鞏膜條反折手術(shù)和小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入術(shù)對(duì)青光眼患者眼壓及血流動(dòng)力學(xué)的影響

程偉

青光眼是視野逐漸缺失的一種慢性視神經(jīng)性病變，導(dǎo)致患者視力逐漸消失，病情嚴(yán)重的可導(dǎo)致失明，給患者生活及家庭均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。青光眼的治療一般為降低眼壓、阻止視神經(jīng)損傷為基礎(chǔ)，臨床上采取的手術(shù)方式為小梁切除術(shù)，手術(shù)后效果及降眼壓效果一般。隨著醫(yī)療不斷實(shí)踐與改進(jìn)，小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入術(shù)對(duì)青光眼患者治療效果有了進(jìn)一步的提高，但手術(shù)及效果仍然存在一定的局限性[2-3]。因此，本資料通過(guò)探究鞏膜條反折術(shù)、小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入術(shù)行青光眼患者手術(shù)治療，將2組患者的術(shù)后效果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年6月本院住院手術(shù)治療的青光眼患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組年齡55～78(67.74±8.72)歲；病程1～3(2.06±0.14)年。觀察組年齡58～82(68.21±9.03)歲；病程2～5(3.82±1.67)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組采用小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入術(shù)，常規(guī)采用局麻方式將球結(jié)膜下麻醉，麻醉完畢后，利用顯微鏡下手術(shù)操作，先將角膜緣行前房穿刺術(shù)，慢速放出房水后可降低眼壓，隨后常規(guī)切除小梁組織，切除虹膜根部，形成虹膜孔，在鞏膜瓣兩邊縫合后注水，恢復(fù)前房，并將虹膜周切開，將羊膜植入鞏膜瓣并固定。沖洗結(jié)束手術(shù)。觀察組采用鞏膜條反折術(shù)+小梁切除術(shù)+羊膜植入術(shù)。常規(guī)麻醉后，選取穹隆部作為基底的結(jié)膜瓣，制作適宜的鞏膜瓣剝離至淺層的鞏膜瓣根部，將其切除后，制作成為鞏膜池，隨后將鞏膜瓣對(duì)折固定在鞏膜池的兩邊，隨后對(duì)結(jié)膜瓣及鞏膜瓣消毒沖洗，隨后參照對(duì)照組進(jìn)行羊膜置入，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間)，采用彩超血流成像技術(shù)檢測(cè)眼動(dòng)脈舒張末期血流速度(EDV)、RI及收縮期峰值血流速度(PSV)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況；隨訪術(shù)后1、3個(gè)月并發(fā)癥(感染、視網(wǎng)膜脫落、黃斑水腫)發(fā)生率及術(shù)后眼壓。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組患者手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 2組術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組EDV、PSV高于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 2組患者手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患者術(shù)后眼壓指標(biāo)比較 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月隨訪2組患者的眼壓情況，觀察組平均眼壓為(11.18±0.78)mmHg、(12.21±0.84)mmHg，對(duì)照組為(14.56±1.74)mmHg、(14.83±1.87)mmHg，觀察組術(shù)后眼壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.922、7.000，P=0.000、0.000)。

3 討論

眼球是人體重要的部位之一，通過(guò)眼球能夠觀察到事物，才能夠維持正常的生活。眼部疾病一旦影響視力，對(duì)患者的生活質(zhì)量及自理能力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]。青光眼為眼部疾病中較為復(fù)雜的一種眼科疾病，任何年齡階段皆可發(fā)生，對(duì)患者生活及活動(dòng)影響較為嚴(yán)重。一般治療采取手術(shù)方法進(jìn)行治愈，藥物治療及其他的保守治療方式可在一定程度上緩解癥狀，無(wú)法達(dá)到治愈的效果[5]。隨著臨床上對(duì)手術(shù)治療青光眼方法深入研究，鞏膜條反折手術(shù)和小梁切除術(shù)以及羊膜植入術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療中，但臨床上需根據(jù)患者自身病情情況來(lái)決定手術(shù)方式的選擇，患者伴有輕微癥狀的青光眼時(shí)，需進(jìn)行小梁切除術(shù)，根據(jù)患者視力及眼壓情況決定是否聯(lián)合羊膜植入進(jìn)行治療，采用此術(shù)式一般效果較好[6]。假如患者為嚴(yán)重青光眼伴有視力模糊，需進(jìn)行鞏膜條反折手術(shù)和小梁切除術(shù)以及羊膜植入術(shù)聯(lián)合治療，根據(jù)術(shù)中具體情況決定手術(shù)的方式選擇[7]。本資料中，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間)高于對(duì)照組，術(shù)后EDV、PSV明顯較高，RI指標(biāo)及眼壓明顯較低，且2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯差異，說(shuō)明采用小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入術(shù)治療青光眼患者不但沒(méi)有影響患者的生活質(zhì)量，還能夠有效改善患者術(shù)后眼壓情況，降低并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)患者病情需要，采取鞏膜條反折手術(shù)與小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入術(shù)治療青光眼患者，增加的鞏膜條反折手術(shù)雖增加了手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間，但對(duì)于患者術(shù)后眼壓及血流動(dòng)力情況具有更大的改善作用，能夠有效的改善青光眼引起的眼壓高及視力模糊情況，手術(shù)效果更加完善及有效，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量有效提高，減輕并解除青光眼患者的臨床癥狀，具有重要治療作用[8]。

綜上所述，鞏膜條反折術(shù)和小梁切除聯(lián)合羊膜植入術(shù)對(duì)青光眼患者治療效果優(yōu)越，有效改善和控制眼壓，術(shù)后并發(fā)癥低，患者安全性較高，臨床醫(yī)療中可根據(jù)患者病情及臨床癥狀，選擇最適宜的手術(shù)方式。