各種原因所致肌肉和肌腱損傷的超聲診斷臨床研究進(jìn)展

曹東明

臨床常見(jiàn)的影像學(xué)診斷技術(shù)主要有X線、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）、磁共振成像技術(shù)（magnetic resonance imaging，MRI）和超聲等。在肌肉、肌腱等軟組織病變的診斷方面，X線檢查因?qū)浗M織病變難以明確顯示，對(duì)早期病變的檢出敏感性較差，故對(duì)于該類(lèi)疾病的診斷不具有適用性。X線檢查更適合于對(duì)骨骼、關(guān)節(jié)的異常結(jié)構(gòu)改變的發(fā)現(xiàn)[1]。CT、MRI在診斷肌肉骨骼系統(tǒng)，肌肉、肌腱等軟組織病變解剖細(xì)節(jié)方面具有明確的優(yōu)勢(shì)，但其臨床應(yīng)用受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備購(gòu)進(jìn)與否、操作醫(yī)師是否具備專(zhuān)業(yè)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Φ确矫娴南拗?，且?duì)適應(yīng)證人群均有嚴(yán)格要求。超聲檢查因其無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、快速出結(jié)果等優(yōu)點(diǎn)而在臨床應(yīng)用廣泛。已有的研究表明，超聲檢查可檢出骨骼、肌肉系統(tǒng)的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)及淺表軟組織損傷、甚至是深部肌肉的病變[2-3]。超聲檢查可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察肌肉、肌腱的運(yùn)動(dòng)情況[4-6]。而CT、MRI均不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查，是其臨床診斷應(yīng)用中的主要不足。

1 常規(guī)超聲檢查在肌肉和肌腱疾病診療中的應(yīng)用

1.1 常規(guī)超聲檢查對(duì)肌肉和肌腱疾病的診斷 超聲檢查是利用超聲波在人體內(nèi)反射、折射及吸收后產(chǎn)生不同影像的原理輔助臨床診療。根據(jù)美國(guó)超聲醫(yī)學(xué)會(huì)（American Institute of Ultrasound in Medicine，AIUM）和美國(guó)放射學(xué)會(huì)（American College of Radiology，ACR）聯(lián)合制訂的肌肉骨骼超聲檢查指 南（Guidelines for the Performance of the Musculoskeletal Ultrasound Examination），超聲檢查可用于對(duì)肌肉等軟組織損傷、肌腱炎/腱鞘炎/肌腱撕裂等肌腱的病變，關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液等關(guān)節(jié)病變，韌帶/副韌帶，游離體，筋膜炎，骨骼損傷和神經(jīng)瘤，神經(jīng)陷迫（nerve entrapment）等進(jìn)行診斷[7]。

常規(guī)超聲檢查中，二維超聲聲像圖可見(jiàn)結(jié)構(gòu)較清晰的肌肉、肌腱的圖像。正常肌肉超聲檢查聲像圖為低回聲表現(xiàn)，而其肌束膜、外膜、間膜均為強(qiáng)回聲。正常肌腱超聲檢查聲像圖表現(xiàn)為整體回聲高于肌肉，其長(zhǎng)軸切面內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)相互平行強(qiáng)回聲線，其韌帶縱斷面呈交織、束狀或帶狀的強(qiáng)回聲，其骨連接處呈低回聲。正常肌腱及韌帶彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）檢查均無(wú)血流信號(hào)顯示。一般情況下，臨床多可根據(jù)肌肉類(lèi)型、形態(tài)厚度、大小、連續(xù)性、邊緣特征及肌腱纖維的走行、連續(xù)性、與其周?chē)M織的結(jié)構(gòu)關(guān)系等，診斷是否存在肌肉、肌腱的病變。

