人體測量學(xué)指標(biāo)預(yù)測心血管疾病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展

李俊晴，雷夢(mèng)媛，楊艷艷，李博

近年來，我國心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）的患病率和死亡率仍呈持續(xù)上升趨勢［1］。CVD死亡率高于惡性腫瘤及其他疾病而居于首位，其中農(nóng)村死亡率高于城市［2］。同時(shí)據(jù)推算，目前我國CVD患者高達(dá)2.9億例［3］。此外，其住院總費(fèi)用也在快速增加［1］?？傊X卒中、冠心病等CVD是造成我國居民死亡和疾病負(fù)擔(dān)的首要病因，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。目前，現(xiàn)明確的CVD主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重/肥胖、身體活動(dòng)不足和不合理膳食等方面［1］。臨床工作和大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查可通過使用人體測量學(xué)指標(biāo)來預(yù)測CVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而為CVD的防治工作提供參考依據(jù)。本文現(xiàn)就國內(nèi)外預(yù)測心血管疾病危險(xiǎn)因素（cardiovascular risk factors，CVRF）相關(guān)人體測量學(xué)指標(biāo)的研究進(jìn)展綜述如下。

本文價(jià)值:

長久以來，我國心血管疾?。–VD）的患病率和死亡率仍呈上升趨勢，其住院總費(fèi)用也在快速增加，現(xiàn)已成為重大的公共衛(wèi)生問題。截至目前，CVD的主要危險(xiǎn)因素明確為高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重/肥胖等，且可通過使用人體測量學(xué)指標(biāo)來進(jìn)一步預(yù)測和規(guī)避CVD危險(xiǎn)因素。但隨著對(duì)預(yù)測CVD危險(xiǎn)因素研究的不斷深入，某些人體測量學(xué)指標(biāo)的局限性也逐漸被探索認(rèn)知。本文收集歸納預(yù)測CVD危險(xiǎn)因素的人體測量學(xué)指標(biāo)，對(duì)其中4種指標(biāo)進(jìn)行分類及優(yōu)缺點(diǎn)比較，并對(duì)其在預(yù)測CVD危險(xiǎn)因素中的應(yīng)用效果進(jìn)行闡述。通過本文，可以了解人體測量學(xué)指標(biāo)在預(yù)測CVD危險(xiǎn)因素中的研究進(jìn)展，為CVD的防治工作提供一定的參考依據(jù)。

1 CVRF的預(yù)測與人體測量學(xué)指標(biāo)

高血壓、血脂異常、糖尿病、超重/肥胖等為主要CVRF，可在不同程度上直接或間接引起人體出現(xiàn)各種代謝紊亂等問題，如糖脂代謝失衡、高尿酸血癥的產(chǎn)生［4］，最終導(dǎo)致CVD的發(fā)病或加重。而相關(guān)人體測量學(xué)指標(biāo)可用于評(píng)估機(jī)體營養(yǎng)狀況、血壓血脂血糖等代謝水平的變化以及療效觀察，且已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于CVD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測中，在CVD的防治工作中取得了可觀的實(shí)際效果［5］。

相關(guān)研究表明，共有頸圍（NC）、腹圍（AC）、腰圍（WC）、腕圍、臀圍（HC）、腹臀比（AHR）、腰臀比（WHR）、腰腿比（WTR）、腰高比（WHtR）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、皮膚褶皺厚度以及錐削度指數(shù)（CI）、腹徑指數(shù)（ADI）、內(nèi)臟脂肪指數(shù)（VAI）、脂質(zhì)蓄積指數(shù)（LAP）和體脂百分比（PBF）等16種人體測量學(xué)指標(biāo)被用于CVRF預(yù)測［6-10］。但就目前現(xiàn)狀來看，多集中于探索BMI、WC、WHR和WHtR與CVRF之間的關(guān)系以及哪一種指標(biāo)的預(yù)測效果更佳等方面［9，11］。

2 常用人體測量學(xué)指標(biāo)

2.1 BMI BMI，即體質(zhì)量/身高2（kg/m2），由19世紀(jì)中期比利時(shí)的學(xué)者最先提出［12］，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)［13］。其中關(guān)于超重/肥胖的分類切點(diǎn)，國外依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)［12］：BMI 25.0～29.9 kg/m2屬于超重；≥ 30.0 kg/m2為肥胖。國內(nèi)按照中國肥胖工作組合作薈萃分析課題組［13］標(biāo)準(zhǔn)：BMI 24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2屬于肥胖，與《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》［14］的標(biāo)準(zhǔn)一致。而對(duì)于CVD發(fā)病相關(guān)切點(diǎn)，范宇慧等［15］調(diào)查結(jié)果顯示，老年男性BMI切點(diǎn)為24.0 kg/m2，控制 BMI在 24.0 kg/m2以下可防止人群中 27.10%的心血管危險(xiǎn)因素聚集。與中國成年人多重心血管危險(xiǎn)因素聚集［13］的BMI切點(diǎn)一致。

