嵌入型居家養(yǎng)老
——中國(guó)特色養(yǎng)老模式研究

趙理文

〔中共中央黨校(國(guó)家行政學(xué)院)，北京 100091〕

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式主要有居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩種。伴隨著老齡社會(huì)的到來(lái)，養(yǎng)老問(wèn)題日益突出，為適應(yīng)多樣化養(yǎng)老需求，在我國(guó)已呈現(xiàn)出多種養(yǎng)老方式，嵌入型居家養(yǎng)老就是其中之一。這是一種集居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老優(yōu)點(diǎn)于一身的中國(guó)特色養(yǎng)老新模式。

一、嵌入型居家養(yǎng)老的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)

自1999年進(jìn)入老齡社會(huì)以來(lái)，中國(guó)的老齡化程度持續(xù)加重。2018年年底，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)2.49億人，占總?cè)丝诒戎?7.9%，其中，65歲及以上人口約1.67億人，占總?cè)丝诒戎?1.9%[1]，比2017年增加0.5個(gè)百分點(diǎn)，比2016年增加1.1個(gè)百分點(diǎn)。據(jù)2019年7月29日健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)辦公室發(fā)布的有關(guān)數(shù)據(jù)，我國(guó)老年人整體健康狀況不容樂(lè)觀：一是超過(guò)1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%，失能、部分失能老年人約4000萬(wàn)人；二是我國(guó)2018年人均預(yù)期壽命是77歲，但健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，也就是說(shuō)，老年人大致有8年多的時(shí)間帶病生存。這說(shuō)明中國(guó)社會(huì)養(yǎng)老需求巨大[2]。

現(xiàn)階段，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展還不能滿足不斷增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求。據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2017年年底，全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施總數(shù)為15.4萬(wàn)個(gè)，各類養(yǎng)老床位合計(jì)749.5萬(wàn)張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位31.1張[3]。顯然，能夠入住養(yǎng)老院的只是很少一部分人。另外，由于專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)門(mén)檻較高、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展參差不齊，受中國(guó)傳統(tǒng)文化等因素的影響又造成了本來(lái)數(shù)量有限的民辦專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率較高的狀況。

目前，由于經(jīng)濟(jì)因素制約和歷史傳統(tǒng)文化影響，我國(guó)多數(shù)老年人更傾向于居家養(yǎng)老。調(diào)查表明，全國(guó)有90%左右的老年人選擇居家養(yǎng)老(目前歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家這一比例在80%左右)。由于我國(guó)曾在一段時(shí)間內(nèi)實(shí)行獨(dú)生子女政策而形成“421”家庭結(jié)構(gòu)，獨(dú)生子女贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)較重，加之現(xiàn)在子女大多與老人分開(kāi)居住，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足老年人的養(yǎng)老需求。而且，我國(guó)失能老人、高齡老人和空巢老人數(shù)量巨大，僅憑子女照顧已不現(xiàn)實(shí)，全部送到專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又不可能。那么，有什么辦法能使老年人既能享受家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)和便利，又能享受到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)呢？嵌入型居家養(yǎng)老就成為理想選擇。

所謂“嵌入型居家養(yǎng)老”，就是在居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)上引入社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)，是一種以家庭養(yǎng)老為主、以社會(huì)養(yǎng)老為輔的現(xiàn)代養(yǎng)老模式。這一模式有兩個(gè)基本要素：一是“居家養(yǎng)老”；二是“養(yǎng)老服務(wù)”，即在政府主導(dǎo)下，以家庭為基礎(chǔ)，以城鄉(xiāng)社區(qū)為依托，以社會(huì)保障制度為支撐，由政府提供基本公共服務(wù)，企業(yè)、社會(huì)組織提供專業(yè)化服務(wù)，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益服務(wù)，有效滿足老年人的養(yǎng)老需求[4]。這種養(yǎng)老模式的特點(diǎn)，是集家庭養(yǎng)老和專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)于一身，同時(shí)又避免了這兩種養(yǎng)老模式的不足，使老年人既不脫離家庭，又能享受到社會(huì)提供的多種養(yǎng)老服務(wù)。

首先，老年人在自己家里養(yǎng)老，雖然不一定都能常享“兒孫繞膝”之樂(lè)，但能較多地得到子女照顧。因?yàn)榧彝ミ@一“根據(jù)地”的存在，既增強(qiáng)了兒女對(duì)父母的責(zé)任感，也方便兒女行孝和照顧，身體條件允許的老人還可以給予子女以力所能及的幫助，因而有利于保持、增進(jìn)和不斷延續(xù)代際的親情。