肌肉、肌腱的損傷，通常分為一般性損傷、撕裂傷、斷裂傷三種程度。一般性損傷可見(jiàn)小血管破裂出血、水腫和滲出；肌肉、肌腱無(wú)斷裂。撕裂傷可見(jiàn)有肌肉筋膜、肌腱的中斷（部分?jǐn)嗔眩?。斷裂傷可?jiàn)肌肉、肌腱完全中斷（完全撕裂）。發(fā)生肌肉損傷時(shí)超聲檢查可觀察到不同的異常肌肉超聲表現(xiàn)，可能存在肌纖維的連續(xù)性破壞（回聲間斷，可伴四周積液）、斷端肌肉顯著增大、可見(jiàn)周邊血腫（低回聲），肌束在縱斷面上的排列紊亂（回聲無(wú)規(guī)則）、小血管破裂（血腫，低回聲）和斷端積液（低回聲）及間質(zhì)出血（回聲增強(qiáng)）的存在等情況。肌肉損傷后的超聲檢查結(jié)果與受傷時(shí)間、受傷程度有直接相關(guān)。肌肉損傷后急性血腫剛形成，回聲較強(qiáng)；血腫逐漸溶解后其超聲回聲變成了無(wú)聲；慢性血腫為實(shí)質(zhì)性腫塊，其內(nèi)部回聲復(fù)雜多樣。故超聲檢查可用于評(píng)估創(chuàng)傷后肌肉損傷的病情程度[8]。

發(fā)生肌腱損傷時(shí)超聲檢查可觀察到肌腱連續(xù)性中斷（可伴四周少量積液），黏蛋白變性區(qū)的纖維結(jié)構(gòu)完全消失、邊界不清、鈣化、異位骨化等（低回聲與強(qiáng)回聲）。肌腱損傷在超聲檢查聲像圖中可見(jiàn)，一般性損傷時(shí)，肌腱厚度增加，局灶性或彌漫性腫大，肌腱纖維的線樣高回聲減低；肌腱部分或完全斷裂時(shí)，腱纖維連續(xù)性中斷，兩斷端間可見(jiàn)少量反應(yīng)性滲出液（低回聲）。

超聲檢查用于診斷人體肌肉、軟組織及骨骼病變等疾病，是采用常規(guī)超聲診斷設(shè)備，通過(guò)專(zhuān)用的超聲探頭（頻率：5～12 MHz、5～18 MHz等），在人體表面對(duì)肌肉、軟組織、骨骼系統(tǒng)的病變處進(jìn)行檢查。超聲檢查可用于對(duì)骨骼、肌肉損傷的初期診斷，能全面、動(dòng)態(tài)地觀察損傷恢復(fù)的不同時(shí)期，利于對(duì)患者病情和恢復(fù)的全過(guò)程進(jìn)行隨訪。

本研究背景：

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像技術(shù)（MRI）和超聲檢查均為臨床常見(jiàn)的影像學(xué)診斷技術(shù)，均可應(yīng)用于對(duì)骨骼、肌肉系統(tǒng)疾病的診斷和治療中，各有利弊。與CT、MRI檢查比較，超聲檢查易被患者接受，且在基層醫(yī)院能普及，是常規(guī)的檢查手段。近年來(lái)，新型超聲技術(shù)延展了常規(guī)超聲的臨床優(yōu)勢(shì)，又彌補(bǔ)了其影像學(xué)圖像的不足，尤其拓展了其在骨骼、肌肉系統(tǒng)疾病診療中的應(yīng)用范圍。為此，本研究特對(duì)超聲檢查在骨骼、肌肉疾病的診斷和治療中的應(yīng)用作以綜述，以為臨床提供階段性總結(jié)的參考資料。

肌肉扭傷在超聲檢查下呈現(xiàn)的是單純積液[9]。一項(xiàng)采用超聲檢查診斷26例疑似下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis of lower extremity，LEDVT）的研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查未見(jiàn)血流異常；超聲檢查下肢深靜脈管腔內(nèi)未見(jiàn)明顯回聲異常，但9例LEDVT患者超聲檢查下可見(jiàn)其下肢小腿肌內(nèi)回聲減低伴不規(guī)則無(wú)回聲積液區(qū)，提示存在下肢小腿肌肉的損傷；故該研究者認(rèn)為可將下肢肌肉超聲檢查列為對(duì)疑似LEDVT患者的常規(guī)檢查手段。采用超聲檢查對(duì)疑似肌肉損傷進(jìn)行診斷時(shí)，在聲束與肌腱形成斜角時(shí)，肌腱前方可出現(xiàn)假性低回聲；囑患者變換體位，使肢體處于平坦?fàn)顟B(tài)后變換掃查角度，并應(yīng)用足夠的耦合劑，可減少偽影。超聲檢查中囑患者配合做一些相應(yīng)的肌肉和肌腱的活動(dòng)，可觀察其在超聲下的動(dòng)態(tài)變化，有助于明確其損傷部位及嚴(yán)重程度，并評(píng)估是否合并血腫。

