腰椎退行性疾病患者足底壓力研究進(jìn)展*

梁明前，王紅

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 廣州 510630）

全球每年有2.66 億人（3.63%）罹患腰椎退行性疾?。╠egenerative lumbar diseases, DLD），包括腰椎滑脫癥、腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation,LDH）、腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis, LSS）等，而低收入和中等收入國(guó)家的病例數(shù)是高收入國(guó)家的4倍[1]。該類(lèi)疾病表現(xiàn)為不同程度的腰背疼痛、下肢放射痛、跛行，嚴(yán)重者常需要手術(shù)治療，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。足底壓力分析系統(tǒng)可以獲得該類(lèi)患者的足底壓力中心、各區(qū)域壓力峰值、分布等足底壓力參數(shù)，通過(guò)與正常人的足底壓力數(shù)據(jù)比較，或者縱向比較患者數(shù)據(jù)，從而判斷術(shù)后的步態(tài)恢復(fù)及康復(fù)干預(yù)的療效。本文旨在通過(guò)綜述DLD 患者手術(shù)治療后的足底壓力研究最新進(jìn)展，進(jìn)一步明確DLD 的術(shù)后步態(tài)恢復(fù)機(jī)制，為提高其術(shù)后康復(fù)干預(yù)效果提供理論基礎(chǔ)。

1 DLD 患者的異常步態(tài)

DLD 的運(yùn)動(dòng)異常特點(diǎn)是步行功能障礙和姿勢(shì)不穩(wěn)定，即使在靜態(tài)的平衡中也普遍表現(xiàn)出較大的姿勢(shì)搖擺，尤其是前后方向的搖擺，似乎對(duì)平衡需求變化的適應(yīng)性較差[2]。在生物力學(xué)上，由于踝關(guān)節(jié)周?chē)鷧^(qū)域的轉(zhuǎn)動(dòng)慣量較大，DLD 患者常采用踝關(guān)節(jié)策略來(lái)保持較低的擺動(dòng)幅度，從而穩(wěn)定姿勢(shì)；相反，當(dāng)使用髖部策略時(shí)，上半身和下半身相對(duì)獨(dú)立，患者上半身和下半身的轉(zhuǎn)動(dòng)慣量相對(duì)整體都有顯著的降低，容易導(dǎo)致步態(tài)功能障礙[3]。

DLD 在老年人中非常普遍,該類(lèi)疾病可能由于椎管和神經(jīng)根的壓迫或椎體和小關(guān)節(jié)的退行性變化而導(dǎo)致腰椎的活動(dòng)范圍顯著縮小、引起背部疼痛并放射到下肢，從而導(dǎo)致健患側(cè)足底壓力不均衡、步行軌跡的變異程度大、步速減慢、步幅縮短等[1，4]。

許多老年人癥狀嚴(yán)重，持續(xù)惡化，日常生活明顯受到限制，且通過(guò)常規(guī)保守治療仍然無(wú)法解決，則需要通過(guò)手術(shù)治療[5]。然而，更令人關(guān)注的是，術(shù)后患者仍有腰痛及姿勢(shì)維持、步行功能障礙[6]，常需進(jìn)行術(shù)后的專(zhuān)科康復(fù)治療。目前DLD 患者的療效評(píng)估多采用主觀性評(píng)價(jià)，如常用的視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale, VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分（Oswestry disability index, ODI）等。由于將生理、心理及行為本身作為混雜因素，結(jié)果不夠客觀精確，導(dǎo)致其在步態(tài)評(píng)估中的局限性[7]。相應(yīng)的影像學(xué)檢查雖然能較好地顯示腰椎病變的形態(tài)學(xué)變化，卻不能有效反映其功能障礙[8]。需要開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)方法來(lái)評(píng)估腰背部疾病手術(shù)后的步態(tài)，以更準(zhǔn)確地指導(dǎo)康復(fù)[9]。