其次，老年人居住在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境里，不離開(kāi)原有的生活圈和社交圈，特別是“職工宿舍型”社區(qū)，由于多數(shù)老年人退休前工作生活在一起，感情深厚，關(guān)系融洽，有較強(qiáng)的社會(huì)歸屬感和安全感，使他們既能滿足基本生活需求，又能滿足情感需求和交往需求，這是養(yǎng)老院等專門(mén)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所不能比擬的。

最后，由于社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的嵌入，老年人在家里就能享受到多方面高質(zhì)量的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)?？梢哉f(shuō)，在專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能享受到的服務(wù)，通過(guò)居家養(yǎng)老服務(wù)都能夠享受到，甚至還能享受到專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受不到的服務(wù)，所以有人將嵌入型居家養(yǎng)老稱為“沒(méi)有圍墻的社會(huì)化養(yǎng)老院”。而且，由于這一養(yǎng)老模式是在家庭和社區(qū)的平臺(tái)之上運(yùn)行，許多養(yǎng)老服務(wù)具有公益或準(zhǔn)公益性質(zhì)，養(yǎng)老成本相對(duì)較低，絕大多數(shù)家庭都能承受。

總之，實(shí)施嵌入型居家養(yǎng)老模式，有利于更好地發(fā)揮我國(guó)社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)和中華民族傳統(tǒng)文化優(yōu)勢(shì)，是破解我國(guó)日趨尖銳的老齡化問(wèn)題和養(yǎng)老難題，切實(shí)提高老年人生活質(zhì)量的有效途徑；是弘揚(yáng)中華民族尊老敬老優(yōu)良傳統(tǒng)，滿足老年人情感需求的人性化選擇；是促進(jìn)家庭和諧和代際和諧，推動(dòng)和諧社會(huì)建設(shè)的重要措施；也是擴(kuò)大就業(yè)渠道，加快服務(wù)業(yè)發(fā)展，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要方面。

二、嵌入型居家養(yǎng)老模式各要素的定位與責(zé)任

嵌入型居家養(yǎng)老是多種要素的綜合體。要使這種新型養(yǎng)老模式有效運(yùn)轉(zhuǎn)并可持續(xù)發(fā)展，就必須準(zhǔn)確界定各要素的功能定位、地位作用和權(quán)利責(zé)任等。就養(yǎng)老主體來(lái)說(shuō)，有養(yǎng)老需求主體與養(yǎng)老供給主體之分；就養(yǎng)老供給主體來(lái)說(shuō)，有家庭成員、政府、社區(qū)、專門(mén)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和志愿者之分；就養(yǎng)老供給的性質(zhì)來(lái)說(shuō)，有免費(fèi)服務(wù)、半免費(fèi)服務(wù)和有償服務(wù)之分。如果模糊了不同養(yǎng)老供給主體的定位與責(zé)任，混淆了不同養(yǎng)老服務(wù)的性質(zhì)和特點(diǎn)，就會(huì)制約養(yǎng)老服務(wù)供給的有效性，影響嵌入型居家養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展。

(一)老年人及其家庭在嵌入型居家養(yǎng)老模式中的定位與責(zé)任

1.老年人是嵌入型居家養(yǎng)老的主體。在許多研究養(yǎng)老問(wèn)題的著述中，老年人僅僅是被動(dòng)接受養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象。實(shí)際上，居家老人不僅是養(yǎng)老的被服務(wù)對(duì)象，還是養(yǎng)老需求的主體。如果僅把老年人作為養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象，就會(huì)淡化和否定老年人在養(yǎng)老中的主體地位和自主性。這里有幾個(gè)認(rèn)識(shí)問(wèn)題需要弄清楚。