因超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)性，因此其可短期內(nèi)多次、重復(fù)應(yīng)用于對(duì)骨骼、肌肉系統(tǒng)的疾病診斷。常規(guī)超聲檢查對(duì)中軸骨骼（腹部或骨盆深處的疾病）及彌漫性病變的診斷作用有限，其具有對(duì)軟組織分辨率高、簡(jiǎn)便易操作，可實(shí)時(shí)、多角度地顯示軟組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其損傷的層次關(guān)系等優(yōu)點(diǎn)。超聲檢查的實(shí)時(shí)成像特點(diǎn)，使其可用于對(duì)肌腱炎、腱鞘炎、肌腱撕裂等肌腱病的診斷和對(duì)病程發(fā)展演變、病情嚴(yán)重程度的評(píng)估，可檢出肌筋膜撕裂、肌內(nèi)血腫、肌肉脂肪萎縮和纖維化等病變[9-11]。研究顯示，應(yīng)用超聲檢查可診斷滑膜炎性增厚、骨侵蝕、骨贅等病變[12-14]。總之，已有的研究認(rèn)為，超聲檢查可作為臨床診斷肌肉、肌腱損傷及其愈合情況的首選輔助性檢查手段。

1.2 超聲引導(dǎo)下對(duì)肌肉和肌腱疾病的治療 在超聲引導(dǎo)下可對(duì)局部病灶進(jìn)行定位、引導(dǎo)穿刺和輔助診斷，并對(duì)肌腱病患者施行肌腱延長(zhǎng)手術(shù)、開(kāi)窗手術(shù)[15-16]，對(duì)肌肉撕裂損傷、肌腱病進(jìn)行注射治療[17]，對(duì)骨骼、肌肉、肌腱病變或神經(jīng)損傷進(jìn)行介入治療[18]。

通過(guò)超聲檢查對(duì)肌腱斷裂損傷的診斷、嚴(yán)重程度的描述和部位的確定，臨床可以決定是否對(duì)患者采取手術(shù)治療的方式。比如，跟腱小撕裂僅需保守治療、避免發(fā)展為跟腱完全斷裂；如經(jīng)超聲評(píng)估跟腱損傷未達(dá)1/3以上，則提示無(wú)需手術(shù)治療；而對(duì)于跟腱完全撕裂者，則需進(jìn)一步在趾屈狀態(tài)下測(cè)量其斷端間距以評(píng)估是否手術(shù)治療。可見(jiàn)，通過(guò)超聲檢查對(duì)肌腱損傷的診斷可為臨床確定治療方案提供積極的指導(dǎo)[19]。

對(duì)肌腱病的保守治療是向肌腱注射皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。超聲引導(dǎo)下“干針療法”是較注射治療更有效的方法[20]。“干針療法”是在肌腱病病變部位反復(fù)進(jìn)行穿刺、達(dá)到醫(yī)源性破壞變性的肌腱纖維的作用，由此誘導(dǎo)產(chǎn)生炎癥和生長(zhǎng)因子，以達(dá)到炎性愈合而獲得對(duì)肌腱病的治療結(jié)果。超聲引導(dǎo)下“干針療法”可用于肱骨外上髁炎、髕腱變性、跟腱炎等淺表肌腱病的治療，以及針對(duì)臀中肌和臀小肌近端肌腱、闊筋膜張肌肌腱病的治療。

研究顯示，超聲引導(dǎo)下“富血小板血漿（plate-let rich plasma plate，PRP）療法”是在超聲引導(dǎo)下注射PRP治療足肌腱病，有助于促進(jìn)組織愈合。將該療法用于肌肉損傷的介入治療，效果尚不明確[21]。已有研究認(rèn)為，PRP療法對(duì)肌肉損傷的作用有限，其可緩解疼痛、減少運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)的時(shí)間（恢復(fù)時(shí)間），但并未在縮短運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)時(shí)間等方面有顯著性療效。

2 高分辨率超聲檢查在肌肉和肌腱疾病診療中的應(yīng)用

近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，彩色多普勒超聲、能量多普勒超聲、三維超聲、四維超聲及高頻、高分辨率超聲等在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。高分辨率超聲檢查能彌補(bǔ)傳統(tǒng)超聲檢查中圖像分辨率低、精確度低、檢查結(jié)果易受干擾的缺陷，其還可提供對(duì)疾病診斷的量化評(píng)估結(jié)果[22]。

