湖南省新型冠狀病毒感染肺炎麻醉科防控方案

湖南省麻醉醫(yī)療質(zhì)量控制中心

2019年12月武漢出現(xiàn)不明原因肺炎，2019年 12月31 日明確病因是新型冠狀病毒，2020年2月 12 日國際病毒委員會宣布新型冠狀病毒（2019-nCoV）正式分類名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒 2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARSCoV-2），2020年2月12 日WHO 將其所致的疾病正式命名為2019 冠狀病毒肺炎（Corona virus disease 2019,COVID-19）。截 至2020年3月5日24時全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計報告COVID-19 確診病例80 552 例，累計死亡病例3 042 例，中國外的83 個國家和地區(qū)確診17 663 例，已引起全球關(guān)注[1-2]。COVID-19 疫情暴發(fā)，防控形勢十分嚴(yán)峻，我國將其列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病管理。院內(nèi)感染的防控成為醫(yī)院抗擊COVID-19 疫情頭等大事之一。麻醉科是醫(yī)院重要的臨床平臺和科室，麻醉醫(yī)師承擔(dān)患者手術(shù)麻醉、監(jiān)護(hù)治療、搶救氣管插管等工作，處理臨床各科室門診、急診及住院患者，加之手術(shù)室環(huán)境特殊，是醫(yī)院感染的易感科室[3]，極易造成院內(nèi)感染。如何做好急危癥患者手術(shù)麻醉及防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染已成為當(dāng)前麻醉科疫情防控工作的重點(diǎn)之一，因此做好和完善麻醉科院內(nèi)感染防控工作十分重要。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科應(yīng)積極行動起來，在抗擊疫情的醫(yī)療救治活動中，采取有效的防控措施。為此，特制定湖南省防控COVID-19 麻醉科工作方案。

1 SARS-CoV-2 的特點(diǎn)

冠狀病毒（Coronavirus）是線性正鏈單鏈RNA 的RNA 病毒[4-5]，目前發(fā)現(xiàn)有2 種α 屬冠狀病毒（HCoV-229E、HCoV-NL63）和5 種β 屬冠狀病毒（HCoVOC43、SARS-CoV、HCoV-HKU1、MERS-CoV 和SARS-CoV-2），共7 種可感染人類的冠狀病毒。可引起感冒、中東呼吸綜合征（Middle East respiratory syndrome,MERS）、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）和COVID-19等疾病。SARS-CoV-2 在全基因組水平上與蝙蝠冠狀病毒96%相同，其S 蛋白與人血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅱ（angiotensin converting enzyme Ⅱ,ACE2）受體相互作用[6]，引起COVID-19，具有持續(xù)人傳人的巨大潛力[7]。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸是其主要的傳播途徑。手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染和避免交叉感染最簡單、經(jīng)濟(jì)和有效的方法。在相對封閉的環(huán)境中，長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。由于在糞便及尿中可分離到SARS-CoV-2[4]。解剖發(fā)現(xiàn)這些患者肺部分泌物黏稠，而且在較深的氣道里[8]，在臨床麻醉和氣管插管過程中，SARS-CoV-2 可形成含生物性粒子的氣溶膠，氣溶膠可吸入粒子（空氣動力學(xué)直徑Dp ≤10 μm 的粒子）易于經(jīng)呼吸過程進(jìn)入呼吸道，加之SARS-CoV-2 在人群中普遍易感，故在麻醉過程尤其是氣管插管過程中應(yīng)該采用嚴(yán)密防護(hù)措施，尤其是采取預(yù)防空氣傳播措施，避免交叉感染。

SARS-CoV-2 對紫外線、熱敏感。56℃ 30 min、75%酒精、乙醚、含氯消毒劑、過氧乙酸和紫外線均可滅活冠狀病毒，但需要注意的是氯已定不能滅活冠狀病毒[7]。在手術(shù)麻醉消毒過程中需要選擇對SARSCoV-2 有效的滅活方法。

2 COVID-19 患者的排查

在COVID-19 流行期間，嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第6 版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)排查，確診病例需有病原學(xué)證據(jù)陽性結(jié)果，疑似病例符合其中一條即可確診為COVID-19：①實時熒光RT-PCR 檢測SARS-CoV-2核酸陽性；②病毒基因測序與已知的SARS-CoV-2 高度同源[9]。雖然經(jīng)過醫(yī)院預(yù)檢分診、發(fā)熱門診及專家組會診排查，手術(shù)前麻醉科仍然需要再次對所有患者進(jìn)行SARS-CoV-2 排查。