首先，要正確理解“養(yǎng)老”概念。所謂“養(yǎng)老”，主要有兩層含義：一是指奉養(yǎng)老人；二是指老年人閑居休養(yǎng)。“居家養(yǎng)老”中的“養(yǎng)老”，主要指后者，即老年人健康幸福地安度晚年。也就是說(shuō)，“養(yǎng)老”不等于“讓人養(yǎng)”，也包括“自己養(yǎng)”。現(xiàn)在，城市老年人一般都有退休金，能夠支付基本生活費(fèi)用，乃至購(gòu)買(mǎi)一般養(yǎng)老服務(wù)。農(nóng)村老年人只要交納一定年限養(yǎng)老保險(xiǎn)，60歲以后也能領(lǐng)到養(yǎng)老金。因此，老年人作為養(yǎng)老主體，他們?cè)陴B(yǎng)老中具有主體性、自主性，養(yǎng)老方式的確定、養(yǎng)老服務(wù)的選擇、服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)等權(quán)利，所以提供養(yǎng)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)要尊重老年人的意愿、服從老年人的客觀需求，聽(tīng)取老年人的意見(jiàn)。

其次，要全面分析居家老人的養(yǎng)老需求。居家養(yǎng)老的老人，絕大多數(shù)都能夠自食其力，失能半失能老人和高齡老人是少數(shù)。他們所需要的養(yǎng)老服務(wù)，主要是公共服務(wù)產(chǎn)品，如休閑活動(dòng)的場(chǎng)所和器材、健康知識(shí)講座、興趣愛(ài)好知識(shí)講座、基本醫(yī)療服務(wù)以及老年餐桌、家庭保潔等便捷服務(wù)。因此，居家養(yǎng)老服務(wù)，既要滿足失能和獨(dú)居老人的養(yǎng)老需求，也要滿足多數(shù)居家老人的多方面服務(wù)需求，重點(diǎn)是提高居家老人的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。

最后，要把居家養(yǎng)老與繼續(xù)發(fā)揮作用統(tǒng)一起來(lái)。居家老人是一個(gè)龐大社會(huì)群體，他們的身體情況、精神狀況、素質(zhì)能力等千差萬(wàn)別，帶病生存的是少數(shù)，失能的更少，多數(shù)剛退休不久的老年人仍然能夠?yàn)樯鐣?huì)做一些事情，有的甚至還可以再就業(yè)，特別是那些曾經(jīng)是專家教授、醫(yī)務(wù)人員、科技工作者和有一技之長(zhǎng)的人。許多老年人也有這方面的要求，這也是養(yǎng)老需求的一部分。黨和政府、人民團(tuán)體、城鄉(xiāng)社區(qū)、原工作單位等，應(yīng)當(dāng)為他們繼續(xù)發(fā)揮作用創(chuàng)造條件。此外，還應(yīng)引導(dǎo)老年人互助養(yǎng)老，相互提供力所能及的服務(wù)。

2.子女及家庭是嵌入型居家養(yǎng)老的奉養(yǎng)主體。嵌入型居家養(yǎng)老雖然不同于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，但家庭仍然是養(yǎng)老的基礎(chǔ)，子女是老人的贍養(yǎng)主體，對(duì)贍養(yǎng)老人具有不可推卸的法律責(zé)任和道義責(zé)任?！吨腥A人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》規(guī)定：“老年人養(yǎng)老以居家為基礎(chǔ)，家庭成員應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心和照料老年人?！薄袄夏耆说淖优约捌渌婪ㄘ?fù)有贍養(yǎng)義務(wù)的人”“應(yīng)當(dāng)履行對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)上供養(yǎng)、生活上照料和精神上慰藉的義務(wù)，照顧老年人的特殊需要”。在研究子女及家庭在居家養(yǎng)老中的定位和責(zé)任時(shí)，必須明確兩點(diǎn)：