足底壓力是步態(tài)分析要素之一，是對(duì)步行時(shí)作用力與反作用力強(qiáng)度、方向、時(shí)間等因素的研究；而地面反作用力（ground reaction force, GRF）是步行動(dòng)力學(xué)主要特征之一：正常步行時(shí)GRF 呈雙峰型，下肢承重能力降低或步行速度下降時(shí)，GRF 雙峰曲線(xiàn)降低或消失[10]。研究[11]發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)腰痛（low back pain, LBP）患者表現(xiàn)出姿勢(shì)穩(wěn)定性不足、足底壓力分布異常。在行走時(shí)，由于腰腿疼痛和感覺(jué)減弱，可能表現(xiàn)出足底壓力中心（center of pressure, COP）的搖擺路徑在前后方向及內(nèi)外側(cè)不同程度地?cái)U(kuò)大，健患側(cè)COP 呈非對(duì)稱(chēng)性分布，步速、步幅、步頻和患側(cè)支撐時(shí)間呈減少趨勢(shì)[6，12]。另一方面，若軀體或足部相關(guān)部位出現(xiàn)病變，足底相關(guān)區(qū)域壓力峰值及其分布則會(huì)發(fā)生變化，這種改變往往較臨床癥狀、體征出現(xiàn)更早，有助于對(duì)疾病發(fā)展趨勢(shì)作出及時(shí)推斷，以便更好地對(duì)疾病進(jìn)行康復(fù)介入和治療[13]。足底壓力分析研究[14]發(fā)現(xiàn)，上述患者的足底壓力分布與正常人比較有差異，特征性的足底壓力分布表明足底壓力分析或許可以成為了解DLD患者的一個(gè)合理的指標(biāo)。

2 DLD 患者的足底壓力特征

一項(xiàng)研究[15]利用足底壓力測(cè)量系統(tǒng)對(duì)32 例下肢放射痛的腰椎間盤(pán)突出患者進(jìn)行檢測(cè)，分析受試者足底各區(qū)域受力時(shí)間及足底各區(qū)域壓力峰值間的差異,發(fā)現(xiàn)疼痛明顯放射到一側(cè)下肢的LDH 患者，健、患足足底各區(qū)域壓力峰值與正常人比較，足底壓力分布均呈現(xiàn)一定的特征性改變：患足第4、5 跖骨及足跟外側(cè)區(qū)域的壓力峰值較健足明顯降低，患側(cè)足底各區(qū)域與地面接觸時(shí)間百分比低于健側(cè)和正常成人；ALEKSANDRA 等[3]以50 例LSS 患者和48 例對(duì)照為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)閉眼靜站時(shí)平衡反應(yīng)參數(shù)的定量分析，評(píng)價(jià)靜態(tài)平衡，結(jié)果COP 各方向的路徑參數(shù)及偏移面積明顯大于對(duì)照組；SASAKI 等[16]研究32 例女性L(fǎng)SS 患者安靜站立時(shí)的COP 變化，結(jié)果表明，誘發(fā)神經(jīng)源性間歇性跛行后COP 總路徑長(zhǎng)度明顯增加。MOK 等[17]發(fā)現(xiàn)，LBP 患者使用髖關(guān)節(jié)控制姿勢(shì)的能力下降，轉(zhuǎn)而踝關(guān)節(jié)策略占主導(dǎo)，將身體姿勢(shì)搖擺限制在較小的區(qū)域和較低的運(yùn)動(dòng)速度。顯然，與對(duì)照組比較，患者COP 偏移的各參數(shù)值明顯更大，提示DLD可能導(dǎo)致姿勢(shì)控制的惡化，患者長(zhǎng)期代償性的行為模式可能會(huì)嚴(yán)重影響平衡系統(tǒng)。

目前提供的足底壓力證據(jù)對(duì)研究DLD 的步態(tài)模式很有用，該類(lèi)患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)步態(tài)上的變化，可表現(xiàn)為足底壓力的異常變化，部分學(xué)者將之稱(chēng)為“姿勢(shì)代償”。腰椎間盤(pán)突出壓迫相關(guān)神經(jīng)，引發(fā)嚴(yán)重的下腰痛，疼痛所致腰椎、骨盆空間位置異常及強(qiáng)迫姿勢(shì)和肌肉張力升高又會(huì)額外產(chǎn)生局部疼痛，而患者為避免運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛，會(huì)采取不對(duì)稱(chēng)的姿勢(shì)負(fù)荷模式[11，18]，錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)一步導(dǎo)致軟組織損傷及肌肉萎縮，加劇椎間盤(pán)退行性變，最終形成惡性循環(huán)[11]。根據(jù)這一變化，更能強(qiáng)調(diào)腰背部肌肉的訓(xùn)練以及加強(qiáng)下肢運(yùn)動(dòng)的必要性，對(duì)患者的足底壓力分布進(jìn)行定量評(píng)估，可以為DLD 的康復(fù)評(píng)估提供可靠的參考方案[12]。

