普里西特干預對已婚女性外陰整形術后生活質量的影響

劉英 楊艷清 李慧娟 沈玲 劉艷

[摘要]目的：探討普里西特干預對已婚女性外陰整形術后生活質量的影響。方法：選取60例外陰美容整形手術的已婚女性患者為研究對象，按照患者及其配偶是否自愿參與的原則分為干預組（32例）和對照組（28例）。對照組給予常規(guī)護理及宣教，干預組在其基礎上給予普里西特干預。比較兩組患者術前、術后3個月及術后6個月的性功能評分（Female sexual function index，F(xiàn)SFI）、焦慮評分（Self-rating anxiety scale，SAS）和自尊評分（Self esteem scale，SES）。結果：干預前兩組FSFI評分、SAS評分及SES評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3個月、術后6個月兩組FSFI評分、SES評分均升高，且干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）;術后3個月、術后6個月兩組SAS評分均降低，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。結論：普西斯特干預能提高已婚女性外陰整形術患者性生活質量、降低焦慮、提升女性的魅力和自信心，效果優(yōu)于臨床常規(guī)護理方法，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞]普里西特干預;心理干預;生活質量;外陰整形;已婚女性

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0166-04

Effect of Permission， Limited Information， Specific Suggestion， Intensive Therapy on Quality of Life of Married Women after Vulvar Plastic Surgery

LIU Ying1，YANG Yan-qing1，LI Lui-juan1，SHEN Ling1，LIU Yan2

（1.Department of Plastic Surgery;2.Department of Pain Rehabilitation，the Third Hospital of Wuhan，Wuhan 430060，Hubei，China）

Abstract： Objective? To explore the intervention effect of the Permission， Limited information， Specific suggestion， Intensive therapy（PLISSIT） on the quality of life of married women with vulvar plastic surgery. Methods? 60 married woman patients with vulvoplasty were divided into the intervention group （32 cases） and the control group （28 cases）， according to the principle of whether patients and their spouses participated voluntarily. The control group were given routine nursing and education， and the intervention group were given PLISSIT in addition to routine nursing and education. The Female sexual function index（FSFI）， Self-rating anxiety scale（SAS） and Self esteem score（SES） were compared between the two groups at preoperative and 3 months and 6months after operation. Results? There was no significant difference in FSFI score， SAS score and SES score between the two groups before intervention （P>0.05）. The FSFI and SES scores of the two groups increased at 3 months and 6 months after operation， and the intervention group was higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The SAS scores of the two groups were lower at 3 months and 6 months after operation， and the intervention group was lower than those of the control group （P<0.001）. Conclusion? Compared with the control group ， the intervention group appeared the better clinical effects. The PLISSIT can improve the quality of sexual life， reduce anxiety， and increase the charm and self-confidence of married woman with vulvar plastic surgery. And has the clinical promotion value.

Key words： Permission， Limited information， Specific suggestion， Intensive therapy（PLISSIT）; psychological intervention; quality of life; vulvar plastic surgery; married women

隨著人們對生活質量要求不斷提高，女性對美的追求不僅僅局限于外表、形體等方面，更多關注功能和心理的需求[1]。近年來，我國女性生殖器整容手術的類型和數(shù)量均逐漸增多[2]。然而由于受到傳統(tǒng)觀念影響，我國一些女性在接受外陰整形術后會存在心理問題，對其術后恢復和家庭生活質量造成一定影響[3]。改善女性身體形象的心理干預可以對患者的性生活質量、自我身體接納水平和自尊產生積極影響，并減輕患者的焦慮[4]。但由于患者往往不會主動提及外陰形狀帶給生活質量上的困擾，所以如何就此類問題與患者進行有效溝通，并提供合適的干預模式在患者術后恢復治療中具有重要意義。普里西特干預（Permission，Limited information，Specific suggestion，Intensive therapy，PLISSIT）由美國性學家Annon在1974年首次提出，旨在指導醫(yī)護人員圍繞“性”方面內容與患者溝通的方法[5]。本研究選取2018年11月-2019年6月在筆者科室就診的60例外陰美容整形手術患者，比較常規(guī)護理與普里西特干預對患者術后生活質量的影響，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年11月-2019年6月在筆者科室就診的60例外陰美容整形手術患者作為研究對象。納入標準：①已婚，配偶身體狀況良好，無其他可影響性生活的因素;②年齡20～45歲;③行外陰美容整形手術;④患者及配偶均自愿參與;⑤無閱讀、溝通障礙且能完成隨訪。排除標準：①年齡≤20歲或≥45歲;②被診斷禁止性生活者;③存在精神類疾病或認知障礙，無法完成隨訪者。本研究在患者知情同意并簽署知情同意書的前提下進行。根據(jù)是否自愿參與，將所有符合入選條件的60例患者分為干預組和對照組。其中干預組32例，對照組28例，兩組患者平均年齡均為32歲，配偶平均年齡均為34歲，干預組平均婚齡5.53年，對照組平均婚齡5.50年。兩組患者及配偶平均年齡、婚齡、手術方式、文化程度等一般性資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。表明本研究試驗對象的選擇排除了其他方面因素的干擾，結果可信。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)外陰整形術后護理方法?；颊呷朐簳r由責任護士對其進行外陰整形術等一般知識的宣教，如術后手術部位保持清潔干燥，術后一旦有出血不止和嚴重血腫的情況，應及時復診;清淡飲食，遵醫(yī)囑服藥及復診;1周內不可劇烈運動;術后1周拆線，6周內禁性生活。出院時再次對上述宣教內容進行強化。