首先，必須明確家庭在居家養(yǎng)老中的基礎(chǔ)地位和子女在居家養(yǎng)老中的首要責(zé)任。我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式，體現(xiàn)了代際雙向撫(贍)養(yǎng)責(zé)任，實(shí)質(zhì)上是子女對(duì)父母養(yǎng)育的反哺與報(bào)恩。當(dāng)前及未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，家庭仍將是養(yǎng)老服務(wù)供給的首要主體。嵌入型居家養(yǎng)老，只是引入了社會(huì)養(yǎng)老的要素，并沒(méi)有也不應(yīng)該淡化子女對(duì)父母的贍養(yǎng)責(zé)任。子女及家庭在居家養(yǎng)老中的定位和責(zé)任，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是經(jīng)濟(jì)上供養(yǎng)，即在衣食住行等方面為老年父母提供基本的物質(zhì)生活條件，購(gòu)買(mǎi)有關(guān)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)等；二是生活上照料，如幫助老人打理家務(wù)、清潔衛(wèi)生，對(duì)不能自理或患病老人喂飯洗衣、康復(fù)護(hù)理等；三是精神上慰藉，包括親情陪伴、溝通交流等。家人之間的相互關(guān)心與支持，可以使老年人得到精神上慰藉和情感上的滿足。我國(guó)現(xiàn)階段老年人的物質(zhì)生活得到基本保障，其精神文化需求顯得越來(lái)越突出和重要，但由于子女白天忙于工作，回到家中又忙于家務(wù)，還要撫育自己的子女，很少有時(shí)間陪老人聊天，致使許多老年人精神上比較孤寂，對(duì)子女有強(qiáng)烈的依賴感，迫切希望與他們傾訴和交流。作為子女，應(yīng)當(dāng)了解和理解老人這方面的需求，盡可能多陪他們說(shuō)說(shuō)話、聊聊天，條件允許的，每年還應(yīng)該陪老人外出旅游一兩次。在現(xiàn)實(shí)生活中，一些年輕人過(guò)多地把時(shí)間和精力放在自己的小家上，對(duì)老人顧及不夠，甚至有的把老人往養(yǎng)老院一送了之，或者把養(yǎng)護(hù)責(zé)任完全推給保姆。要知道，親情是金錢(qián)買(mǎi)不來(lái)的，奢華生活也不是老年人最需要的，親情陪伴才是老人的最大訴求和精神慰藉，這是其他人和組織所不能替代的。

其次，也要承認(rèn)家庭責(zé)任和子女奉養(yǎng)能力的有限性。由于現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展步伐加快，年輕一代的就業(yè)壓力、工作壓力很大，供養(yǎng)壓力也大，他們?cè)诳陀^上很難再像傳統(tǒng)家庭那樣奉養(yǎng)老人，這就需要社會(huì)承擔(dān)一部分養(yǎng)老責(zé)任。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力逐漸增強(qiáng)和社會(huì)保障制度日益完善，特別是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足創(chuàng)造了條件。

(二)國(guó)家和政府在嵌入型居家養(yǎng)老模式中的定位與責(zé)任

在嵌入型居家養(yǎng)老中，國(guó)家和政府居于主導(dǎo)地位，起著方向性引導(dǎo)和基礎(chǔ)性保障作用，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

1.制定相關(guān)法律法規(guī)，為嵌入型居家養(yǎng)老奠定法制基礎(chǔ)?，F(xiàn)代社會(huì)是法制社會(huì)，要確保養(yǎng)老事業(yè)健康快速發(fā)展，就必須制定相關(guān)法律法規(guī)予以保證。1996年8月29日，全國(guó)人大常委會(huì)通過(guò)并頒布了《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》，明確規(guī)定“老年人有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利，有享受社會(huì)服務(wù)和社會(huì)優(yōu)待的權(quán)利，有參與社會(huì)發(fā)展和共享發(fā)展成果的權(quán)利”“國(guó)家通過(guò)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，保障老年人的基本生活”“國(guó)家建立多層次的社會(huì)保障體系，逐步提高對(duì)老年人的保障水平”，并提出“國(guó)家建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系”，規(guī)定了家庭、政府、社會(huì)組織乃至全社會(huì)在養(yǎng)老服務(wù)中的責(zé)任與義務(wù)，為“實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)”提供了根本法制保障。2008年，全國(guó)老齡委辦公室等10部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》；2013年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》；2019年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》；同年9月，民政部印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見(jiàn)》；各省份也都結(jié)合本地實(shí)際出臺(tái)了與居家養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)的文件措施，使居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化和可操作化。

2.主導(dǎo)和引領(lǐng)居家養(yǎng)老服務(wù)，推動(dòng)嵌入型居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展。居家養(yǎng)老，家庭是基礎(chǔ)，政府是主導(dǎo)。政府的主導(dǎo)作用主要表現(xiàn)在以下五個(gè)方面：一是制定居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)居家養(yǎng)老進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)；二是統(tǒng)籌安排居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)和運(yùn)營(yíng)管理，合理配置養(yǎng)老資源；三是興辦居家養(yǎng)老服務(wù)公益事業(yè)，為居家養(yǎng)老提供公共產(chǎn)品；四是培育養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，引導(dǎo)、鼓勵(lì)企業(yè)和社會(huì)組織開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)；五是加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)的管理監(jiān)督。