由此可見(jiàn)，在評(píng)估該類(lèi)患者時(shí)，足底壓力非對(duì)稱(chēng)性的負(fù)荷模式可能反映全身性或局部性下肢病變，并且是椎間盤(pán)病變嚴(yán)重程度的“風(fēng)向標(biāo)”，能有效預(yù)測(cè)惡化風(fēng)險(xiǎn)及評(píng)估康復(fù)的治療效果[12，19]。

3 DLD 患者術(shù)后的足底壓力特征

3.1 術(shù)后足底壓力分布的變異性減少

PAO 等[20]的研究表明腰椎下段椎間盤(pán)病變患者術(shù)后下肢負(fù)荷存在差異，經(jīng)過(guò)短期的康復(fù)干預(yù)后下肢負(fù)荷明顯改善，COP 軌跡的面積及變異性不斷減少，健患側(cè)趨于平衡。另一項(xiàng)研究[21]則發(fā)現(xiàn)單側(cè)下肢疼痛的LSS 老年患者的步態(tài)模式變異性明顯大于正常人，且減壓術(shù)后隨訪(fǎng)證實(shí)隨著ODI 評(píng)分、6 min 步行試驗(yàn)分級(jí)提高，步態(tài)的變異性不斷減少，對(duì)稱(chēng)性趨穩(wěn)。TOOSIZADEH 等[9]檢索LSS 患者減壓術(shù)后步態(tài)變化相關(guān)研究，表明狹窄減壓治療后追蹤患者行走的對(duì)稱(chēng)性、平穩(wěn)性和規(guī)律性、軀干擺動(dòng)得到改善，足部壓力沖量減少，術(shù)后隨訪(fǎng)1年，步態(tài)變異性明顯減少，且較術(shù)前更加接近健康人的步態(tài)變異性數(shù)據(jù)，表明足底壓力測(cè)量的相關(guān)參數(shù)可以成為術(shù)后長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的可靠指標(biāo)。

長(zhǎng)期以來(lái)腰背部疼痛、患肢的放射痛及錯(cuò)誤的代償姿勢(shì)，導(dǎo)致軀干失協(xié)調(diào)、患肢承重能力受損[11]。盡管僵化的行為模式在手術(shù)治療后會(huì)有所改善，但仍可能會(huì)在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)干擾平衡系統(tǒng)的正確反應(yīng)[22]。對(duì)DLD 患者雙側(cè)足底壓力的動(dòng)態(tài)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)健、患側(cè)肢體的足底壓力參數(shù)的變化均有一定的規(guī)律性可尋，通過(guò)比較術(shù)前、術(shù)后動(dòng)態(tài)壓力各項(xiàng)參數(shù)的變化規(guī)律，可從生物力學(xué)角度分析和評(píng)定治療效果[21]。因此，嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)疾病確實(shí)導(dǎo)致機(jī)體平衡障礙、足底壓力變異性升高等情況，通過(guò)手術(shù)改變腰椎的生物力學(xué)關(guān)系，或許可以減少姿勢(shì)平衡和足部負(fù)荷的干擾[23]。另外，術(shù)后的康復(fù)干預(yù)過(guò)程，足底壓力分布特征不斷變化[21]，基于這些信息，可通過(guò)改變鞋類(lèi)、足矯形器、鍛煉方案和負(fù)重限制來(lái)不斷完善患者的康復(fù)管理方案，這種“定制式”策略非常符合術(shù)后患者的步態(tài)康復(fù)需求[24]。因此，DLD 患者在術(shù)后應(yīng)該主動(dòng)參與康復(fù)治療，包括訓(xùn)練平衡、協(xié)調(diào)和神經(jīng)肌肉控制[22]。