2.1 高頻超聲檢查 閉合性肌肉、肌腱損傷在臨床實(shí)踐中較為常見(jiàn)。比如在臨床上常見(jiàn)的手指、腕部、跟腱、股四頭肌腱等部位損傷，多為閉合性肌肉、肌腱損傷。常規(guī)超聲檢查無(wú)法識(shí)別閉合性肌肉、肌腱損傷中因肌肉、肌腱斷裂引起的水腫、出血、淋巴細(xì)胞炎性浸潤(rùn)、損傷組織發(fā)生變性壞死而出現(xiàn)的低回聲圖像，或因病情發(fā)展、病變陳舊而出現(xiàn)局部低回聲（發(fā)生鈣質(zhì)沉積）、條狀強(qiáng)回聲（發(fā)生纖維肉芽組織、結(jié)節(jié)）等；或可能忽視對(duì)斷裂肌腱近端的掃查而造成漏診。

與常規(guī)超聲檢查比較，高頻超聲檢查可清晰診斷和評(píng)估肌肉肌腱損傷的結(jié)構(gòu)形態(tài)改變和回聲改變，能更準(zhǔn)確地定位損傷部位、范圍和周?chē)M織的關(guān)系（有無(wú)粘連）、程度（有無(wú)斷裂）及有無(wú)血腫形成等情況。高頻超聲較常規(guī)超聲檢查能更敏感地發(fā)現(xiàn)隱匿性的肌肉、肌腱的病變。高頻超聲對(duì)肌肉細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨能力優(yōu)于MRI，可為臨床提供更詳盡的診斷信息。李婧[4]研究采用高頻超聲（5～10 Hz）檢查對(duì)135例小腿肌腱、肌肉損傷的患者進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示高頻超聲檢查可檢出肌肉挫傷、撕裂及肌腱損傷、斷裂患者，且可對(duì)其病程（急、慢性）及病情程度（部分/完全性斷裂）做出準(zhǔn)確地評(píng)估。盧偉軍等[6]應(yīng)用高頻超聲（5～10 Hz）檢查對(duì)下肢肌肉、 肌腱損傷進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示高頻超聲檢查對(duì)下肢肌肉、肌腱損傷的診斷具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)及分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，且高頻超聲檢查可提供更清晰和準(zhǔn)確的超聲聲像圖，可提高臨床對(duì)下肢肌肉、肌腱損傷的診斷陽(yáng)性率?？傊?，應(yīng)用高頻超聲在對(duì)淺表器官病變、肌肉軟組織損傷的診斷方面具有優(yōu)越性。

因超聲檢查無(wú)法清晰顯示血管的全貌及解剖結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)，故在軟組織腫瘤診斷方面存在一定局限性。孫德勝等[23]研究發(fā)現(xiàn)，將高頻超聲檢查用于對(duì)肌肉系統(tǒng)病變的診斷，其靈敏度較高（為100%）。肌肉損傷、腫瘤和炎性病變及肌腱斷裂、韌帶狀纖維瘤等均可在高頻超聲檢查聲像圖上呈現(xiàn)特異性改變。故筆者認(rèn)為可將高頻超聲檢查用于對(duì)肌肉、肌腱損傷、血管瘤及其他占位性病變的診斷。因高頻超聲檢查能從多個(gè)切面、多個(gè)方位來(lái)顯示病變情況，可動(dòng)態(tài)觀察血腫改變等，能明確區(qū)分囊性和實(shí)質(zhì)性病變，故高頻超聲檢查擴(kuò)大了超聲檢查的應(yīng)用范圍，使得超聲檢查在診斷肌肉系統(tǒng)的損傷、腫瘤等方面的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

2.2 超聲擴(kuò)展成像技術(shù) 超聲擴(kuò)展成像技術(shù)中，先應(yīng)用超聲探頭在平行于探頭平面做連續(xù)性掃查，獲取多幅圖像信息資料，然后經(jīng)高速計(jì)算機(jī)對(duì)圖像信息進(jìn)行分析、重建處理后，（拼接）獲得包含所有二維圖像信息的新圖像，其為連續(xù)性的超寬視野的切面圖像，其分辨力與之前的分圖像相當(dāng)，其圖像輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰，更能真實(shí)地顯示整個(gè)病灶形態(tài)及其毗鄰的關(guān)系。因此，超聲擴(kuò)展成像技術(shù)不失為臨床可選擇的具有圖像整合能力的高分辨率超聲技術(shù)。