3 不同類型患者的手術(shù)時機(jī)

COVID-19 流行期間，原則上不實施擇期手術(shù)。對限期手術(shù)和急診手術(shù)患者，根據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床癥狀和檢查檢驗結(jié)果做好COVID-19 排查，不同類型患者選擇手術(shù)時機(jī)的策略不同。

3.1 已排除COVID-19 的患者

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第6 版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)排除SARS-CoV-2 感染的在隔離病房/區(qū)以外的普通患者，包括普通病房住院患者、各種內(nèi)鏡檢查和急診患者。所有患者按照正常手術(shù)流程進(jìn)行急診手術(shù)，條件容許的情況下可以有限開展限期手術(shù)。

3.2 待排除COVID-19 的患者

待排除COVID-19 的患者分為2 種情況：①合并有發(fā)燒和/或肺部炎癥臨床表現(xiàn)，經(jīng)專家組會診認(rèn)為目前尚未達(dá)到“COVID-19 疑似病例”診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②無法明確流行病學(xué)史、無發(fā)熱及肺部炎癥的急診搶救手術(shù)，以及須氣管插管搶救的急診及ICU 患者，如時間允許，所有患者須請專家會診進(jìn)一步明確診斷?；颊呷绻∏榉€(wěn)定，則不安排擇期手術(shù)。

3.3 疑似/確診COVID-19 的患者

疑似/確診COVID-19 的患者，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)發(fā)熱門診和/或?qū)＜視\確認(rèn)為COVID-19 患者（隔離病房/區(qū)）。所有患者僅安排急診手術(shù)。

4 COVID-19 疫情防控期間麻醉手術(shù)防護(hù)流程

4.1 手術(shù)患者防護(hù)

COVID-19 疫情防控期間手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時全程佩戴醫(yī)用口罩。

4.2 手術(shù)間選擇

疑似/確診COVID-19 的患者、待排除SARSCoV-2 感染的患者，應(yīng)在急診手術(shù)通知單上備注，以提示手術(shù)室相關(guān)人員采取相應(yīng)的防護(hù)措施。遵循COVID-19 疫情防控期間麻醉手術(shù)防護(hù)流程。疑似/確診COVID-19 的患者應(yīng)當(dāng)在負(fù)壓手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，維持負(fù)壓狀態(tài)（＜-5 Pa）。如果沒有負(fù)壓手術(shù)室，宜選擇獨(dú)立凈化機(jī)組且空間位置相對獨(dú)立的手術(shù)室，手術(shù)中關(guān)閉凈化系統(tǒng)。如果僅有普通手術(shù)室，則患者放至感染手術(shù)室，術(shù)后進(jìn)行終末消毒處理。移出清空手術(shù)室內(nèi)手術(shù)不需要的物品，包括藥品、耗材、器械、設(shè)備等，盡量減少手術(shù)室內(nèi)人員。

4.3 醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)防護(hù)的建議

麻醉醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施[10-12]，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念是將所有患者的血液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，均需要進(jìn)行隔離預(yù)防。強(qiáng)調(diào)防止疾病從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員，以及從醫(yī)務(wù)人員傳染至患者的雙向防護(hù)，降低交叉感染的危險性[13-14]。

4.3.1 一級防護(hù) 篩查后排除COVID-19 的患者，醫(yī)護(hù)人員實施一級防護(hù)。防護(hù)建議：①穿洗手衣褲；②戴一次性手術(shù)帽和醫(yī)用外科口罩；③戴一次性乳膠手套；④行搶救氣管插管時，建議加戴醫(yī)用護(hù)目鏡（或護(hù)面屏），穿一次性手術(shù)衣。

4.3.2 二級防護(hù) 篩查后排除COVID-19、但仍存在發(fā)熱，或明確為其他診斷的肺部影像學(xué)改變的患者，采用二級防護(hù)。防護(hù)建議：①穿洗手衣褲，外穿一次性防滲透手術(shù)衣（隔離衣）；②戴一次性手術(shù)帽和醫(yī)用N95 口罩；③戴醫(yī)用護(hù)目鏡或防護(hù)屏；④戴一次性乳膠手套；⑤穿一次性鞋套。