3.2 術(shù)后雙足COP 對(duì)稱(chēng)性逐步改善

一項(xiàng)薈萃分析表明,平衡運(yùn)動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練顯著縮短動(dòng)態(tài)下的COP 總搖擺路徑長(zhǎng)度和前后路徑、內(nèi)外側(cè)路徑長(zhǎng)度。雙足站立測(cè)試同樣顯示平衡運(yùn)動(dòng)干預(yù)后總的和前后搖擺路徑長(zhǎng)度的縮短[12]。另外，一項(xiàng)研究報(bào)道48 例經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后患者進(jìn)行軀干肌的針對(duì)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)，并追蹤患者的步態(tài)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組的左右支撐相比值較術(shù)前增大，且術(shù)后半年康復(fù)運(yùn)動(dòng)組的左右支撐相比值更接近1。COP 搖擺路徑的縮短及對(duì)稱(chēng)性的趨穩(wěn)提示術(shù)后結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練后姿勢(shì)控制的穩(wěn)定性增強(qiáng)，雙足間達(dá)到相對(duì)平衡狀態(tài)，證實(shí)評(píng)估步態(tài)的對(duì)稱(chēng)性來(lái)進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)追蹤實(shí)用性更強(qiáng)[25]。因此，術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)也需要類(lèi)似足底壓力分析這種便捷、高效的跟蹤儀器，不斷反饋患者的步態(tài)信息，從而完善康復(fù)策略，精準(zhǔn)鍛煉局部受損部位[19]。

然而，值得注意的是，由于早前的研究缺乏對(duì)LDH 患者術(shù)后早期姿勢(shì)平衡和足底壓力不對(duì)稱(chēng)的探索，SIPKO 等[23]收集40 例LDH 患者手術(shù)前后3 d 的足壓數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后疼痛側(cè)和非疼痛側(cè)壓力負(fù)荷的明顯不對(duì)稱(chēng)性程度較術(shù)前無(wú)差異，且非疼痛側(cè)的足部負(fù)荷更大；并得出術(shù)后短期并沒(méi)有改變足底壓力分布的不對(duì)稱(chēng)性的結(jié)論。在BOUCHE 等[26]的研究中，與對(duì)照組比較，椎間盤(pán)突出患者在手術(shù)治療后維持姿勢(shì)平衡的能力仍然不足。根據(jù)LEINONEN 等[27]認(rèn)為患者姿勢(shì)控制和本體感覺(jué)均受損，手術(shù)治療提高本體感覺(jué)，卻沒(méi)有即刻提高姿勢(shì)控制能力。但是值得肯定的是，手術(shù)后，該受試者迅速獲得良好的條件，以利用重新建立的本體感受功能。因此，如果不是因?yàn)楸Ａ袅瞬徽_的代償性運(yùn)動(dòng)模式和缺乏靶向治療來(lái)幫助鞏固正確的運(yùn)動(dòng)模式，應(yīng)該在術(shù)后幾個(gè)月體現(xiàn)正常的姿勢(shì)穩(wěn)定性[19，28]。

實(shí)際上，術(shù)后需要針對(duì)性的平衡姿勢(shì)訓(xùn)練以及一定的恢復(fù)周期，足底壓力分析通過(guò)反映術(shù)后的姿勢(shì)平衡控制問(wèn)題，可以更好地反饋到后期的評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練當(dāng)中[12]。這種術(shù)后對(duì)患者足底壓力的即時(shí)檢測(cè)與前面所述的“姿勢(shì)代償”理論相呼應(yīng)，即手術(shù)的確改變了腰椎的生物力學(xué)關(guān)系，從而減少對(duì)姿勢(shì)平衡和足部負(fù)荷的干擾，然而術(shù)前代償性的不對(duì)稱(chēng)姿勢(shì)控制模式在術(shù)后短期的延續(xù)效應(yīng)（疼痛未完全緩解，腰骶部本體感受處于恢復(fù)階段，骨盆、腰椎的空間位置異常等所致）[23]，決定DLD 患者姿勢(shì)控制需要更多時(shí)間來(lái)恢復(fù)[29]。