2.3 對(duì)比增強(qiáng)超聲技術(shù)（contrast enhanced ultrasonography，CEUS） 超聲檢查可用于對(duì)緩慢血流的評(píng)估，但其靈敏度不及CEUS[24]。CEUS是向靶向病變及其周邊的靜脈注射由微泡組成的造影劑，應(yīng)用超聲波成像技術(shù)使其成像，可以獲得連續(xù)的超聲圖像。故CEUS增加了超聲檢查評(píng)估血流模式及組織灌注的能力。CEUS可用于對(duì)表征軟組織損傷病變處的灌注模式評(píng)估，以及評(píng)估肩袖肌腱損傷修復(fù)后的血管情況。炎性關(guān)節(jié)炎最早的生理表現(xiàn)之一是新生血管形成。CEUS對(duì)技術(shù)操作的要求較高，例如對(duì)造影劑靜脈注射的侵入性操作、對(duì)注射造影劑后的成像時(shí)機(jī)的把握等細(xì)節(jié)問(wèn)題。鑒于CEUS的如上不足，限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用。

2.4 超聲微血流成像技術(shù)（super microvascular imaging，SMI） SMI是利用特殊的濾波技術(shù)，將超聲檢查中組織振動(dòng)所形成的微小多普勒信號(hào)濾除，而僅保留探測(cè)目標(biāo)內(nèi)低速血流信號(hào)的信息。

SMI的成像方式類(lèi)似于彩色多普勒超聲及能量多普勒超聲，但克服了后者在成像中的局限性，又增加了類(lèi)似CEUS可檢出軟組織微血管流動(dòng)的優(yōu)勢(shì)。目前已有臨床研究報(bào)道將SMI用于對(duì)乳腺腫塊、甲狀腺和睪丸等軟組織病變的診斷和評(píng)估[25]，因此有理由相信SMI在對(duì)骨骼、肌肉系統(tǒng)疾病的診斷和組織損傷修復(fù)評(píng)估中具有良好的應(yīng)用前景。

2.5 超聲彈性成像技術(shù) 超聲彈性成像技術(shù)是一種定量成像的超聲技術(shù)，其可從醫(yī)學(xué)圖像中提取可量化的特征用以診斷疾病、評(píng)估損傷，或評(píng)估組織受到應(yīng)力時(shí)產(chǎn)生的變形程度（剛度特性），組織越強(qiáng)硬，在施加應(yīng)力時(shí)其變形越少。目前臨床已將超聲彈性成像技術(shù)用于對(duì)肌肉、肌腱病變的病理學(xué)評(píng)估。超聲彈性成像下組織剛度的變化顯示病變的存在，與正常肌肉、肌腱相比，超聲彈性成像下病變肌肉、肌腱的組織剛度增加、偏小。超聲彈性成像技術(shù)是臨床在診斷骨骼、肌肉系統(tǒng)疾病時(shí)可選用的一種超聲影像技術(shù)[26]。目前因在國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中并未普遍購(gòu)進(jìn)超聲彈性成像設(shè)備儀器，故其應(yīng)用范圍并不廣泛。

總之，與常規(guī)超聲檢查比較，高分辨率超聲檢查可提供更清晰、準(zhǔn)確、有效的圖像信息，其在對(duì)危急重癥患者的急診診斷和救治中已成為首選。新近的研究結(jié)果顯示，將高分辨率超聲檢查用于肌萎縮性側(cè)索硬化癥等神經(jīng)肌肉疾病的診斷，可檢出肌肉收縮動(dòng)態(tài)，成為輔助診斷[27]。研究發(fā)現(xiàn)，高分辨率超聲檢查具有評(píng)估肌肉損傷及其預(yù)后功能恢復(fù)情況的潛力?？梢?jiàn)，高分辨率超聲檢查具有在臨床推廣應(yīng)用的良好前景[28]。

但高分辨率超聲存在一些不足和局限性，其不足之處在于對(duì)超聲波遠(yuǎn)場(chǎng)病灶區(qū)域的顯示欠清晰，穿透力有限。故應(yīng)用高頻超聲對(duì)大范圍積液和膿腫等進(jìn)行診斷時(shí)，需通過(guò)調(diào)節(jié)掃查角度或改變患者體位等措施，或采取多種影像學(xué)檢查手段聯(lián)合的掃查方式，必要時(shí)需加用其他輔助方式，以期獲得更完善的診斷信息。高分辨率超聲的局限性在于其視野小，對(duì)于大病灶無(wú)法顯示其整個(gè)區(qū)域，不能完整顯示其與周邊組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。為此，目前臨床上應(yīng)用超聲擴(kuò)展成像技術(shù)來(lái)彌補(bǔ)如上不足。

