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    冰硝散外敷輔助治療急性胰腺炎的效果觀察

    2020-01-17 06:04:04李龍梅張巧真
    Journal of Clinical Nursing in Practice 2019年11期
    關(guān)鍵詞:芒硝淀粉酶體征

    李龍梅, 張巧真

    (陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 消化科, 陜西 咸陽, 712000)

    急性胰腺炎屬于中醫(yī)的“腹痛”“脾心痛”“胰癉”范疇[1],其病機為胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的病理反應(yīng),臨床表現(xiàn)多為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐,嚴重者常伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等表現(xiàn)[2],可根據(jù)患者血清淀粉酶及血清脂肪酶做初步診斷。急性胰腺炎臨床起病急,若治療不及時,可危及生命安全。根據(jù)中醫(yī)及中西醫(yī)專家共識意見[1-2],急性胰腺炎的病因以“里、實、熱”為主,推薦的治療方法為“內(nèi)外合治法”,而外用藥物即推薦芒硝外敷。芒硝具有軟堅散結(jié)的功效,在臨床中應(yīng)用頗為廣泛。冰硝散由于同時具有軟堅散結(jié)、利水消腫的功效,常用來彌補芒硝的不足。多項臨床研究[3-5]證實,冰硝散可有效緩解患者的水腫情況。本研究采用冰硝散外敷輔助治療急性胰腺炎,觀察其療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1月—2019年8月收治的50例急性胰腺炎患者為研究對象。納入標準:①符合急性胰腺炎中、西醫(yī)診斷標準;②無昏迷、穿孔等危及生命的嚴重并發(fā)癥。排除標準:①患者一般情況較差,生命體征不平穩(wěn);②昏迷、意識不清者;③合并嚴重臟器系統(tǒng)功能障礙者;④伴嚴重感染、活動性感染者。按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各25例。觀察組男18例,女7例;平均(45.20±3.10)歲;對照組男16例,女9例;平均(43.50±2.90)歲。其中45例患者血、尿淀粉酶水平高于正常參考區(qū)間上限3倍以上,入院時距發(fā)病48 h以內(nèi)。2組年齡、性別、入院時間等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者均簽署知情同意書。

    1.2 方法

    對照組采用常規(guī)治療及護理,包括:①定時監(jiān)測患者癥狀、體征、實驗室檢查、影像學表現(xiàn)的變化;②臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情下達補液醫(yī)囑,護士記錄患者24 h出入量,并及時向醫(yī)師匯報,保證患者尿量>0.5 mL/(kg·h)。癥狀較輕者給予鼻導(dǎo)管及面罩吸氧,保證血氧飽和度>95%,重癥患者及時給予機械通氣,并監(jiān)測生命體征;③患者禁食,胃腸減壓抑制胃酸分泌,給予生長抑素類似物抑制胰液分泌;④給予常規(guī)營養(yǎng)支持;⑤有感染傾向的患者,及時給予抗生素預(yù)防性治療;⑥由臨床醫(yī)師進行中醫(yī)辨證施治,給予患者口服中藥治療;⑦完善患者及家屬的入院教育、疾病相關(guān)知識宣教,及時監(jiān)測、記錄患者生命體征。

    觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以冰硝散外敷并實施優(yōu)質(zhì)護理。冰硝散配制方法:冰片10 g,芒硝1 000 g,將冰片芒硝混合后裝入特質(zhì)的敷袋中,外敷于患者腹部,1次/d,每次持續(xù)0.5 h,連續(xù)用藥7 d。優(yōu)質(zhì)護理:①給予患者及家屬定制入院宣教,以宣傳手冊、科教視頻、PPT等形式向患者及家屬交代急性胰腺炎的病因、病機及治療過程,減輕患者的疑慮,增加治療的配合程度;②定時監(jiān)測、記錄患者的生命體征,發(fā)現(xiàn)異常值及時匯報主管醫(yī)師;檢查生命體征監(jiān)測儀器的接觸是否良好;夜班護士值班時亦需定時監(jiān)測、記錄;③禁食期間叮囑患者及家屬嚴格執(zhí)行,停止禁食后根據(jù)患者病情、既往史、基礎(chǔ)條件等制定嚴格的飲食計劃;④觀察患者及家屬的心理狀態(tài),當發(fā)現(xiàn)不良情緒時及時予以心理疏導(dǎo);⑤科學、嚴格地指導(dǎo)患者用藥。

    1.3 觀察指標

    觀察2組腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間及療效。療效評定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)標準,治愈:3 d內(nèi)腹痛等主要癥狀有所緩解、體征恢復(fù)平穩(wěn),7 d內(nèi)各指標恢復(fù)正常;顯效:7 d內(nèi)各指標明顯好轉(zhuǎn),淀粉酶恢復(fù)正常;有效:7 d內(nèi)各指標減輕,淀粉酶有下降趨勢;無效:7 d后無改善甚至加重,淀粉酶未降低。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間比較

    觀察組患者腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 腹痛緩解時間、指標恢復(fù)時間對比 d

    與對照組比較,*P<0.05。

    2.2 2組療效比較

    觀察組治愈16例、顯效1例、有效6例、無效2例,總有效率92.00%。對照組治愈14例、顯效3例、有效3例、無效5例,總有效率80.00%。觀察組總有效率高于對照組,但2組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    3 討論

    重癥胰腺炎易并發(fā)出血、感染、休克,死亡率較高。急性胰腺炎的內(nèi)科治療原則以改善微循環(huán)、抑制胰酶分泌、抗感染、營養(yǎng)支持等為主,可有效緩解患者病情,降低患者的血淀粉酶水平[7-8]。但早期患者疼痛不適等癥狀難以緩解,臨床以解痙鎮(zhèn)痛藥物治療為主。近年來中醫(yī)藥干預(yù)治療急性胰腺炎的研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥可有效緩解急性胰腺炎患者的癥狀,降低血清炎癥因子的水平[9-11],常用的干預(yù)方式包括口服、灌腸、外敷等。外敷常用的藥物包括大黃[12]、芒硝等[13-14]。冰硝散外敷常用于治療各種原因所致的水腫、疼痛等癥狀。本研究結(jié)果表明,觀察組患者腹痛緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間均短于對照組(P<0.05),說明冰硝散外敷有助于緩解急性胰腺炎患者的臨床癥狀,在一定程度上加速患者康復(fù)。

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