3.3 術(shù)后COP 軌跡的各方向振幅減少

一項(xiàng)評(píng)估[11]嚴(yán)重癥狀的LDH 患者閉眼狀態(tài)下的COP 平均振幅、矢狀面COP 平均振幅和最大振幅均較健康成人高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明DLD 患者的姿勢(shì)控制能力下降。且多項(xiàng)研究[11，30-31]均發(fā)現(xiàn)該類(lèi)患者的矢狀面COP 振幅受顯著影響。不難理解，腰背部的疼痛往往會(huì)使軀體傾向于用踝關(guān)節(jié)維持平衡的策略以降低髖關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)慣量對(duì)軀干的直接影響，COP 軌跡擴(kuò)大的原因可能是使用髖關(guān)節(jié)策略維持平衡的能力有限[11]，踝關(guān)節(jié)具有更大的運(yùn)動(dòng)自由度,從而使矢狀位的運(yùn)動(dòng)方向增高更明顯[31]。

一項(xiàng)縱向研究[5]招募LDH 老年人70 例和健康老年人30 例，采用前后方向的COP 均方根值（RMS）對(duì)所有參與者進(jìn)行平衡控制評(píng)估。試驗(yàn)組在術(shù)前（基線(xiàn)）、術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月和12 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，手術(shù)后VAS、ODI 評(píng)分明顯改善，術(shù)后COP 的均方根值較基線(xiàn)明顯減小，尤其是術(shù)后6 個(gè)月和12 個(gè)月，但仍明顯大于健康對(duì)照組。表明LDH 患者術(shù)后平衡控制、疼痛和功能活動(dòng)均有改善。然而，從術(shù)后6 個(gè)月到12 個(gè)月，腰椎間盤(pán)突出癥患者的平衡控制仍然不如年齡匹配的健康成年人穩(wěn)定。因此，DLD 患者在腰椎手術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，包括步態(tài)評(píng)估和術(shù)后步態(tài)訓(xùn)練[12]。

研究分析[22]均表明，平衡運(yùn)動(dòng)干預(yù)后檢測(cè)DLD患者在閉眼及睜眼的情況下，總搖擺路徑長(zhǎng)度/速度和前后方向的搖擺路徑長(zhǎng)度/速度明顯縮短或下降。盡管在評(píng)估和測(cè)量方面存在一定的差異，但可以確定的是，平衡運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使得傳出神經(jīng)肌肉和感覺(jué)輸入功能改善，進(jìn)而將姿勢(shì)搖擺限制在較小的區(qū)域及較穩(wěn)定的軌跡，隨之減少對(duì)姿勢(shì)矯正的需求，證實(shí)適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練對(duì)控制姿勢(shì)的有效性。

3.4 COP 與腰椎動(dòng)力學(xué)及骨盆運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

臨床研究者越來(lái)越側(cè)重于脊柱、骨盆及下肢的量化參數(shù)和空間三維變化特征的研究，進(jìn)一步探討DLD發(fā)生的原因和客觀量化的臨床療效評(píng)價(jià)方法[32]。人在腰腿痛時(shí)會(huì)出現(xiàn)防衛(wèi)性的反射，為增加自身的穩(wěn)定性，人在步行時(shí)可能出現(xiàn)代償性的姿勢(shì)改變，從而造成腰椎曲度與骨盆、下肢姿勢(shì)關(guān)系的改變[33]。因此通過(guò)測(cè)量DLD 患者動(dòng)力學(xué)步態(tài)參數(shù)、步行時(shí)空參數(shù)、步態(tài)模式來(lái)檢測(cè)其運(yùn)動(dòng)性能改善[9]。

SOLOMONOW-AVNON 等[33]構(gòu)建COP 與腰椎動(dòng)力學(xué)間的線(xiàn)性混合效應(yīng)模型，證實(shí)COP 是冠狀位和矢狀位腰椎力矩參數(shù)的顯著預(yù)測(cè)因子，所有矢狀位及冠狀位的脊柱、骨盆的運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)以及軀干相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)都可受到COP 軌跡、GRF 2 處峰值的影響。腰椎力矩可以直接指示腰椎承受的負(fù)荷，因此可以通過(guò)COP 位移來(lái)確定需要控制的參數(shù)[34]。