BMI最早應(yīng)用于CVRF的研究是1989年國外一項(xiàng)關(guān)于絕經(jīng)前白人女性胰島素、血糖、BMI與CVRF關(guān)系的研究［16］，結(jié)果顯示BMI是CVRF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。接著1991年國內(nèi)學(xué)者胡小平［17］發(fā)現(xiàn)同樣BMI過高者，其中年齡較大者罹患CVD風(fēng)險(xiǎn)較高。而后有研究表明，與體質(zhì)量未超標(biāo)組相比，超重/肥胖組中年人的收縮壓（SBP）、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均升高，而高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）下降，同時(shí)高血壓、高血糖、高血脂的患病率也均高于體質(zhì)量未超標(biāo)組［18］。與BARROSO等［19］研究結(jié)果基本一致。同樣有前瞻性研究顯示，冠心病和缺血性卒中發(fā)病率隨BMI增高而升高，出血性卒中發(fā)病率與BMI呈負(fù)相關(guān)，肺心病和其他CVD如風(fēng)濕性心臟病等均可能與低BMI或健康狀況差有關(guān)［13］。

BMI在2007年運(yùn)用達(dá)到最熱并延續(xù)至今［20］，其優(yōu)點(diǎn)包括計(jì)算簡單、方便實(shí)用，無須貴重儀器設(shè)備。而不足之處也逐漸顯現(xiàn)，如：（1）側(cè)重于評(píng)價(jià)全身性肥胖，而對(duì)中心性肥胖脂肪分布的評(píng)估效果不是很準(zhǔn)確［21］；（2）年齡、性別和種族等差異會(huì)影響對(duì)肥胖程度的正確評(píng)定［22］；（3）無法準(zhǔn)確估計(jì)體成分中骨骼肌肉脂肪和總礦物質(zhì)的含量［23］。

2.2 WHR WHR，即 WC（cm）與 HC（cm）的比值，是獨(dú)立客觀、衡量腹部脂肪分布類型的重要體成分指標(biāo)［24］。其中關(guān)于超重/肥胖的分類切點(diǎn)，WHO推薦肥胖切點(diǎn)男性為0.90、女性為0.85［12］。《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》［14］提出中國成年人中心性肥胖切點(diǎn)男性為0.90、女性為0.80。而對(duì)于CVD發(fā)病相關(guān)切點(diǎn)，美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ACSM）1997年制定男性CVD的WHR臨界值為0.95；且發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)期前婦女WHR＞0.78，絕經(jīng)期婦女WHR＞0.84 CVD發(fā)生的危險(xiǎn)性增高［25］。而我國新疆地區(qū)維吾爾族年齡35歲及以上成年人中，將WHR（男性0.92、女性0.90）作為篩選CVD高危人群的臨界值［24］。

1991年WING等［26］首次研究得出在調(diào)整BMI后，WHR仍與SBP、TC、LDL-C等血脂指標(biāo)關(guān)聯(lián)顯著，可預(yù)測CVRF。劉靜等［27］在1997年的研究中亦發(fā)現(xiàn)WHR與血脂變化密切相關(guān)且強(qiáng)于BMI。而后歐美國家資料顯示，WHR可以作為評(píng)價(jià)腹型肥胖和預(yù)測糖尿病的敏感指標(biāo)［28］。CHENG等［29］研究發(fā)現(xiàn)在預(yù)測2型糖尿病方面，WHR效果優(yōu)于BMI。與CZERNICHOW等［30］、向澤林等［4］研究結(jié)果一致。另外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)WHR與血脂水平關(guān)系密切，且比BMI更能反映血脂異常狀況；單因素分析發(fā)現(xiàn)WHR與尿酸呈正相關(guān)［31-32］。男性與女性WHR與高密度脂蛋白均呈負(fù)相關(guān)，男性WHR與尿酸呈正相關(guān)，女性WHR則與血清TC呈正相關(guān)［33］。

