股骨粗隆間骨折PFNa與半髖置換療效觀察

吳碩柱

近年來，隨著老齡化社會的到來，髖部骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢，已成為我國公共衛(wèi)生的重點危機[1-2]?；诖?，本文對比了閉合復(fù)位PFNa內(nèi)固定術(shù)與半髖置換治療股骨粗隆間骨折的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2017年1月—2019年1月，我院接收的28例老年股骨粗隆間骨折患者，將應(yīng)用閉合復(fù)位PFNa內(nèi)固定術(shù)治療的13例患者設(shè)為對照組，將給予半髖置換的15例患者設(shè)為觀察組，對照組男8例，女5例，年齡70～90(78.21±4.15)歲；觀察組男9例，女6例，年齡75～93(79.22±5.01)歲。納入標準：所有患者年齡均超過70歲；受傷機制均為低能量損傷；手術(shù)當天的輸液量低于2 000 mL者；圍手術(shù)期給予預(yù)防性抗凝藥物治療。排除標準：有血液系統(tǒng)疾病史的患者；多發(fā)性創(chuàng)傷者；圍手術(shù)期出現(xiàn)肝、腎功能嚴重異常者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予閉合復(fù)位PFNa內(nèi)固定術(shù)，具體為：施行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。連接牽引床。助手固定患者骨盆，術(shù)者外展外旋位牽引患髖后再內(nèi)收內(nèi)旋復(fù)位骨折，并患足置于牽引床足部固定裝置上，固定足部，骨折復(fù)位滿意后，行常規(guī)消毒、鋪巾，選取患側(cè)股骨粗隆處上方切出一個5 cm長度的切口，實施擴髓處理，沿著髓腔釘沿將導(dǎo)針插入至髓腔，之后對髓腔釘具體的位置與深度進行調(diào)整，于近端瞄準器導(dǎo)引之下將螺紋導(dǎo)針旋入，再對導(dǎo)針前傾角和長度進行調(diào)整，確診滿意之后開始鉆孔，將螺旋刀片旋入，并進行固定；于患者的股骨遠端入將鎖釘旋入，并進行鎖釘尾帽的安裝，上述所有操作全部完成后，進行創(chuàng)口止血與沖洗處理，之后將創(chuàng)口逐層縫合，最后關(guān)閉。觀察組患者行半髖置換術(shù)，具體為：施行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉起效后，患者健側(cè)臥位，骨盆固定架固定，常規(guī)消毒、鋪巾，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，依次切開皮膚、皮下、闊筋膜，順臀大肌纖維，股骨適當內(nèi)旋，顯露外旋肌群，切斷并向牽開，暴露骨折部位，以T型切口將關(guān)節(jié)囊切開，實施股骨頸截骨，并取出股骨頭，之后測量股骨頭的實際直徑，復(fù)位大粗隆與小粗隆骨折，使克氏針、鋼絲捆扎臨時固定，重建股骨距；依次遠端、近端擴髓處理，取加長生物型人工股骨頭假體、雙極杯以及股骨頭，進行假體安裝，確保股骨頭的中心點位于大粗隆頂點同一水平線上，假體安裝完成后，經(jīng)假體近端外側(cè)預(yù)留孔穿鋼絲固定大粗隆。檢查假體、骨折端的穩(wěn)定性與患者的關(guān)節(jié)活動度，穩(wěn)定且無關(guān)節(jié)脫位，進行術(shù)區(qū)與切口沖洗，并留置引流管，最后將切口閉合。

1.3 指標觀察 比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后引流量以及下地負重時間。采用Harris評分量表對患者術(shù)后3個月、6個月的髖關(guān)節(jié)功能評分進行評定，項目主要包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)及活動度(5分)，Harris評分為各項目得分之和，總分值越高，表明患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床相關(guān)指標比較 2組患者，手術(shù)時間、出血量、術(shù)后引流量對照組優(yōu)于觀察組，下地負重時間觀察組顯著優(yōu)于對照組，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床相關(guān)指標比較

2.2 2組患者Harris評分比較 術(shù)后3、6個月觀察組患者Harris評分均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Harris評分比較分)

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年患者，發(fā)病機制多為外力刺激，如跌倒、扭轉(zhuǎn)等，以局部壓痛、腫脹為臨床主要癥狀，使患者正?；顒邮艿絿乐叵拗?，降低患者的生活質(zhì)量，需要及時采取有效的治療方案幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[3-4]。PFNa固定術(shù)是一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)，相對于傳統(tǒng)DHS髓外固定，其優(yōu)勢在于主釘置于髓腔提供中心性固定，螺旋刀片的應(yīng)用增加抗旋轉(zhuǎn)作用，閉合復(fù)位創(chuàng)傷性小[5-6]。但該手術(shù)也存在常見的并發(fā)癥，如股骨干骨折、股骨大轉(zhuǎn)子劈裂、遠端鎖釘擰入失敗、螺旋刀片切出、退釘、主釘斷裂、髖內(nèi)翻畸形等[7-8]。此外術(shù)后患者下床負重時間比較晚[9-10]，會增加長期臥床并發(fā)癥。半髖置換術(shù)則是于術(shù)中依據(jù)患者股骨直徑的大小置入適當?shù)募袤w，加長的生物型股骨柄假體可通過遠端固定彌補因股骨粗隆骨折而降低的假體穩(wěn)定性下降的弊端，術(shù)后可獲得早期的假體穩(wěn)定。多項研究均顯示半髖置換下地負重時間均較前其他任何內(nèi)固定方式時間早[11-12]。后期隨著骨長入，假體更穩(wěn)定，假體遠期生存率高[13]。早期的穩(wěn)定，更有利于患者的術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者更快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[14-15]。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者雖然手術(shù)時間、術(shù)中失血量以及術(shù)后引流量均明顯高于對照組，但下地負重時間則明顯低于對照組，且觀察組患者術(shù)后3、6個月Harris評分明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，與閉合復(fù)位PFNa內(nèi)固定術(shù)相比，半髖置換應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折治療中更有利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，臨床療效理想，值得推廣。