以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革探索

張 敏,高燕飛

(張家口學(xué)院醫(yī)學(xué)院,河北 張家口 075000)

口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的行業(yè)入門考試，分為綜合筆試和實(shí)踐操作2部分，其中實(shí)踐操作考試主要考查學(xué)生的臨床思辨能力、動(dòng)手操作能力、醫(yī)患溝通能力等，實(shí)踐技能考試合格才有資格參加綜合筆試。

我們針對(duì)學(xué)生在基層醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)、見習(xí)情況反饋、醫(yī)院滿意度調(diào)查、就業(yè)現(xiàn)狀等，提出實(shí)踐教學(xué)改革策略，以期完善口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床應(yīng)變能力和綜合素質(zhì)。

1 實(shí)踐教學(xué)改革策略

1.1 轉(zhuǎn)變實(shí)踐教學(xué)理念

實(shí)踐教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生從理論到實(shí)踐，逐漸接觸臨床，順利頂崗實(shí)習(xí)，由學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)換角色的重要步驟，我們需要更新實(shí)踐教學(xué)理念，逐步推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)改革進(jìn)程。圍繞口腔基層醫(yī)療實(shí)際需求，將以助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的教學(xué)理念貫穿于教學(xué)全過程，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。

在入學(xué)初期開設(shè)《人體解剖學(xué)》、《組織胚胎學(xué)》等課程，第二學(xué)期開設(shè)《口腔解剖生理學(xué)》《口腔組織病理學(xué)》。與美術(shù)學(xué)院合作，組織大一學(xué)生參加牙齒繪畫大賽，與大二大三學(xué)生共同參與牙齒雕刻大賽、專業(yè)技能展演，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣、專業(yè)意識(shí)、審美觀念等。大二學(xué)生帶領(lǐng)大一學(xué)生利用周末時(shí)間進(jìn)行社區(qū)義診，在附院口腔科參與導(dǎo)醫(yī)、醫(yī)療助手等工作，了解患者需求，熟悉環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。大二學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課的同時(shí)，利用口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心為其開設(shè)的虛擬仿真頭模操作平臺(tái)及顯微鏡、熱壓膠充填系統(tǒng)、無痛麻醉儀等設(shè)備進(jìn)行?？圃\療技術(shù)培訓(xùn)，盡早接觸專業(yè)技術(shù)，適應(yīng)醫(yī)生角色。開展為期4周的專項(xiàng)技能訓(xùn)練：牙齒雕刻，模型制取，石膏的灌注，病例書寫，臨床檢查、診斷、制定治療方案，離體牙開髓、拔髓、根管預(yù)備、根管充填等，提高學(xué)生綜合能力。

1.2 實(shí)踐教學(xué)改革

1.2.1 教學(xué)方法的改革

將以問題為中心的教學(xué)法(problem-based learning,PBL)和以病例為引導(dǎo)的教學(xué)法(case-based learning,CBL)引入實(shí)踐教學(xué)，涵蓋口腔臨床全部課程，學(xué)生自主分組，獨(dú)立學(xué)習(xí)，線上線下通過多種方式討論、講述并評(píng)析案例，組員間互相打分，使教學(xué)內(nèi)容模塊化、系統(tǒng)化。非口腔專業(yè)的醫(yī)學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者，成員間共同探討復(fù)雜病例，培養(yǎng)學(xué)生綜合性、立體化的臨床思維，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我探究、團(tuán)結(jié)合作的能力。

1.2.2 教學(xué)平臺(tái)的改革

利用開放式口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，以學(xué)生為主體，高年級(jí)帶動(dòng)低年級(jí)，充分運(yùn)用現(xiàn)代科技手段，網(wǎng)絡(luò)課程線上教學(xué)，仿真頭模操作平臺(tái)，積極拓展適合?？茖W(xué)生訓(xùn)練的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生提供多種實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)踐的教學(xué)模式。

1.2.3 實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容改革

為期4周的臨床技能訓(xùn)練過程中，將口腔醫(yī)學(xué)主要臨床課程有機(jī)整合，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)課程，避免重復(fù)教學(xué)。開展多種實(shí)踐活動(dòng)，如：讓學(xué)生在同一顆離體牙上進(jìn)行牙體二類洞的預(yù)備、根管治療、牙體預(yù)備、可摘義齒修復(fù)、固定義齒修復(fù)、模型制取等，培養(yǎng)學(xué)生的綜合診療能力。

1.2.4 實(shí)踐技能考試的改革

臨床專項(xiàng)技能考試采取助理醫(yī)師考試模式，將內(nèi)容模塊化，設(shè)立考試站，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，椅旁一對(duì)一，抽簽式參加各站考試，考查學(xué)生的心理承受和醫(yī)患溝通能力，模擬臨床技能場(chǎng)景評(píng)估學(xué)生知識(shí)應(yīng)用和技能掌握情況。全程按照助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的流程要求進(jìn)行，邊口述邊操作，全程錄像，依照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，考試過后重復(fù)觀看錄像，查找不足，使學(xué)生提前了解和適應(yīng)今后的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

2 實(shí)踐教學(xué)改革效果

2.1 學(xué)生滿意度

張家口學(xué)院自從2016年開始采用新型實(shí)踐教學(xué)模式，通過開放實(shí)驗(yàn)中心、開設(shè)線上教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。教學(xué)反饋顯示學(xué)生對(duì)我院實(shí)踐教學(xué)改革滿意度較高，并提出很多寶貴的意見和建議。

2.2 實(shí)習(xí)見習(xí)單位的反饋

對(duì)2016、2017級(jí)學(xué)生實(shí)習(xí)、見習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查，醫(yī)院反饋良好，學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，課堂學(xué)到的知識(shí)能很好地應(yīng)用于實(shí)踐，臨床操作規(guī)范，醫(yī)患溝通能力良好，對(duì)臨床常見病、多發(fā)病診療準(zhǔn)確，各實(shí)習(xí)、見習(xí)單位對(duì)學(xué)生的滿意度達(dá)到96%以上。

我校口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革成效明顯，各用人單位對(duì)實(shí)習(xí)生都給予了較高的評(píng)價(jià)。