、急性心肌梗死恢復(fù)期（20例）、未表現(xiàn)出臨床癥狀但經(jīng)冠脈造影確定狹窄（21例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷指南標(biāo)準(zhǔn);有典型的心絞痛或是明顯的心肌梗死等表現(xiàn);經(jīng)由冠脈造影或心電圖檢測(cè)后確診;年齡均高于30歲;患者擁有知情權(quán)力，已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙或語(yǔ)言障礙者;合并惡性腫瘤者;慢性肝腎疾病或存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者;患感染性疾病或自身免疫性疾病者;依從性差者;對(duì)ST段結(jié)果數(shù)據(jù)易造成影響者;不同意者。

1.2 方法：儀器使用我院最新采購(gòu)的便攜式心電圖記錄儀（生產(chǎn)公司：秦皇島市康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司;型號(hào)：TLC5000）為患者進(jìn)行24小時(shí)全天候監(jiān)測(cè)，患者只需根據(jù)醫(yī)護(hù)人員所講述的要求（發(fā)生癥狀的準(zhǔn)確時(shí)間與日常生活上的記錄）給予完全配合即可。

1.3 指標(biāo)：觀測(cè)診斷心肌缺血性中借助動(dòng)態(tài)心電圖的ST變化情況，其評(píng)價(jià)準(zhǔn)則[2]為：①在J點(diǎn)（三合一）后的0.08s位置對(duì)其基線ST段等電線位進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)呈下斜或水平型下降≥0.1mV，在原先的ST段已處于下降的情況，則在此基礎(chǔ)上的ST段呈下斜或水平型下降≥0.1mV，其顯著的移位需保持1min左右。②連續(xù)發(fā)作兩次的心肌缺血情況最少也要間隔近5min。③連續(xù)發(fā)作兩次及以上的心肌缺血情況，則需要與以往的記錄進(jìn)行對(duì)照，確定當(dāng)初是否確認(rèn)為不存在心絞痛癥狀，若確認(rèn)為無(wú)，則證實(shí)為陽(yáng)性的心肌缺血事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：核算軟件：SPSS22.0版本，其中兩組患者計(jì)量資料運(yùn)用t值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料運(yùn)用值檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，說(shuō)明上述指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和參考價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 檢出情況、ST段下移幅度與下移陣次：在100例患者中，其檢出率為94.00%（94/100），ST段下移幅度為（0.22±0.04）mV，ST段下移589陣次。

2.2 心率變化情況同心肌缺血間關(guān)系：ST段下移陣次為589陣次，其間伴隨著顯著的上升心率，在發(fā)作前心率平均為（71.44±8.11）次/min，發(fā)作時(shí)為（89.63±10.43）次/min，發(fā)作時(shí)高于發(fā)作前，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值（P<0.05）。

2.3 心肌缺血晝夜變化：ST段下移589陣次，其中白天與夜間發(fā)生陣次之比為384/205，白天是夜間的1.87倍;其持續(xù)時(shí)間為23min/次。

3 討論：

心肌缺血作為一種發(fā)病具有潛在威脅的冠心病臨床癥狀，平時(shí)，大多數(shù)人不會(huì)感到任何的不適，在學(xué)習(xí)、工作、生活時(shí)一切如常，可在通過(guò)采用冠脈造影、心臟超聲、心電圖又或是核素心肌灌注掃描等檢查手段后又能確定患者確實(shí)存在著心肌缺血的一組臨床綜合征[3]。該癥狀多發(fā)生在中心臟事件中的概率較高，同時(shí)還存在于多數(shù)患者不同類型的冠心病患者身上，對(duì)患者的預(yù)后改善情況影響極大。故而需要對(duì)其發(fā)生規(guī)律和臨床上的特點(diǎn)進(jìn)行了解，并在臨床上進(jìn)行有效干預(yù)有著至關(guān)重要的作用。研究表明：在100例患者中，其檢出率為94.00%（94/100），ST段下移幅度為（0.22±0.04）mV，ST段下移589陣次。ST段下移陣次為589陣次，其間伴隨著顯著的上升心率，在發(fā)作前心率平均為（71.44±8.11）次/min，發(fā)作時(shí)為（89.63±10.43）次/min，發(fā)作時(shí)高于發(fā)作前，差距具有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值（P<0.05）。ST段下移589陣次，其中白天與夜間發(fā)生陣次之比為384/205，白天是夜間的1.87倍;其持續(xù)時(shí)間為23 min/次?？偠灾?，在檢測(cè)患者是否為心肌缺血過(guò)程中使用動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

王蘭.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（03）：68-69.

曹昕，李軍麗，張菊花.無(wú)癥狀性心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（14）：22-24.

華琴.動(dòng)態(tài)心電圖在診斷無(wú)癥狀性心肌缺血中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（24）：87-89.