3 融合成像技術(shù)在肌肉、肌腱疾病診療中的應(yīng)用

融合成像技術(shù)可以從不同影像設(shè)備獲得來(lái)自不同成像模式及不同成像環(huán)境下的多角度、動(dòng)態(tài)的醫(yī)學(xué)圖像，將這些圖像綜合使用、互為補(bǔ)充。通過(guò)融合成像技術(shù)可將不同分辨率圖像的對(duì)比度差異及空間位置變化在某種空間進(jìn)行變換，使幾幅圖像的對(duì)應(yīng)點(diǎn)達(dá)到空間位置和解剖結(jié)構(gòu)上的完全一致，從而獲得在組織解剖細(xì)節(jié)的較高分辨率。

融合成像可將超聲檢查與CT、MRI檢查聯(lián)用，將超聲檢查所獲取的實(shí)時(shí)超聲數(shù)據(jù)和CT、MRI檢查所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行配準(zhǔn)、融合，其可用于在超聲檢查引導(dǎo)下對(duì)骨、肌肉軟組織病變進(jìn)行活檢，聯(lián)合CT、MRI檢查對(duì)骨骼、肌肉損傷的組織解剖細(xì)節(jié)做出診斷和評(píng)估[29]。

4 超聲檢查聯(lián)合其他常用臨床影像學(xué)技術(shù)在肌肉、肌腱疾病診療中的應(yīng)用

X線檢查、超聲檢查與CT、MRI檢查均可應(yīng)用于對(duì)骨骼、肌肉系統(tǒng)疾病的診斷和治療中，各種檢查手段各有利弊。臨床上多將X線檢查用于對(duì)骨化肌炎的鈣化、軟組織腫脹等病變的鑒別診斷，以排除其相應(yīng)區(qū)域骨骼系統(tǒng)的病變。CT檢查對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)病變?cè)\斷的靈敏度高，但其主要顯示的是病變的橫斷面。CT檢查具有一定的輻射性，故無(wú)法短期內(nèi)重復(fù)。且CT檢查不能提供滑膜炎癥等活動(dòng)性病變的信息。MRI檢查可顯示肌肉、肌腱的解剖結(jié)構(gòu)和病變內(nèi)部情況，其對(duì)骨骼系統(tǒng)早期病變的檢出具有較高的靈敏度，但因設(shè)備昂貴，故其檢查費(fèi)用高，目前尚不易被患者所接受。且MRI在基層醫(yī)院尚未能普及，并不是常規(guī)檢查手段。

近年來(lái)，新型超聲技術(shù)及綜合影像學(xué)手段在臨床中的廣泛應(yīng)用，使超聲檢查對(duì)肌肉、肌腱損傷等骨骼、肌肉系統(tǒng)疾病的診療具有可行性和延展性，包括超聲超微血管成像、超聲彈性成像等在內(nèi)的新型超聲技術(shù)，加上傳統(tǒng)超聲聯(lián)合CT、MRI的綜合影像學(xué)手段，及超聲融合成像等技術(shù)，均具有其在臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。因此，新型超聲技術(shù)在臨床的應(yīng)用，既延展了常規(guī)超聲的臨床優(yōu)勢(shì)，又彌補(bǔ)了其影像學(xué)圖像的不足；與其他常規(guī)臨床影像學(xué)檢查手段聯(lián)合，拓展了其在骨骼、肌肉系統(tǒng)疾病診療中的應(yīng)用范圍，使其表現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景，也提示在未來(lái)，超聲檢查還將繼續(xù)發(fā)揮其在臨床中的重要價(jià)值。

5 小結(jié)

總之，對(duì)于肌肉、肌腱損傷的診斷，X線不具有診斷特異性；CT、MRI等診斷率較高，但在臨床中的應(yīng)用受限；而超聲檢查是無(wú)創(chuàng)的，操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性好，可快速得到診斷結(jié)果，其在肌肉、肌腱損傷的診斷中有重要地位。在臨床實(shí)踐工作中，更多的是應(yīng)用超聲融合成像技術(shù)，以做好鑒別診斷，提高診斷的準(zhǔn)確性。

本文無(wú)利益沖突。