肌壁間子宮肌瘤宮腔鏡切除術(shù)的可行性及患者生殖預(yù)后研究

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110024）

內(nèi)容提要： 目的：分析肌壁間子宮肌瘤宮腔鏡切除術(shù)的可行性及患者生殖預(yù)后情況。方法：選擇2018年6月～2020年6月在本院治療的肌壁間子宮肌瘤患者58例，所有患者皆采用宮腔鏡切除術(shù)治療，觀察患者的癥狀緩解情況，術(shù)后肌層恢復(fù)厚度變化，子宮肌瘤大小，藥物應(yīng)用情況，同時(shí)注意患者的手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間（52.05±18.32）min，術(shù)中出血量（53.35±10.62）mL，手術(shù)前后瘤窩至子宮肌層厚度依次為（3.25±1.11）mm、（8.28±1.36）mm，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，53例患者行一期手術(shù)切除，子宮肌瘤（4.25±1.11）cm，5例通過(guò)二期手術(shù)切除，肌瘤大?。?.37±1.16）cm，一、二期手術(shù)子宮肌瘤大小差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)論：3型子宮肌瘤宮腔鏡切除術(shù)的可行性較高，并且患者生殖預(yù)后情況較理想。

子宮肌瘤為子宮壁間肌瘤，當(dāng)前臨床上一般應(yīng)用宮腔鏡切除術(shù)作為要保留患者生育能力的首選治療方法，因?yàn)闆](méi)有明確治療肌壁間子宮肌瘤的方法，所以，臨床上常常依據(jù)患者個(gè)人需求和癥狀來(lái)選擇治療方法。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[1]，肌壁間子宮肌瘤宮腔鏡切除術(shù)的可行性及患者生殖預(yù)后效果較高，為了對(duì)此驗(yàn)證，本文選擇2018年6月～2020年6月內(nèi)在本院治療的肌壁間子宮肌瘤患者58例作為觀察對(duì)象，進(jìn)行更深入的研究，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月～2020年6月內(nèi)在本院治療的肌壁間子宮肌瘤患者58例，納入患者均符合臨床肌壁間子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有心腦卒中，肝腎功能不全、血液疾病、自身免疫病、精神疾患及意識(shí)障礙的患者?；颊咂骄挲g（38.26±4.13）歲；肌瘤平均徑線（4.58±1.35）cm。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

手術(shù)前一晚應(yīng)用海藻棒擴(kuò)張軟化患者宮頸，術(shù)前0.5～2h靜脈滴注2克孢西丁鈉，進(jìn)行抗感染治療；術(shù)中所用儀器主要是等離子雙極電切鏡，通過(guò)Saline雙極切割模式，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行灌流，對(duì)膨?qū)m壓進(jìn)行嚴(yán)格控制，采用擴(kuò)宮棒進(jìn)行擴(kuò)宮操作，依據(jù)順序選用擴(kuò)宮棒；應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水充盈患者膀胱，形成大小適中的透氣窗以后停止，在超聲下明確肌瘤位置，測(cè)量瘤到漿膜層最薄部位的距離；應(yīng)用環(huán)狀電極打開(kāi)肌瘤包膜和子宮內(nèi)膜并注射催產(chǎn)素，以促進(jìn)子宮肌瘤突入。術(shù)中對(duì)肌瘤進(jìn)行反復(fù)切割，應(yīng)用鉗夾取出，到基底時(shí)注意保留肌瘤假包膜，防止損害下方肌層[2]。為了防止宮腔鏡手術(shù)過(guò)度水化綜合征發(fā)生，術(shù)中需要結(jié)合實(shí)際應(yīng)用速尿；動(dòng)態(tài)觀察灌流液出入量，將其控制在合理范圍內(nèi)。肌瘤切除以后應(yīng)用B超對(duì)瘤窩邊緣到漿膜層的距離進(jìn)行測(cè)量，術(shù)后把Foley球囊置于宮腔內(nèi)，避免患者大出血，4～6h結(jié)合患者具體情況判定是否要拔出球囊。如果子宮肌瘤直徑較大，沒(méi)有完全凸向?qū)m腔需要進(jìn)行二期手術(shù)治療。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的癥狀緩解情況，術(shù)后肌層恢復(fù)厚度變化，子宮肌瘤大小，藥物應(yīng)用情況，同時(shí)注意患者的手術(shù)指標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 患者手術(shù)指標(biāo)