4.3.3 三級防護(hù) 疑似/確診COVID-19，有危及生命病情的患者方可實施手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員實施三級防護(hù)。防護(hù)建議：①內(nèi)穿洗手衣褲，佩戴一次性工作帽；②佩戴醫(yī)用N95 口罩、醫(yī)用護(hù)目鏡（或護(hù)面屏）；③外穿防護(hù)服加隔離衣；④一次性乳膠手套；⑤一次性抵膝鞋套。穿戴順序：穿洗手衣褲→手衛(wèi)生→戴防N95口罩→戴帽子→戴第一層手套→穿防護(hù)服→戴護(hù)目鏡→穿一次性靴套→戴第二層手套→穿隔離衣→戴防護(hù)面屏（或護(hù)目鏡）→穿鞋套→戴長袖手套。

4.4 物品準(zhǔn)備

麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量泵提前調(diào)試，保證正常運(yùn)行，保證足夠微量泵通道，清理麻醉藥箱，準(zhǔn)備充分麻醉藥品及耗材，盡量避免接觸患者后出入手術(shù)室取用物品/藥品。

4.5 手術(shù)接診流程和隔離注意事項

①接患者前，做好手術(shù)室、人員和所有物品準(zhǔn)備。②接患者前，提醒工人轉(zhuǎn)運(yùn)車上更換一次性床單被罩，車上掛空氣、飛沫和接觸隔離標(biāo)識牌，備1 或2 個外科口罩（患者用），指導(dǎo)工人穿戴好防護(hù)衣、N95 口罩、護(hù)目鏡，再出發(fā)到患者所在病區(qū)，囑工人接觸患者后盡量不接觸公共區(qū)域物品，如電梯按鈕、水龍頭開關(guān)、護(hù)士站臺面等；有條件時可使用負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)車。③患者進(jìn)手術(shù)室走專用通道進(jìn)入特殊感染手術(shù)室，不在等候區(qū)或走道停留。④患者進(jìn)手術(shù)室后，參與手術(shù)的人員，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士均應(yīng)按照規(guī)范做好防護(hù)[15]。⑤手術(shù)結(jié)束后，非全身麻醉患者或全身麻醉拔管后上氧患者戴好口罩，一次性手術(shù)大單覆蓋，用同一輛轉(zhuǎn)運(yùn)車轉(zhuǎn)運(yùn)疑似/確診COVID-19 患者到醫(yī)院指定的COVID-19 隔離區(qū)[16]。

4.6 麻醉實施過程注意事項

與患者氣道分泌物和體液緊密接觸的醫(yī)護(hù)人員需高度警惕被感染的風(fēng)險。注意氣道管理過程中，尤其氣管插管和氣管拔管時，由于飛沫和氣溶膠的形成，導(dǎo)致病原體的傳播。①麻醉醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)。采取三級防護(hù)措施，實施氣管插管和拔管等高風(fēng)險操作，可使用更嚴(yán)格的保護(hù)措施，如正壓呼吸面罩防護(hù)服（PAPR）等。②選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，減少接觸呼吸道分泌物。如采用全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)前在麻醉面罩和呼吸回路之間加裝呼吸過濾器，同時可在麻醉機(jī)的吸入及呼出端各加裝一個呼吸過濾器。③喉鏡。用一次性透明保護(hù)套保護(hù)可視喉鏡顯示器及鏡柄部分，使用過后去掉保護(hù)套，過氧化氫消毒濕巾擦拭。④全身麻醉誘導(dǎo)?？焖僬T導(dǎo)，2 塊濕紗布罩于患者口鼻上，避免大潮氣量正壓面罩通氣，充分松弛肌肉，避免插管嗆咳。⑤血?dú)夥治鰳?biāo)本由手術(shù)室內(nèi)麻醉醫(yī)生交給手術(shù)室外麻醉護(hù)士完成，密封標(biāo)本，注意避免氣溶膠污染。⑥麻醉蘇醒：準(zhǔn)備濕紗布防止患者咳嗽、咳痰產(chǎn)生噴濺，拔出的氣管導(dǎo)管、吸痰管、面罩、螺紋管等放入雙層醫(yī)療廢物袋。