1.2.2 干預組：在對照組基礎上基于普里西特干預給予一對一護理干預，具體如下：

1.2.2.1 干預小組的成立：成立干預小組，由1名整形外科副主任醫(yī)師、1名具有2級心理咨詢師資格證且熟知普里西特干預的主管護師，2名責任護士（本科室工作10年以上）組成。由副主任醫(yī)師及主管護師對2名責任護士進行為期4周，共計30學時的普里西特干預培訓，最終能夠針對患者的情況指導責任護士進行相應干預。副主任醫(yī)師主要對培訓及干預過程中遇到的疑難問題進行指導。培訓內容主要有女性外陰整形術的手術方式、治療方案、患者的心理特征及應對措施。主管護師主要對普里西特干預每個干預階段的實施策略進行指導，尤其要掌握與患者及配偶談論性方面話題的技巧。

1.2.2.2 普里西特干預方法：普里西特干預是一種結構化的干預方案，該干預方案以一對一的干預方式，根據(jù)患者的癥狀特征和專業(yè)人員的經驗水平設計4個個性化階段，分別為許可、特定知識、明確建議和深入治療，每一個階段即為一個干預單元[6]。本研究運用普里西特干預對32例患者進行性醫(yī)學干預，干預頻率為患者入院后每周1次，每次干預時間為60～90min，共計4周，每個階段的干預頻率及時間視患者的實際情況而定。

1.2.2.3 干預方案的制定：根據(jù)普里西特干預流程，設計針對進行外陰整形術患者的干預方案，重點要掌握以下幾方面：①允許（Permission）：營造輕松愉快的氛圍，消除患者及其配偶的顧慮，使其暢所欲言，同時使用客觀和關懷的態(tài)度與患者及配偶討論有關“性”的問題，鼓勵患者表達自己因外陰形狀給夫妻生活帶來的影響，自己性生活時的感受;護士需認真聆聽，切實明白患者的真實感受及顧慮，對患者及其配偶的性行為給予認可，打開溝通渠道，讓患者知道她們是被了解、尊重與接納的，并非單獨一人面對困難，因此可以安心地尋求幫助;②特定知識（Limited information）：護士向患者及其配偶講解性功能方面的知識，提供簡潔的資料，如女性生殖系統(tǒng)結構、性生理及性心理知識等;講述手術的目的、過程、治療后可能存在的問題以及應對措施;講解女性性周期、性高潮的快感中心區(qū)域，使其了解女性性高潮的快感中心在大腦，性高潮的激發(fā)點在陰蒂及陰道前壁重點等知識。讓患者知道，通過外陰整形手術可以改善夫妻生活，以達到給予彼此更多關心和充滿愛意安撫的目的;③具體建議（Specific suggestions）：針對患者及其配偶在性生活上的困擾，提供具體明確的建議。護士應當引導患者對性生理、性心理有正確的認知，消除不必要的心理負擔，鼓勵交流性的愛撫和刺激、提高患者對夫妻生活的探索欲;叮囑患者戒煙限酒，進行適當有氧運動，注意生活作息，控制身體質量，告知患者良好的生活習慣對整體健康及性生活質量大有裨益，并指導患者及配偶一些性生活技巧;推薦患者及配偶閱讀有關性心理及性技巧相關書籍，讓配偶鼓勵與包容患者，給予溫馨的親情關懷，錯誤的歧視會給患者和家人帶來沉重的心理負擔，因此配偶要幫助患者樹立自信心;鼓勵患者豐富業(yè)余生活、加強鍛煉、培養(yǎng)興趣愛好、參加社團交友等活動，重視自我形象改善，進一步獲得社會存在感;④深入治療（Intensive therapy）：當患者及其配偶“性”問題較為復雜，經前3個階段干預處理后性生活質量并未有明顯改善，應及時告知干預小組的顧問及其他成員，通過組內討論制定進一步臨床治療方案，必要時在征求患者及其配偶同意后，將患者轉介給心理咨詢師。