一項(xiàng)研究[35]通過(guò)對(duì)腰椎管狹窄減壓術(shù)后經(jīng)過(guò)2 周平衡干預(yù)訓(xùn)練的患者步行中椎旁肌肉、股外側(cè)肌的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：①術(shù)前患者在癥狀誘發(fā)性步行后胸角（軀干前屈程度）、骨盆前傾角明顯增大，而減壓術(shù)后患者癥狀誘發(fā)性步行前后的胸角（軀干前屈程度）、骨盆前傾角均較術(shù)前變??；②椎旁肌肉激活減少，股外側(cè)肌激活增加，與患者的術(shù)后步速增加有很好的相關(guān)性。這可能是由于LSS 患者軀干前屈增大，黃韌帶得到伸展使得椎管變寬[36]，行走時(shí)軀干前屈是LSS 患者的一種適應(yīng)性的姿勢(shì)調(diào)整，手術(shù)后椎旁肌肉激活減少，反映軀干直立狀態(tài)的恢復(fù)；股外側(cè)肌肉激活增加，對(duì)應(yīng)步頻、步速和膝關(guān)節(jié)角度也增大，步態(tài)的變化與上述變化產(chǎn)生良好的對(duì)應(yīng)關(guān)系。TAKAHASHI 等[37]檢測(cè)LSS 患者行走時(shí)硬膜外壓（82.8 mmHg）明顯高于正常受試者（34.2 mmHg），而LSS 患者腰椎屈曲度增大時(shí)硬膜外壓降低至36.8 mmHg。因此，脊柱俯屈程度可以反映LSS 患者的硬膜外壓力，從而判斷腰椎管狹窄的嚴(yán)重程度。

另外一項(xiàng)脊柱融合術(shù)后長(zhǎng)達(dá)6 個(gè)月的隨訪(fǎng)研究[8]表明，在步態(tài)的立姿階段，患者的生活質(zhì)量得到改善，無(wú)痛步行距離、步行速度、步長(zhǎng)和最大髖部伸展量均有所增加。術(shù)后骨盆前傾和脊柱前傾度逐步降低，并與VAS 評(píng)分、ODI 評(píng)分呈正相關(guān)。然而，脊柱融合手術(shù)在提高了椎體穩(wěn)定性的同時(shí)，也失去部分椎體階段的功能及限制軀干矢狀面的屈曲?？梢钥吹剑敿?xì)的足底壓力和軀干ROM 評(píng)估有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)腰椎手術(shù)影響日常生活活動(dòng)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，并可能幫助臨床醫(yī)生預(yù)測(cè)和避免出現(xiàn)其他問(wèn)題。

DLD 術(shù)后腰痛及姿勢(shì)維持、步行功能障礙未能即刻改善，常需進(jìn)行術(shù)后的專(zhuān)科康復(fù)治療[6，38]。顯然，如果不了解姿勢(shì)損傷的原因，就很難制訂一個(gè)有效的康復(fù)方案來(lái)糾正平衡缺陷。以上研究表明，DLD 術(shù)后足底壓力分布變異性、COP 對(duì)稱(chēng)性、COP 軌跡的各方向振幅的減少以及對(duì)腰椎動(dòng)力學(xué)及骨盆運(yùn)動(dòng)的量化反應(yīng)，證實(shí)各種足底壓力分析參數(shù)可用于檢測(cè)與神經(jīng)紊亂和肌肉骨骼相關(guān)的步態(tài)障礙。但不同診斷的患者可能存在相似的姿勢(shì)損傷，導(dǎo)致足底壓力變化相似。具有相同病理特征的患者也可能因?yàn)樽藙?shì)損傷的不一致性，會(huì)出現(xiàn)不同的足底壓力分析結(jié)果[20]，未來(lái)的研究應(yīng)朝此方向努力。最后值得注意的是，針對(duì)DLD 患者的生物力學(xué)測(cè)試不應(yīng)取代全面的臨床檢查，而應(yīng)作為輔助性的補(bǔ)充檢測(cè)手段[4]。