內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合藥物治療非靜脈曲張性上消化道出血的止血效果及機(jī)體的應(yīng)激和炎癥程度效果分析

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院開封院區(qū)消化內(nèi)科 （河南 開封 475000）

內(nèi)容提要： 目的：臨床分析采取內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合藥物對(duì)治療非靜脈曲張性上消化道出血的止血效果和機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)及炎癥程度。方法：選取本院在2018年2月～2019年2月收治的100例非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對(duì)象，將其按照抽簽法分組原則，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)藥物黏膜注射治療）和觀察組（常規(guī)藥物黏膜注射治療聯(lián)合內(nèi)鏡下鈦夾）各50例。比較2組患者的止血效果和機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)及炎癥程度情況。結(jié)果：觀察組患者治療后止血效果總有效率為98.00%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的78.00%，P＜0.05。同時(shí)，觀察組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，Cor、GH、ADH、C反應(yīng)蛋白、LH-6和TNF-α均低于對(duì)照組的反應(yīng)指標(biāo)，P＜0.05。此外，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的42.00%，P＜0.05。結(jié)論：針對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者實(shí)施內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合藥物治療臨床效果顯著，止血效果明顯，且機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較輕，產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況少。

有研究表明，非靜脈曲張性上消化道出血的病發(fā)率較高，且致死率達(dá)到10%左右[1]?，F(xiàn)今社會(huì)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)不斷變化，對(duì)治療非靜脈曲張性上消化道出血患者有一定的效果，其中內(nèi)鏡下鈦夾止血現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用[2]。故本文就采取內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合藥物對(duì)治療非靜脈曲張性上消化道出血的止血效果和機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)及炎癥程度進(jìn)行深入探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取在本院2018年2月～2019年2月收治的100例非靜脈曲張性上消化道出血患者，將其作為本次的研究對(duì)象。將其嚴(yán)格按照“抽簽法”分組的方式，分成對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組男：女=32:18例，年齡38～72歲，平均（55±1.65）歲。觀察組男：女=29:21例，年齡39～73歲，平均（56±1.68）歲。

比較2組患者各項(xiàng)基本數(shù)據(jù)資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物粘膜注射治療，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的檢查、輸液、抗休克等相應(yīng)的治療。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再聯(lián)合內(nèi)鏡下鈦夾止血進(jìn)行治療。具體操作如下。

第一，同樣在內(nèi)鏡下進(jìn)行藥物治療。進(jìn)行基礎(chǔ)的檢查治療，用生理鹽水將患者胃內(nèi)血凝塊清洗干凈，將病灶出血點(diǎn)充分暴露后，對(duì)病灶出血點(diǎn)周圍及血管旁，局部注射1:10000的腎上腺素生理鹽水。注射量在1.5～2.5mL/次，不超過10mL。

第二，依據(jù)出血點(diǎn)的具體情況，選取合適的手術(shù)鈦夾型號(hào)，在內(nèi)鏡直視的情況下找準(zhǔn)出血點(diǎn)的兩端，張開鈦夾到最大，將出血點(diǎn)夾閉。

第三，在夾閉鈦夾時(shí)，保持垂直方向，頂住出血部位和周圍的血管組織；待穩(wěn)定后用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)清洗，觀察出血部位是否出血，若無則退出胃鏡，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較治療后的止血效果總有效率、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和手術(shù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)率情況。

止血效果總有效率的判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效表示經(jīng)過治療后的24h內(nèi)，患者的嘔吐、黑便等臨床癥狀消失，內(nèi)鏡活動(dòng)性出血沒有分辨。有效表示治療后的72h內(nèi)，患者嘔吐、黑便等臨床癥狀減少，糞便呈弱陽性。無效則表示患者治療后的72h內(nèi)，病情并未有明顯改善反而有所加重。

機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)即表示治療12h后的血清應(yīng)激指標(biāo)和炎反應(yīng)指標(biāo)，其判斷依據(jù)包括：皮質(zhì)醇（Cor）、生長激素（GH）、抗利尿激素（ADH）、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6（LH-6）和腫瘤壞血因子-α（TNF-α）。

不良反應(yīng)率包含惡心嘔吐、腹脹痛、再出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0版本計(jì)算分析，其中，研究中用到的計(jì)量資料用±s來表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)表示，而計(jì)數(shù)資料則用“率”（%）來表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表明該結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較2組患者止血效果情況

觀察組患者在治療后，其中，顯效有42例，有效7例，無效僅1例，相比對(duì)照組顯效20例，有效19例，無效11例，其止血效果的總有效率是98.00%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的78.00%，P＜0.05。

2.2 比較2組患者治療后的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)

觀察組患者的應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)指標(biāo)中，Cor（280.53±43.24）nmol/L、GH（1.86±0.12）μg/L、ADH（4.72±0.3）pg/mL、C反應(yīng)蛋白（2.13±0.18）μg/m、LH-6（33.24±3.79）μg/mL和TNF-α（1.78±0.17）nmol/l均低于對(duì)照組的反應(yīng)指標(biāo)Cor（300.53±43.31）nmol/L、GH（4.23±0.19）μg/L、ADH（6.89±0.32）pg/mL、C反應(yīng)蛋白（5.45±0.32）μg/m、LH-6（39.28±3.72）μg/mL和TNF-α（3.46±0.22）nmol/l，P＜0.05。

2.3 比較2組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率

治療后觀察組患者再出血4例，惡心嘔吐2例，腹脹痛3例，對(duì)于對(duì)照組的再出血9例，惡心嘔吐7例，腹脹痛5例。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的42.00%，二者比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

當(dāng)今，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)逐漸得到豐富。臨床中，實(shí)施常規(guī)藥物治療對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者有一定的作用，但效果并不是很理想，治療周期時(shí)間較長，且易引發(fā)出血、腹痛等不良反應(yīng)[3]。

內(nèi)鏡下鈦夾止血技術(shù)由此應(yīng)運(yùn)而生，彌補(bǔ)了其不足，具有易操作、價(jià)格低、療效好等優(yōu)勢[4]。但單單采用內(nèi)鏡下止血技術(shù)效果有所減輕，再出血率較高。目前，內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合藥物治療滿足患者的治療需求和臨床運(yùn)用，極大的提高了治療的效率[5]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后止血效果總有效率為98.00%（49/50），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的78.00%（39/50），P＜0.05。此結(jié)果表明實(shí)施內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合藥物，能夠分泌凝血因子，有效促進(jìn)出血栓形成，止血效果明顯。同時(shí)，觀察組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，Cor、GH、ADH、C反應(yīng)蛋白、LH-6和TNF-α均低于對(duì)照組的反應(yīng)指標(biāo)，P＜0.05。該結(jié)果表明實(shí)施內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合藥物治療，有效改善患者生活質(zhì)量，降低患者應(yīng)激反應(yīng)。此外，觀察組患者治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的42.00%，P＜0.05。該結(jié)果表明實(shí)施內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合藥物治療，有利于加快傷口愈合，減輕患者術(shù)后產(chǎn)生不良反應(yīng)。

至此，采取內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合藥物治療有利于非靜脈曲張性上消化道出血患者止血，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)較輕，安全性高。