3.不斷完善和發(fā)展社會(huì)保障制度，為居家養(yǎng)老提供經(jīng)濟(jì)支撐和制度保障。在我們國(guó)家，政府是居家養(yǎng)老服務(wù)的主要承擔(dān)者、組織者、保證者，是居家養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支撐和根本保障。國(guó)家通過(guò)制定和實(shí)施養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)救助等社會(huì)保障制度，為老年人居家養(yǎng)老提供基本保障。退休金(養(yǎng)老金)是老年人居家養(yǎng)老的基本經(jīng)濟(jì)來(lái)源，其中，雖然包含對(duì)他們?cè)诼毱陂g對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)的肯定和補(bǔ)償，但在相當(dāng)程度上體現(xiàn)了政府對(duì)老年人的關(guān)愛(ài)和照顧。政府通過(guò)對(duì)符合條件的失能老人和低收入老人等給予居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，保證他們能夠享受到相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)。政府還通過(guò)購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)和制定實(shí)施居家養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)惠政策等，保證居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，方便居家老人享受高質(zhì)量的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)[5]。

(三)社區(qū)在嵌入型居家養(yǎng)老模式中的定位與責(zé)任

在嵌入型居家養(yǎng)老模式中，社區(qū)具有十分重要的地位和作用。2008年，全國(guó)老齡辦等10部委《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)》將居家養(yǎng)老定義為“政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式”。2013年，國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》提出：“到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。”2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳提出要“持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。所有這些文件，無(wú)一例外地都把社區(qū)作為居家養(yǎng)老的“依托”和平臺(tái)，這是對(duì)社區(qū)在居家養(yǎng)老模式中地位作用的科學(xué)概括和準(zhǔn)確定位。

嵌入型居家養(yǎng)老有兩個(gè)基本要件：居家+社會(huì)服務(wù)。那么，由誰(shuí)來(lái)整合以及如何整合這兩個(gè)要件，讓老年人在家就能享受到多方面養(yǎng)老服務(wù)呢？是家庭嗎？不是，家庭沒(méi)有條件也不方便去整合多渠道的養(yǎng)老服務(wù)。是政府嗎？不是，政府只能宏觀主導(dǎo)居家養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)，不可能直接介入具體養(yǎng)老事宜。是專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嗎？也不是，專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不可能直接進(jìn)入千家萬(wàn)戶。最理想的整合主體只能是社區(qū)。這是因?yàn)椋?/p>

1.社區(qū)是一定數(shù)量家庭的集合?！凹摇笨偸翘幱谀骋簧鐓^(qū)環(huán)境之中的，在地理和管理上都具備為居家養(yǎng)老提供外部支撐的天然優(yōu)勢(shì)。而且，社區(qū)還是集多種資源于一體的小社會(huì)，這里有居家老人熟悉的街坊鄰居，是一個(gè)情感共同體，可以相互傾訴、相互慰藉，減輕孤獨(dú)感、寂寞感和失落感，增強(qiáng)認(rèn)同感、歸屬感和安全感。因而既可以在一定程度上解決家庭養(yǎng)老能力不足的困難，又可以解決機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可能發(fā)生的親情淡薄、環(huán)境適應(yīng)障礙等問(wèn)題。

2.社區(qū)是國(guó)家養(yǎng)老政策法規(guī)和規(guī)劃措施落地生根的重要依托。社區(qū)是老年人居家養(yǎng)老的主要活動(dòng)場(chǎng)所，無(wú)論運(yùn)動(dòng)健身、休閑娛樂(lè)，還是學(xué)習(xí)交流，都可以在社區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行，因而也就成為公益性養(yǎng)老服務(wù)如養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、老年餐桌、老年大學(xué)等落地的最佳場(chǎng)所。一般說(shuō)來(lái)，社區(qū)內(nèi)的生活、醫(yī)療、文教、衛(wèi)生等設(shè)施基本能夠滿足老年人對(duì)日常飲食起居、醫(yī)療保健等方面的需求，使老年人住在家里就能享受多種多樣的養(yǎng)老服務(wù)。

3.社區(qū)是連接家庭與社會(huì)服務(wù)的理想紐帶。社區(qū)與居家老人有著天然的密切聯(lián)系，對(duì)居家老人的養(yǎng)老需求比較了解。社區(qū)也是家庭與外界聯(lián)系的重要窗口，既能有效地向社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)傳遞老年人的需求信息，又能夠方便地向居家老人宣介養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目，使養(yǎng)老需求與養(yǎng)老供給有效對(duì)接。它們既是養(yǎng)老需求的集散地，也是養(yǎng)老服務(wù)的集散地，除了直接提供公益性養(yǎng)老服務(wù)以外，還擔(dān)負(fù)著協(xié)調(diào)居家養(yǎng)老服務(wù)的重任。