學(xué)者認(rèn)為WHR較WC能更好地評(píng)價(jià)腹部脂肪百分比［34］。但其缺點(diǎn)也存在，如：（1）WC和HC若同時(shí)增大或減小，可能會(huì)導(dǎo)致WHR不會(huì)發(fā)生較明顯的變化；（2）不同地區(qū)、種族、年齡等差異的存在，使得WHR至目前沒有通用的最佳標(biāo)準(zhǔn)［24-25］；（3）對(duì)CVRF的預(yù)測能力相對(duì)較弱，可能是由于WC和HC本身是高血壓、糖尿病和血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［35-36］，而HC削弱了WC的作用，那么WHR則必會(huì)削弱其預(yù)測能力。

2.3 WC WC是評(píng)價(jià)腹部脂肪含量即中心性肥胖最常用的指標(biāo)［37］。直接量取WC（cm）即可，測量部位［37］：髂嵴的上緣、第十二肋下緣、髂嵴上緣與第十二肋下緣連線的中點(diǎn)、肚臍上緣1 cm、腰最細(xì)的部位為5個(gè)常用測量點(diǎn)。其中對(duì)于女性，不同測量點(diǎn)之間均存在顯著性差異；對(duì)于男性，髂嵴的上緣、髂嵴上緣與第十二肋下緣連線的中點(diǎn)和肚臍上緣1 cm之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但值得注意的是，髂嵴上緣與第十二肋下緣連線的中點(diǎn)為CVRF，可以以此為測量標(biāo)準(zhǔn)。其中關(guān)于超重/肥胖的分類切點(diǎn)，2000年WHO針對(duì)亞洲及太平洋地區(qū)人群，臨床建議了診斷中心性肥胖的WC切點(diǎn)（男性≥90 cm，女性≥80 cm）［12］。我國按照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》［14］標(biāo)準(zhǔn)，診斷中心性肥胖/超重的WC切點(diǎn)（男性≥85/95 cm、女性≥80/90 cm）。而對(duì)于CVD發(fā)病相關(guān)切點(diǎn)，研究表明，男性＞81.2 cm〔95% CI（78.5，83.8）cm〕；女性＞81.0 cm〔95% CI（79.2，82.8）cm〕時(shí)，CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)開始增大［38］。

1996年國外研究者開始研究WC是否可作為CVRF的篩選工具，結(jié)果表明身高對(duì)WC的影響不到0.3%且可以替代BMI更好地預(yù)測CVRF規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)［39］。2001年周北凡等［40］發(fā)現(xiàn)反映向心性肥胖的指標(biāo)——WC與CVRF升高及聚集密切相關(guān)，并且認(rèn)為男性WC應(yīng)控制在85 cm以下，女性應(yīng)控制在80 cm以下。而后有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，成年人WC與CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)〔OR=1.94，95% CI（1.10，3.43）〕［41］。且 WC 增大程度與CVD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性方面，女性64%〔95% CI（63%，65%）〕較男性53%〔95% CI（51%，55%）〕更強(qiáng)［42］。

眾多學(xué)者在肯定WC預(yù)測CVRF能力的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)其雖計(jì)算、操作相對(duì)BMI更簡單、快捷，但也存在如下問題：（1）測量WC的標(biāo)準(zhǔn)體位和測量點(diǎn)并不確定，不易與其他研究進(jìn)行比較；（2）由于性別、種族、身高等差異，目前WC的截點(diǎn)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；（3）皮下脂肪過多而非腹內(nèi)脂肪過度堆積所引起的WC增大，可能會(huì)影響腹部肥胖程度的判定等［37-38，42-43］。

2.4 WHtR WHtR，即腰圍（cm）/身高（m）的比值，1995年由ASHWELL等［44］提出，成為新近被推薦可替代WC和WHR的腹型肥胖判斷指標(biāo)［45］。其中關(guān)于超重/肥胖的分類和切點(diǎn)，《中國成人超重與肥胖癥預(yù)防控制指南》［14］指出：WHtR≥0.50為超標(biāo)，與ASHWELL等［44］建議應(yīng)用于全球中心性肥胖切點(diǎn)值的標(biāo)準(zhǔn)一致。而對(duì)于CVD發(fā)病相關(guān)切點(diǎn)，當(dāng)篩查2型糖尿病時(shí)，WHtR切點(diǎn)為0.50，靈敏度為82.6%，特異度為48.6%；當(dāng)篩查高血壓時(shí)，WHtR切點(diǎn)為0.49，靈敏度為70.7%，特異度為53.6%；當(dāng)篩查高脂血癥時(shí)，WHtR切點(diǎn)為0.49，靈敏度為67.3%，特異度為56.1%，且WHtR篩查2型糖尿病、高血壓、高脂血癥的效果均優(yōu)于BMI［45］，與其他研究提出的0.50相接近［46］。