4.7 終末處置與終末消毒

麻醉醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照相關(guān)技術(shù)規(guī)范要求脫防護(hù)用品，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)處理醫(yī)療廢物[17-18]，對COVID-19 患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)作為傳染性醫(yī)療廢物予以處置，對專用設(shè)備、物體表面進(jìn)行消毒[19]。①手術(shù)醫(yī)護(hù)人員脫防護(hù)用品順序：脫外層長袖手套→手消毒→脫防護(hù)面屏（如沒有可不脫）→脫隔離衣→脫鞋套→脫第二層手套→手消毒→摘護(hù)目鏡→脫防護(hù)服→脫第一層手套→手消毒→脫帽子→脫防護(hù)口罩→手消毒/洗手→沐浴→更換個人衣物。②按 流程脫掉手術(shù)衣、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、口罩、鞋套等，放于醫(yī)療廢物袋，離開手術(shù)室，沐浴更衣。③個人用品，如移動電話、簽字筆使用一次性保護(hù)套保護(hù)，術(shù)后使用75%乙醇濕巾或過氧化氫擦拭消毒。④手術(shù)麻醉結(jié)束后用70%乙醇對可以重復(fù)使用的麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等專用設(shè)備進(jìn)行消毒，麻醉機(jī)消毒時按規(guī)范對麻醉機(jī)內(nèi)部回路消毒（用臭氧和H2O2霧化混合氣體）。⑤用含有效氯0.5%的次氯酸鈉對經(jīng)常接觸的物體表面進(jìn)行消毒。⑥空調(diào)凈化系統(tǒng)。保持負(fù)壓狀態(tài)30 min 以上，通知技術(shù)人員按規(guī)范要求更換手術(shù)室排風(fēng)口（天花板上的）和回風(fēng)口（墻壁下方的）過濾器。

4.8 麻醉手術(shù)部醫(yī)護(hù)人員接觸疑似/確診病例的追蹤和管理

接觸疑似/確診COVID-19 患者未行有效防護(hù)措施者需進(jìn)行隔離和醫(yī)學(xué)觀察2周；觀察期間根據(jù)感染SARS-CoV-2 的臨床癥狀與體征每日監(jiān)測體溫、呼吸情況，并使用專用表格進(jìn)行填寫，上報主管部門；觀察期間出現(xiàn)異常，及時就醫(yī)治療。已做正確防護(hù)措施者無需隔離觀察。

5 院內(nèi)急救氣管插管

實施氣管插管過程中，可能吸入含有各種呼吸道病原體的分泌物飛沫和生物氣溶膠，接觸含有各種原體感染的呼吸道分泌物、體液和物品，也可能會通過眼結(jié)膜傳播，為COVID-19 患者實施氣管插管的醫(yī)務(wù)人員面臨嚴(yán)重的呼吸道病原體職業(yè)暴露風(fēng)險，有可能被病原體感染。實施氣管插管面對患者時必須采用隔離飛沫和接觸的防護(hù)措施（三級防護(hù)）[8]。

5.1 氣管插管指征

待排除疑似/確診COVID-19 患者在接受標(biāo)準(zhǔn)氧療后呼吸窘迫和/或低氧血癥無法緩解時，給予高流量鼻導(dǎo)管氧療或無創(chuàng)通氣2 h 后，病情無改善（呼吸窘迫，呼吸次數(shù)＞30 min，氧合指數(shù)＜150，甚至惡化，應(yīng)當(dāng)及時行氣管插管。在診療COVID-19 患者時，臨床醫(yī)師應(yīng)及早識別患者呼吸及氧合功能惡化的征兆，對可能需行氣管插管術(shù)者（擇期氣道）做到提前預(yù)警，達(dá)到氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)的患者，盡早實施氣管插管術(shù)。建議配備穿戴好防護(hù)裝備的專職氣管插管人員，每4 小時一班，以便隨時應(yīng)對[20]。

5.2 防護(hù)要求

必須嚴(yán)格按照三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行高風(fēng)險暴露防護(hù)服著裝流程，具體參照4.3 中醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)防護(hù)的建議，有條件者建議采用帶動力型空氣凈化器的全面型呼吸防護(hù)器和正壓醫(yī)用防護(hù)頭套[21]。必要時在感染控制專業(yè)人員指導(dǎo)和監(jiān)督下完成。

5.3 快捷的氣道評估與插管

應(yīng)進(jìn)行快速困難氣道預(yù)判，插管前做好充分的準(zhǔn)備。常規(guī)準(zhǔn)備麻醉及搶救藥品、吸引器和呼吸機(jī)，困難氣道管理車或氣道管理箱，建立標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測（心電圖、血壓和脈搏血氧飽和度）。為避免插管引起患者嗆咳和飛沫轉(zhuǎn)播，應(yīng)由經(jīng)驗豐富的麻醉科醫(yī)生操作，選擇操作者最熟悉的氣道管理工具，推薦使用一次性使用的氣道管理工具，避免反復(fù)嘗試。同時應(yīng)有1 位有氣道管理經(jīng)驗的醫(yī)生（麻醉科醫(yī)生或重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生或感染科醫(yī)生）或護(hù)士配合協(xié)助。對評估為正常氣道的患者，插管時根據(jù)情況可應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，使用肌肉松弛劑（采用改良快速序貫誘導(dǎo)經(jīng)口明視氣管插管），避免插管過程中的患者嗆咳。