當(dāng)然，社區(qū)的責(zé)任是有限的，其作用也不是萬(wàn)能的。養(yǎng)老服務(wù)需求與供給的對(duì)接不一定完全通過(guò)社區(qū)，特別是在信息化高度發(fā)達(dá)的情況下，智慧養(yǎng)老服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)養(yǎng)老服務(wù)日益成為可能，但這并不否定社區(qū)在嵌入式居家養(yǎng)老模式中的基本平臺(tái)作用。

(四)專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)在嵌入型居家養(yǎng)老模式中的定位與責(zé)任

要使老年人能夠在家享受到高質(zhì)量的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，就需要將相關(guān)專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)“嵌入”居家養(yǎng)老體系之中，承接部分養(yǎng)老服務(wù)。這里所說(shuō)的“專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)”不僅指養(yǎng)老院等專門(mén)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還包括承辦特定養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，如老年餐廳、醫(yī)護(hù)中心等。專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)的最大特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，就是服務(wù)專業(yè)、管理規(guī)范、質(zhì)量較高，但由于這些專業(yè)服務(wù)都是有償服務(wù)，收費(fèi)相對(duì)較高，一些低收入老年家庭難以承受。解決的辦法，要么是對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的家庭予以適當(dāng)補(bǔ)貼，要么是服務(wù)機(jī)構(gòu)降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不足部分由政府補(bǔ)貼。

需要指出的是，專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)嵌入居家養(yǎng)老模式，并不是把養(yǎng)老院等整個(gè)“遷入”社區(qū)，那樣會(huì)擠占絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老空間和養(yǎng)老設(shè)施，而是將專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的部分養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目嵌入居家養(yǎng)老模式中，為有需求的老年人提供專業(yè)化服務(wù)，如建立社區(qū)養(yǎng)老院(站、中心)，進(jìn)行日間照料、康復(fù)護(hù)理，或開(kāi)設(shè)家庭病床等，是“嵌入社區(qū)的小型養(yǎng)老院”。它們是居家養(yǎng)老的延伸和補(bǔ)充，其定位和責(zé)任主要是根據(jù)養(yǎng)老需求來(lái)提供專業(yè)化服務(wù)。

三、充分發(fā)揮社區(qū)在嵌入型居家養(yǎng)老模式中的平臺(tái)作用

要有效整合養(yǎng)老服務(wù)資源，提高養(yǎng)老服務(wù)效益，推動(dòng)嵌入型居家養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展，必須充分發(fā)揮社區(qū)的平臺(tái)作用。

(一)大力開(kāi)展公益性居家養(yǎng)老服務(wù)

社區(qū)在居家養(yǎng)老中首要的和基本的職責(zé)，是為居家老人提供公益性養(yǎng)老服務(wù)。主要是：

1.貫徹落實(shí)黨和國(guó)家的養(yǎng)老政策和規(guī)劃部署，協(xié)助政府做好公益養(yǎng)老設(shè)施的有效利用和公益養(yǎng)老項(xiàng)目的組織實(shí)施，開(kāi)展適合老年人的文體活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)和其他精神文化活動(dòng)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，老年人在物質(zhì)生活需要基本得到滿足之后，精神文化生活需求日益強(qiáng)烈，退休后可自由支配的時(shí)間比較充足，繪畫(huà)、音樂(lè)、舞蹈、寫(xiě)作、運(yùn)動(dòng)等興趣愛(ài)好，成為許多老年人養(yǎng)老生活的重要選項(xiàng)。社區(qū)應(yīng)當(dāng)做好組織引導(dǎo)工作，為他們創(chuàng)造相應(yīng)條件，如建立老年活動(dòng)中心、老年歌唱團(tuán)和釣魚(yú)協(xié)會(huì)，舉辦老年大學(xué)、攝影班、書(shū)畫(huà)班等。

2.了解居家老人的養(yǎng)老服務(wù)需求，建立社區(qū)老年人基本信息庫(kù)和需求信息庫(kù)，了解失能、獨(dú)居和高齡老人的生活情況及特殊需求，協(xié)助政府做好特殊困難老人的居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。

