模擬情景教學在實習生職業(yè)防護培訓中的應用及效果評價

崔琢，朱敬蕊，張向君，王白茹

醫(yī)務人員每天需要完成大量的醫(yī)療護理工作，近距離接觸各種疾病的患者，隨時存在因職業(yè)暴露發(fā)生醫(yī)院感染的危險。職業(yè)暴露重在防護，職業(yè)防護重在意識的培養(yǎng)。實習生由于工作經(jīng)驗不足、自我防護意識偏弱、職業(yè)暴露知識掌握不全、防護措施落實不到位等原因?qū)е侣殬I(yè)暴露風險概率偏高[1]。有效的做好實習生職業(yè)防護培訓、增強自我防護意識，是降低職業(yè)暴露發(fā)生的有效措施。傳統(tǒng)的教學模式是通過講座式理論培訓，在形式和內(nèi)容上具有局限性，模擬情景教學是通過設置一種逼真的工作場景和管理系統(tǒng)，由被訓練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務，從中鍛煉或考察其某方面工作能力和水平的一種教學模式[2]。本文擬通過對比模擬情景教學與傳統(tǒng)教學模式下實習生對職業(yè)防護理論和操作知曉率，比較2組不同教學方式的效果評價，探討在實習生中實施新型職業(yè)防護知識培訓模式的重要性和必要性。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月—2018年7月在我院實習的150名醫(yī)務人員。采用抽簽法隨機抽取75名實習生作為觀察組，進行模擬情景教學；另外75名實習生作為對照組，采用課堂傳統(tǒng)教學。150名實習生中男63名，女87名，年齡21～25歲，所有實習生學歷均為本科。2組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學方法 以講座式理論培訓為主，主要是教師直接將課本理論知識傳授給學生，學生處于被動學習的地位。

表1 觀察組和對照組一般資料比較 [例(%)]

1.2.2 模擬情景教學方法 制作多媒體課件并且模擬職業(yè)防護場景制作規(guī)范操作視頻，給學生播放操作視頻，教師根據(jù)視頻進行現(xiàn)場講解并示范，在對操作有一定的了解后，要求實習生進行角色扮演，自己操作，對于操作不正確的地方進行指導。

1.3 評價方法 2組結(jié)束后分別進行理論和操作考試，每項滿分均為50分，對2組實習生的測試成績進行比較。參考相關文獻資料[3-5]，自行設計問卷，通過發(fā)放調(diào)查問卷對2組實習生對不同方式的教學效果進行綜合評價，問卷內(nèi)容包括：提高學習興趣、提高自學及獨立思考能力、提高綜合運用知識能力、激發(fā)創(chuàng)造性思維、規(guī)范技能操作、活躍課堂氛圍提高學習效率、培養(yǎng)團隊合作精神。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組理論和操作成績比較 理論和操作成績滿分均為50分，觀察組理論成績?yōu)?8.35±4.23，對照組理論成績?yōu)?1.26±5.89，觀察組操作成績?yōu)?2.78±3.58，對照組操作成績?yōu)?4.82±4.85，觀察組理論和操作成績均高于對照組成績，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組成績比較

2.2 2組不同教學方式的效果評價 通過問卷調(diào)查，2組各項評價指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同教學方式的效果評價 [例(%)]

3 討論

醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。據(jù)美國疾病控制與預防中心(CDC)報告[6]，美國每年約有38萬名醫(yī)務人員發(fā)生血源性病原體的職業(yè)暴露。美國CDC對30945例醫(yī)務人員職業(yè)暴露事件調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，有12.6%的醫(yī)務人員因此而感染了乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病毒[7]。同樣，我國醫(yī)務人員面臨職業(yè)暴露的風險大、危害重。實習生是醫(yī)院內(nèi)的新生力量及新鮮血液，在我國三級甲等教學醫(yī)院中，實習生數(shù)量龐大，每日頻繁接觸患者及進行日常的診療活動，如抽血、換藥、穿刺、體格檢查、護理、其他侵襲性操作等，是保障醫(yī)療安全的重要群體之一。然而，實習期間實習生的職業(yè)暴露發(fā)生率高達52.4%[8]。究其原因，我國大部分醫(yī)學院校中均未開設醫(yī)院感染防控課程，臨床醫(yī)學生在校期間未接受過職業(yè)防護相關知識培訓。因此，實習生初次進入臨床，因醫(yī)院感染防控知識缺乏、沒有形成良好的職業(yè)防護行為習慣、自我防護意識差等原因，極易造成職業(yè)暴露的發(fā)生。世界發(fā)達國家醫(yī)院感染防控體系健全，醫(yī)務人員正式進入臨床工作之前，必須接受系統(tǒng)且專業(yè)的醫(yī)院感染防控知識培訓[9]。近年來，國內(nèi)也逐漸重視對臨床醫(yī)務人員職業(yè)防護的培訓，以提高醫(yī)務人員的職業(yè)防護能力。但目前針對實習生這一特殊群體，如何進行更專業(yè)且有效的職業(yè)防護培訓，少有研究。

長期以來，實習生進入臨床前往往僅接受統(tǒng)一的崗前培訓，以臨床教師理論授課為主，采取全程灌輸式的教學辦法是傳統(tǒng)職業(yè)防護培訓的常見模式。而此種培訓方式時間有限、教學方法單一、一次性輸入大量專業(yè)知識，實習生始終處于被動思考地位，進入臨床后無法在實際工作中應用，授課效果欠佳。因此，如何在有限的實習期內(nèi)完成教學任務，提高教學質(zhì)量，解決實習生臨床工作中遇到的職業(yè)防護相關問題，成為教育者亟待解決的問題。本資料結(jié)果顯示，開展模擬情景教學，能提高實習生的考試成績，觀察組理論和操作成績均高于對照組成績，差異有統(tǒng)計學意義，該結(jié)果與趙印懿等[10]研究結(jié)果一致。模擬情景教學對提高學習興趣、提高自學及獨立思考能力、提高綜合運用知識能力、激發(fā)創(chuàng)造性思維、規(guī)范技能操作、活躍課堂氛圍提高學習效率及培養(yǎng)團隊合作精神均優(yōu)于傳統(tǒng)教學方式，在對實習生的知識和技能的培訓中有明顯的優(yōu)勢，實習生獲取知識更靈活，掌握知識更快速，這種靈活多變的教學方式讓實習生體驗到一種自己親身參與的情感，不但可以調(diào)動實習生的積極性，而且還可以做到突出教學重點，實用性強。通過有效的培訓，實習生從主觀上認識到職業(yè)防護的重要性，思想上重視自身職業(yè)安全，在今后的診療工作中就能自覺執(zhí)行防護措施。