兒童百日咳與類百日咳綜合征臨床特點(diǎn)比較

王躍華,張麗君

(1.河北省臨西縣人民醫(yī)院小兒內(nèi)科,河北 臨西 054900;2.河北省兒童醫(yī)院呼吸一科,河北 石家莊 050000)

百日咳是由百日咳博德特菌引起的急性呼吸道傳染病[1]，近年來百日咳發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。類百日咳綜合征是指由其他病原引起，與百日咳難以區(qū)別的癥候群。我們通過臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別兒童百日咳及類百日咳綜合征，并分析類百日咳病原以指導(dǎo)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014-12—2017-01月間138例有百日咳樣癥狀的患兒資料，百日咳診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO,2006)：臨床疑似百日咳，實(shí)驗(yàn)室分離到百日咳鮑特菌或百日咳PCR陽性，單份血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照試劑提供的標(biāo)準(zhǔn)[2]。類百日咳綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)百日咳樣癥狀，但百日咳病原學(xué)檢測(cè)陰性。

138例患兒中百日咳54例(百日咳組)，其中男31例，女23例；中位年齡134.5 d(82.3～345.0 d)；入院前病程10.0 d(7.0～20.0 d)。類百日咳綜合征(類百日咳組)84例，其中男39例，女45例；中位年齡166.0 d(98.5～325.3 d)；入院前病程15.0 d(10.0～20.0 d)。2組性別、年齡、入院前病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意，家長自愿且同意并配合參加本次研究。

1.2 病原檢測(cè)

百日咳桿菌多重PCR檢測(cè)：采集患兒鼻咽分泌物，采用江蘇默樂生物科技股份有限公司提供的百日咳桿菌核酸測(cè)定試劑盒(熒光PCR法)進(jìn)行檢測(cè)。入院24 h內(nèi)完成痰細(xì)菌培養(yǎng)。免疫熒光法檢測(cè)呼吸道支原體、衣原體、博卡病毒及冠狀病毒等。

1.3 觀察指標(biāo)

入院前病程、住院時(shí)間、發(fā)熱、咳畢雞鳴樣尾音、喘息、陣發(fā)性青紫、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞比例、疫苗接種史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原

138例患兒中百日咳PCR陽性者54例(39.1%)。百日咳組合并感染以病毒為主，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒等；合并肺炎鏈球菌感染1例，流感嗜血桿菌感染2例，耐甲氧西林葡萄球菌感染1例。類百日咳綜合征以病毒感染為主，其中鼻病毒20例，呼吸道合胞病毒9例，副流感病毒9例，肺炎支原體5例，博卡病毒、偏肺病毒、冠狀病毒各1例；2種以上病毒混合感染20例(23.8%)，3種病毒混合感染4例(4.8%)；細(xì)菌感染2例，均為肺炎鏈球菌。

2.2 臨床特征

類百日咳組患兒發(fā)熱比例較百日咳組高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。百日咳組喘息及咳畢雞鳴樣尾音比例較類百日咳組偏高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間陣發(fā)性青紫比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。百日咳組患兒住院時(shí)間較類百日咳組長，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

2.3 輔助檢查

2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高，百日咳組白細(xì)胞計(jì)數(shù)中位數(shù)16.5(11.1～21.5)比類百日咳12.2(9.3～18.6)高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間淋巴細(xì)胞比例無明顯差異(表1)。

2.4 疫苗接種

類百日咳患兒疫苗接種率(47.6%)高于百日咳組(27.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 百日咳和類百日咳綜合征患兒臨床特征比較 n(%)

注：a示資料用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(P25,P75)]表示。

3 討 論

世界衛(wèi)生組織WHO報(bào)道2012年全球約有200 868例百日咳患兒，其中95%來自發(fā)展中國家，未接種疫苗或疫苗接種不全的嬰幼兒病死率高達(dá)3%[3]。由于百日咳病原檢測(cè)手段存在局限性，早期漏診率較高，嚴(yán)重威脅兒童健康。

百日咳由革蘭陰性鮑特菌屬的桿菌引起，其中百日咳桿菌是最主要的病原，副百日咳桿菌也可引起典型的百日咳。而類百日咳綜合征是由包括病毒在內(nèi)的其他微生物所致。有研究報(bào)道類百日咳綜合征最常見病原是腺病毒，還有肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒等[4]。本次研究資料顯示類百日咳綜合征病原以鼻病毒為主，其次為呼吸道合胞病毒、副流感病毒及支原體，其中有2例合并腺病毒感染。鼻病毒是導(dǎo)致人類病毒性呼吸道感染的最常見病原體，可導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性，通過感染人支氣管上皮細(xì)胞誘導(dǎo)IL-6、IL-8、IL-16的產(chǎn)生，這些因子對(duì)細(xì)胞具有細(xì)胞毒作用，且與喘息發(fā)作關(guān)系密切。副流感病毒常侵犯支氣管黏膜上皮細(xì)胞，引起細(xì)胞變性、壞死和糜爛，使分泌物阻塞氣道引起癥狀[5]。

百日咳及類百日咳綜合征患兒臨床均表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳畢伴雞鳴樣尾音，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。本研究結(jié)果示2組咳畢雞鳴樣尾音、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究表明18.0%6個(gè)月以內(nèi)百日咳患兒出現(xiàn)呼吸暫停，90%百日咳新生兒出現(xiàn)呼吸暫停[6]，本研究中部分嬰兒出現(xiàn)陣發(fā)性青紫，年齡均在6個(gè)月以內(nèi)，考慮嬰兒氣道狹窄，咳嗽無力，呼吸道分泌物黏稠不易咳出，堵塞氣道引起陣發(fā)性青紫。

本研究顯示類百日咳組疫苗接種率明顯高于百日咳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。近年來，發(fā)展中國家百日咳發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[7]，主要由于百日咳疫苗接種率低、超生漏種及易感人群累積所致[8]。接種百日咳疫苗對(duì)降低百日咳發(fā)病率和死亡率起到重要作用，已成為國內(nèi)外學(xué)者的共識(shí)。

綜上，百日咳與類百日咳患兒臨床癥狀相似，病原學(xué)檢測(cè)可區(qū)分二者并確診，按時(shí)接種疫苗可有效降低百日咳發(fā)病率和死亡率。