3.組織有專業(yè)特長(zhǎng)和一技之長(zhǎng)的老年人在自覺(jué)自愿的前提下以適當(dāng)方式為社會(huì)做貢獻(xiàn)。既包括運(yùn)用他們的學(xué)識(shí)、專長(zhǎng)繼續(xù)為社會(huì)發(fā)展服務(wù)，也包括從事某些慈善和公益事業(yè)。

4.組織老年人開(kāi)展互助養(yǎng)老、低齡老年人扶助高齡老年人等活動(dòng)。

上述養(yǎng)老服務(wù)必須堅(jiān)持公益原則，并由社區(qū)所屬的養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)承擔(dān)。

(二)整合養(yǎng)老服務(wù)資源，為居家老人提供全方位多樣化養(yǎng)老服務(wù)

除了直接提供公益性養(yǎng)老服務(wù)以外，社區(qū)還應(yīng)該利用自己的“平臺(tái)”優(yōu)勢(shì)，引進(jìn)有關(guān)專門(mén)服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供多樣化居家養(yǎng)老服務(wù)。

1.根據(jù)居家老人需要，提供上門(mén)服務(wù)。包括：與衣、食、住、行相關(guān)的生活服務(wù)，如家政服務(wù)、購(gòu)物、送餐、助浴等；與精神需求和交往需求相關(guān)的慰藉服務(wù)，如陪同聊天、心理疏導(dǎo)等；以及突發(fā)情況下(如突然發(fā)病等)的應(yīng)急類服務(wù)等。

2.建立小微型社區(qū)養(yǎng)老院或者日間照料中心，為失能、獨(dú)居、高齡或有特殊需求的老年人提供照料性或醫(yī)護(hù)性養(yǎng)老服務(wù)。

3.實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。在社區(qū)層面整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源，實(shí)施醫(yī)養(yǎng)一體化服務(wù)。以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站為主體，依托社區(qū)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為老人提供健康咨詢、疾病治療、康復(fù)護(hù)理、生活照料等專業(yè)化服務(wù)，也可在嵌入社區(qū)的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)，由全職的醫(yī)生護(hù)士為老年人提供全天候的相應(yīng)服務(wù)。

4.發(fā)展居家網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)。與相關(guān)企業(yè)或機(jī)構(gòu)合作，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)形式，發(fā)展老年電子商務(wù)，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，提供緊急呼叫、家政預(yù)約、實(shí)時(shí)健康管理、物品代購(gòu)、服務(wù)繳費(fèi)等服務(wù)[6]。

從性質(zhì)上說(shuō)，專門(mén)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的是有償服務(wù)，接受服務(wù)的老人及其家庭應(yīng)該支付相應(yīng)費(fèi)用，但不能收費(fèi)過(guò)高給居家養(yǎng)老者造成過(guò)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果嵌入社區(qū)的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)出現(xiàn)虧損，政府應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)償，以確保專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

(三)履行居家養(yǎng)老服務(wù)的管理監(jiān)督職能

社區(qū)居委會(huì)是居民自我管理、自我教育、自我服務(wù)的基層群眾性自治組織，它雖然不是一級(jí)政府組織，但卻是政府與居民的聯(lián)系紐帶，并在一些方面代表政府履行某些管理職能。在嵌入型居家養(yǎng)老模式中，居委會(huì)及其領(lǐng)導(dǎo)下的養(yǎng)老服務(wù)管理機(jī)構(gòu)，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)負(fù)有管理監(jiān)督職能。其監(jiān)督對(duì)象不僅包括嵌入社區(qū)的專門(mén)養(yǎng)老服務(wù)，還包括子女及家庭對(duì)老人的贍養(yǎng)情況以及志愿者的養(yǎng)老服務(wù)。其監(jiān)管責(zé)任主要是協(xié)助政府對(duì)嵌入社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行資質(zhì)審核，簽訂服務(wù)協(xié)議，并對(duì)他們的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，向政府反映社區(qū)居民對(duì)完善居家養(yǎng)老服務(wù)的意見(jiàn)和建議。對(duì)沒(méi)有履行服務(wù)承諾或沒(méi)有達(dá)到服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范的，給予相應(yīng)處罰乃至中止合作協(xié)議。對(duì)違規(guī)違法行為，建議有關(guān)部門(mén)依法處理，確保居家老人的合法權(quán)益落到實(shí)處。