患者手術(shù)時(shí)間平均為（52.05±18.32）min；術(shù)中出血量平均為（53.35±10.62）mL；手術(shù)之前瘤窩到子宮肌層厚度平均為（3.25±1.11）mm；手術(shù)之后瘤窩到子宮肌層厚度平均為（8.28±1.36）mm，手術(shù)之前肌瘤距子宮肌層的厚度和術(shù)后瘤窩到子宮肌層厚度有很大差異，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究（t=6.35，P＜0.05）。研究組與對(duì)照組患者術(shù)中均沒(méi)有出現(xiàn)大出血、感染、子宮穿孔以及前列腺電切綜合癥等，53例（91.38%）患者通過(guò)一期手術(shù)切除，子宮肌瘤大小平均為（4.25±1.11）cm，5例（8.62%）通過(guò)二期手術(shù)切除，子宮肌瘤大小平均為（4.37±1.16）cm，二期手術(shù)以后子宮肌瘤全部切除，相比較而言，一期和二期手術(shù)子宮肌瘤大小相差不大（t=0.25，P＞0.05）。

2.2 隨訪結(jié)果

此次研究除了不孕不育患者外，有生育要求的患者皆術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行宮腔鏡檢查，結(jié)果表示創(chuàng)面內(nèi)膜多半修復(fù)，能夠看見(jiàn)些許機(jī)化組織，兩例患者出現(xiàn)膜樣粘連，采用鏡體分離；除了兩例患者未進(jìn)行復(fù)查外，剩余患者術(shù)后3個(gè)月皆進(jìn)行二次檢查，結(jié)果表示創(chuàng)面內(nèi)膜基本恢復(fù)，并且沒(méi)有出現(xiàn)膜樣粘連。隨訪1年以上，期間有4例患者復(fù)發(fā)，都是壁間肌瘤；復(fù)發(fā)時(shí)間最長(zhǎng)是3年，最短1年，平均復(fù)發(fā)時(shí)間（22.36±1.28）個(gè)月。術(shù)后1年內(nèi)共有55例患者成功妊娠，與手術(shù)結(jié)束平均相距（6.23±3.22）個(gè)月，1例患者因?yàn)樽陨碓蜻x擇人工流產(chǎn)，1例自然流產(chǎn)，1例早產(chǎn)，2例足月行剖腹產(chǎn)，生產(chǎn)中沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.討論

此實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)之前肌瘤距子宮肌層的厚度和術(shù)后瘤窩到子宮肌層厚度有很大差異，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。53例（91.38%）患者通過(guò)一期手術(shù)切除，子宮肌瘤大小平均為（4.25±1.11）cm，5例（8.62%）通過(guò)二期手術(shù)切除，子宮肌瘤大小平均為（4.37±1.16）cm，二期手術(shù)以后子宮肌瘤全部切除，相比較而言，一期和二期手術(shù)子宮肌瘤大小相差不大[5]。

子宮肌瘤屬于肌壁間肌瘤，和漿膜層十分相近，進(jìn)而加大了子宮穿孔的危險(xiǎn)，所以此次研究在超聲下進(jìn)行手術(shù)操作，通過(guò)旋轉(zhuǎn)和移動(dòng)探頭，來(lái)確定子宮肌瘤的具體位置，判斷肌層厚度，并觀察出電切環(huán)和肌瘤的關(guān)系，進(jìn)而確保患者手術(shù)安全[4,5]。此實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，研究組與對(duì)照組患者術(shù)中均沒(méi)有出現(xiàn)大出血、感染、子宮穿孔以及前列腺電切綜合癥等。

綜上所述，肌壁間子宮肌瘤宮腔鏡切除術(shù)的可行性較高，并且患者生殖預(yù)后情況較理想，值得臨床醫(yī)護(hù)人員給予高度重視，通過(guò)規(guī)范操作，來(lái)保證患者臨床治療效果。