如氣管插管失敗，應(yīng)立即置入第2 代喉罩或可視喉罩，通過喉罩用可視插管軟鏡引導(dǎo)行氣管插管或通過可視喉罩行氣管插管。如氣管插管失敗、合并喉罩置入和通氣失敗，立即建立經(jīng)環(huán)甲膜的有創(chuàng)氣道，保障通氣[17]。

使用聽診法判斷氣管導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，建議配備二氧化碳監(jiān)測儀，通過觀察到呼氣末二氧化碳分壓或波形作為氣管插管術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)。

5.4 氣道工具消毒

所有氣道工具必須封裝于雙重密封袋并按照消毒規(guī)范進(jìn)行消毒處理。

6 麻醉和疼痛門診工作建議

6.1 實施患者預(yù)約制度

所有患者實施網(wǎng)上預(yù)約制，取消醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場掛號和醫(yī)師自主加號。門診采取預(yù)檢分診，所有進(jìn)入門診人員（醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬）進(jìn)行體溫和流行病學(xué)史篩查并登記，疑似患者及時由醫(yī)生引導(dǎo)轉(zhuǎn)移至隔離區(qū)，轉(zhuǎn)運(yùn)期間做好醫(yī)患防護(hù)。

6.2 就診要求

患者按照預(yù)約時間有序進(jìn)入診室就診，每間診室每次只容許1 位患者就診，每位患者限1 名陪同人員隨行。

6.3 門診醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要求

門診麻醉醫(yī)生從事診療活動期間均應(yīng)采用一級防護(hù)措施：佩戴一次性帽子、醫(yī)用外科口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生（七步洗手法）。檢查患者需戴防護(hù)手套。

7 加強(qiáng)全員培訓(xùn)考核，鞏固麻醉科院感控制意識

強(qiáng)化科室負(fù)責(zé)人責(zé)任意識和全員風(fēng)險意識，大力加強(qiáng)麻醉科感染控制的體系建設(shè)，扎實做好COVID-19 疫情防控的各項工作。根據(jù)COVID-19 的流行病學(xué)發(fā)生發(fā)展規(guī)律，以國家頒布的法律、法規(guī)、診療指南、防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)范為培訓(xùn)教材，切實加強(qiáng)麻醉科手術(shù)室所有人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)輔及后勤人員在內(nèi)的全員感染控制培訓(xùn)，確保麻醉手術(shù)部門每一位工作人員掌握并執(zhí)行到位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作時間，加強(qiáng)癥狀監(jiān)測，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時排查。

特別強(qiáng)調(diào)，在疫情防控的關(guān)鍵時期，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科在開展工作中，應(yīng)結(jié)合本單位的具體情況，實事求是、因地制宜、科學(xué)決策，按照國家有關(guān)法規(guī)切實做好COVID-19 疫情的防控工作。本方案供參考，并將根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定及時更新。

參與討論審定的專家：

郭曲練 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

徐軍美 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

劉景詩 湖南省人民醫(yī)院

蔡宏偉 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

歐陽文 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院

程智剛 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

鄢建勤 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

孔高茵 湖南省人民醫(yī)院

李愛媛 湖南省婦幼保健醫(yī)院

李李 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

楊金鳳 湖南省腫瘤醫(yī)院

屈雙權(quán) 湖南省兒童醫(yī)院

王鍔 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

戴茹萍 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

胡嘯玲 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院

張柏銀 湖南省腦科醫(yī)院

滕永杰 湖南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

熊云川 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

彭清雄 長沙市第一人民醫(yī)院

潘道波 常德市第一人民醫(yī)院

張安生 郴州地區(qū)人民醫(yī)院

毛鑫城 株洲市中心醫(yī)院

段雪琴 衡陽市中心醫(yī)院

張忠 岳陽市第一人民醫(yī)院

陳安定 益陽市中心醫(yī)院

賀濤 婁底市中心醫(yī)院

唐小林 永州市中心醫(yī)院

賀丙華 邵陽市中心醫(yī)院

曾力行 懷化市第一人民醫(yī)院

田志海 湘西自治州人民醫(yī)院

趙誠 張家界市人民醫(yī)院

劉暢 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

執(zhí)筆：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 程智剛 熊云川 劉暢

負(fù)責(zé)：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 郭曲練