兒童電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果分析

袁婷婷

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并吸出、收集肺泡表面有效液體，以檢查細(xì)胞成分和可溶性物質(zhì)的醫(yī)療方法，是在纖維支氣管鏡檢查基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新技術(shù)，多用于診斷肺部疾病，如肺纖維化、肺泡蛋白沉積癥及肺泡炎等，兒童因組織器官及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，常引發(fā)呼吸系統(tǒng)和肺部疾病，為幫助病患清除細(xì)菌和炎性因子，醫(yī)者多推薦行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，但在操作時(shí)常因創(chuàng)傷、咳嗽、負(fù)壓吸引導(dǎo)致黏液污染或影響回收量[1-2]。為保證治療安全性，以縮短療程，幫助患兒及早擺脫病痛，我院醫(yī)者加大圍手術(shù)期護(hù)理力度，兼顧患兒身心需求，統(tǒng)籌治療全過(guò)程，以期實(shí)現(xiàn)最佳治療效果，本文旨在分析兒童電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年6月至2018年6月前來(lái)我院行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療的患兒中選取82例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組41例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患兒家屬均簽署知情同意書。研究組男24例，女17例；平均年齡（8.2±1.2）歲；其中哮喘15例、肺炎11例、胸腔積液9例、其他6例。對(duì)照組男23例，女18例；平均年齡（8.4±1.3）歲；哮喘18例、肺炎13例、胸腔積液6例、其他4例。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡0～14周歲；接受電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)且事先未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；重度肺功能不全；電解質(zhì)異常未及時(shí)糾正者；精神交流障礙及依從性差者。

1.2 研究方法：對(duì)照組患兒選常規(guī)護(hù)理，護(hù)士按規(guī)定為患兒提供基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。研究組選圍手術(shù)期護(hù)理，①術(shù)前組織患兒完善相關(guān)檢查（血常規(guī)、肺功能、心電圖及CT）電解質(zhì)紊亂者及時(shí)予以糾正，指導(dǎo)開展咳嗽和呼吸功能鍛煉，便于術(shù)后功能恢復(fù)及分泌物排泄；為家屬和患兒講解手術(shù)意義、術(shù)中注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)該手術(shù)的安全性和科學(xué)性，借助成功病例消除患兒恐懼心理。②術(shù)前禁食禁水4 h，部分兒童因年齡過(guò)小，禁食禁水期間易出現(xiàn)哭鬧問題，耐心引導(dǎo)借助玩具動(dòng)畫片轉(zhuǎn)移其注意力，以規(guī)避術(shù)中出現(xiàn)嘔吐、誤吸問題。③為家長(zhǎng)普及疾病知識(shí)、手術(shù)要點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)，事先檢查醫(yī)療設(shè)備，常規(guī)消毒，條件許可時(shí)組織患兒到手術(shù)室熟悉流程，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，年齡過(guò)小者可讓家屬陪同治療，術(shù)后多給予患兒鼓勵(lì)支持，幫助調(diào)整舒適體位，可佩戴眼罩，選2%鹽酸利多卡因注射液行鼻腔、氣道局部黏膜麻醉，經(jīng)活檢口注入2%利多卡因以麻醉聲門，注意患兒術(shù)中有無(wú)咳嗽問活檢口注入2%利多卡因以麻醉聲門，注意患兒術(shù)中有無(wú)咳嗽問題，及時(shí)吸盡腔內(nèi)痰液，將支氣管鏡置于氣道中央以緩慢注入灌洗液（50 mL 37 ℃生理鹽水），50毫升/次，共100～300 mL，注入后立刻連接負(fù)壓吸引裝置回吸，根據(jù)患兒反應(yīng)調(diào)整吸力，觀察回收液顏色、兒童生命體征及有無(wú)不良反應(yīng)（面色蒼白及胸悶氣短），麻醉失效時(shí)注意提醒患兒保持安靜以免損傷聲道同時(shí)告知麻醉師加藥；④術(shù)后24 h加大監(jiān)測(cè)力度，取平臥位，注意口鼻腔分泌物清潔及皮膚清潔工作，觀察患兒呼吸和心率情況，術(shù)后患兒若有哭鬧不止問題可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)調(diào)整食譜，以易消化流質(zhì)食物為主，引導(dǎo)患兒緩慢呼吸，忌用力咳嗽及拍背，以免損傷氣道或引發(fā)出血問題。⑤每日通風(fēng)消毒，清掃病房，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，定時(shí)更換床上用品，減少院內(nèi)污染。

1.3 觀察指標(biāo)：運(yùn)用SAS焦慮量化自評(píng)表和SDS抑郁量化自評(píng)表評(píng)估患兒精神狀態(tài)，分值越高證明負(fù)面情緒越嚴(yán)重；比較并發(fā)癥發(fā)生情況（脫水、低血糖、喉頭水腫、鼻黏膜出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，用（±s）、（%）表示，用t和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS和SDS評(píng)分：干預(yù)前，研究組患者SAS和SDS評(píng)分分別為（63.5±3.7）分、（62.7±3.2）分與對(duì)照組（62.9±3.5）分、（63.7±3.5）分相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.754，P=0.226；t=1.350，P=0.090）；干預(yù)后，研究組SAS和SDS評(píng)分（28.7±3.5）分、（30.6±3.4）分均低于對(duì)照組（34.3±3.4）分、（33.7±3.1）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.349，P=0.000；t=4.314，P=0.000）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率：研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.4%，僅1例患兒出現(xiàn)喉頭水腫問題；對(duì)照組發(fā)生率發(fā)生率14.6%，2例脫水、1例低血糖、喉頭水腫1例、2例鼻黏膜出血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.905，P=0.048）。

3 討論

自20世紀(jì)60年代可曲性纖維支氣管鏡的開發(fā)與應(yīng)用，興起了支氣管肺泡灌洗技術(shù)（BAL），當(dāng)前該技術(shù)已成為肺疾病輔助診斷、病變活性及預(yù)后判定的重要檢測(cè)手段，兒童因自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全、肺活量小且身體耐受性差，易在臨床醫(yī)療中發(fā)生意外，醫(yī)者多在診治的同時(shí)輔之護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖監(jiān)護(hù)患兒生命體征（血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及體溫），但多按規(guī)定提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，無(wú)法兼顧其身心需求，為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助患兒營(yíng)造良好身心狀態(tài)，以改善其身體功能和通氣質(zhì)量，各醫(yī)院先后推出優(yōu)質(zhì)護(hù)理、循證護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理[3-4]。我院醫(yī)者根據(jù)患兒需求、家屬建議結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)推出圍手術(shù)期護(hù)理，全方位統(tǒng)籌手術(shù)前后護(hù)理工作，重視術(shù)中護(hù)理，給予心理干預(yù)、健康教育，借助家屬的力量消除患兒恐懼心理，以保證手術(shù)操作順利進(jìn)行，本次研究結(jié)果顯示：研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即醫(yī)師在為兒童行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療時(shí)搭配圍手術(shù)期護(hù)理，可增強(qiáng)患兒對(duì)手術(shù)的耐受性，提高手術(shù)安全性，防治并發(fā)癥，縮短療程，利于其早日恢復(fù)健康身心?？茖W(xué)評(píng)估患兒身體狀態(tài)，給予營(yíng)養(yǎng)支持，滿足機(jī)體需要，多與患兒溝通，以減少隔閡，提高患兒配合度，實(shí)現(xiàn)最佳經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[5-6]?？傊瑑和须娮又夤茜R肺泡灌洗術(shù)輔之圍手術(shù)期護(hù)理療效顯著，可推廣應(yīng)用。