1.3 效果評價：由干預小組兩名責任護士對兩組患者在干預前、術后3個月及術后6個月的性功能、焦慮及自尊情況進行評估。①性功能：采用女性性功能量表（Female sexual function index，F(xiàn)SFI）進行評估，該表是由美國精神病學家設計，包括6個維度19個條目，每個條目均有5個答案，評分1～5分，每個條目的評分和與該維度的系數(shù)相乘即為每個維度的得分，6個維度評分相加為該量表總分，性功能評分（FSFI）越高，說明性生活的感覺與反應越好[7];②焦慮情況：采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）進行評估。該表由Zung于1971年編制，用于評定患者的焦慮癥狀。焦慮自評量表有20個條目，應用4級評分法，組合要統(tǒng)計總分。根據(jù)中國常模結果，焦慮自評量表標準分的分界線為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，得分越高，焦慮傾向越明顯;③自尊情況：采用自尊量表（Self esteem scale，SES）進行評估。該量表由10個條目組成，為四級評分，總分范圍10～40分，分值越高，自尊程度越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析：相關數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel軟件進行數(shù)據(jù)的一般統(tǒng)計計算，應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2? 結果

2.1 兩組干預前后性功能評分比較：干預前兩組FSFI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3個月、術后6個月兩組FSFI評分均升高，且干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

2.2 兩組干預前后焦慮量表評分比較：干預前兩組SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3個月、術后6個月兩組SAS評分均降低，且干預組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表3。

2.3 兩組干預前后自尊量表評分比較：兩組干預前SES評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3個月、術后6個月兩組SES評分均升高，且干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表4。

3? 討論

女性外陰整形術是基于婦科手術的基礎上，以追求外觀美學與提高生活質量為目的進行的新的手術技術。外陰部的缺陷與不足會使患者產生自卑心理、自尊下降，避免與配偶親密接觸，久而久之導致性欲降低，無法享受性愛帶來的快感，最終影響夫妻關系與正常的生活。外陰整形術雖然可以改變女性外陰部形狀，給女性帶來美觀，但外科手術作為典型的心理應激源，患者可能因為不了解手術原理、醫(yī)師經驗，或對病房、手術室環(huán)境感到陌生等原因，而產生緊張、恐懼等心理[9-11]。并且患者在發(fā)生應激反應后，生理狀態(tài)可能有所改變，這將影響患者術后恢復[12-13]。因此對患者術后進行心理干預，對幫助患者恢復身體及心理健康具有重要意義。

本研究以60例女性外陰整形手術患者為研究對象，觀察了普里西特干預對患者術后生活質量的影響。研究結果表明，兩組患者術前FSFI評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均接近正常低值，患者存在輕度的性功能障礙。在經過常規(guī)護理和普里西特干預后，兩組患者術后3個月和術后6個月FSFI評分較術前評分顯著增加，且干預組較對照組評分增加更多（P<0.05）。這說明普里西特干預能提高外陰整形術患者的性功能。同時干預組患者在實施干預后SAS評分較對照組有所降低，SES評分較對照組評分有所增加，且降低和增加均達到顯著水平（P<0.05），說明普里西特干預較常規(guī)護理降低患者術后的焦慮心理、提高自尊方面的效果更為有效。普里西特干預按照具體流程，即允許、特定知識、具體建議、深入治療對術后患者進行一系列的干預護理[14]。其不僅僅局限于機械性地說教、陪伴與維持舒適度等方面，還從溝通交流這一角度入手，營造輕松愉快的交談氛圍，與患者面對面真誠溝通，多傾聽患者想法，通過輕柔緩和地語氣為患者解答疑惑，有目的地開展術后的護理，使患者敞開心扉，不再膽怯與逃避談論“性”的話題[15]。另一方面引導患者配偶參與其中，讓配偶鼓勵與包容患者，給予患者更多的溫暖，幫助患者樹立自信心，從而提高患者的治療依從性[16-17]。該方法由于要求患者與家屬共同參與，且有較長的隨訪周期，需要患者及家屬有較強的依從性。

綜上所述，運用普里西特干預對已婚女性外陰整形術后的患者進行性醫(yī)學干預有助于提高患者及伴侶對性活動的認識及性愉悅感、鼓勵患者盡早進行性活動和社交活動。通過普里西特干預能夠使患者更多地關注疾病和治療對他們性功能性生活滿意度以及心理功能的影響，緩解患者術后焦慮情緒，降低患者的焦慮水平，并改善自尊水平，有利于生活質量的提高。本研究后續(xù)將繼續(xù)對這些患者進行跟蹤隨訪以觀察普里西特干預的長期療效，同時將在更多的患者中推廣使用該方法以增加研究結果的說服力。

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[收稿日期]2020-03-18

本文引用格式：劉英，楊艷清，李慧娟，等.普里西特干預對已婚女性外陰整形術后生活質量的影響[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（12）：166-169.