在2000年國外學(xué)者探究出WHtR對(duì)血脂的預(yù)測能力較高，優(yōu)于BMI［47］。此后有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，WHtR與年齡、體質(zhì)量、SBP、舒張壓（DBP）、WC、HC、BMI、空腹C肽、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）均呈正相關(guān)，與身高呈負(fù)相關(guān)；WHtR是HOMA-β和HOMA-IR的獨(dú)立影響因素，提示W(wǎng)HtR是胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗良好的預(yù)測因子［48］。同時(shí)WHtR每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，高膽固醇血癥風(fēng)險(xiǎn)增加43%〔OR=1.43，95% CI（1.10，1.87）〕；高三酰甘油血癥風(fēng)險(xiǎn)增加35%〔OR=1.35，95% CI（1.07，1.70），提示W(wǎng)HtR的升高會(huì)增加血脂異常的患病風(fēng)險(xiǎn)［49］。

2010年至今國內(nèi)研究者們陸續(xù)開展相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，WHtR與血壓和代謝綜合征各組分變化呈顯著相關(guān)性，且較WHR更易于測量，同時(shí)既保留了WC的基本特征，也避免了年齡、性別和種族的設(shè)定，其中人群變異度小這一點(diǎn)使得其在預(yù)測CVRF中具有一定的優(yōu)越性［45-46，50］。

3 前景展望

現(xiàn)有資料表明，任何單獨(dú)一種指標(biāo)不足以全面評(píng)價(jià)CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而單個(gè)指標(biāo)的相互聯(lián)合應(yīng)用能夠更好地預(yù)測CVRF［36，51］。如BMI和WC分別是CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但預(yù)測能力卻稍差于BMI與WC的聯(lián)合應(yīng)用［52］。國內(nèi)有關(guān)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用的研究尚少，但其中有研究顯示BMI與WHtR的結(jié)合更能高效、準(zhǔn)確地識(shí)別CVRF和篩查高危人群［53］，這與國外一項(xiàng)成年人研究結(jié)論相一致［11］。除此之外，美國一項(xiàng)成年人研究發(fā)現(xiàn)了一種新的人體測量指標(biāo)——相對(duì)脂肪質(zhì)量（relative fat mass，RFM），其估計(jì)全身脂肪百分比的總體性能，尤其是對(duì)軀干脂肪百分比的預(yù)測以及對(duì)糖尿病的預(yù)測診斷準(zhǔn)確性要優(yōu)于BMI［54］，但國內(nèi)目前尚無有關(guān)RFM的研究。由此看來，指標(biāo)之間兩個(gè)甚至多個(gè)的相互組合以及對(duì)新興人體測量指標(biāo)RFM的深入探索將會(huì)是進(jìn)一步研究人體測量學(xué)與CVRF之間關(guān)系的新趨勢和新方向。

4 小結(jié)

綜上所述，在臨床實(shí)踐活動(dòng)中，可應(yīng)用多種人體測量學(xué)指標(biāo)來評(píng)價(jià)機(jī)體營養(yǎng)狀況和代謝水平，來預(yù)測CVRF和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)程度，從而有效指導(dǎo)CVD的防治工作。目前被廣泛應(yīng)用的BMI、WC、WHR和WHtR，各自對(duì)CVRF的影響程度以及預(yù)測的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性均有所差異，這可能與自身固有的缺陷有關(guān)。但WHtR校正了身高因素、人群間差異度小，在預(yù)測CVRF更具優(yōu)越性。相信隨著對(duì)指標(biāo)間相互聯(lián)合應(yīng)用和RFM的不斷深入探索，將會(huì)在CVRF預(yù)測、CVD防治等方面取得更大突破。

本文文獻(xiàn)檢索策略:

以“人體測量學(xué)”“心血管病”“危險(xiǎn)因素”“預(yù)測”為中文關(guān)鍵詞檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)， 以“Anthropometry”“Cardiovascular disease”“Risk factors”“Forecasting”為英文關(guān)鍵詞檢索 PubMed、EMBase，檢索時(shí)間為建庫至2019年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究人體測量學(xué)指標(biāo)預(yù)測心血管疾病危險(xiǎn)因素的實(shí)驗(yàn)性、干預(yù)性、描述性及綜述性等類型的文獻(xiàn)，亦參考其引用的相關(guān)文獻(xiàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)內(nèi)容不完整，部分缺失；與研究內(nèi)容不相符。

作者貢獻(xiàn)：李俊晴進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，撰寫論文；雷夢(mèng)媛進(jìn)行論文、英文的修訂；楊艷艷進(jìn)行文獻(xiàn)/資料收集并制作圖表；李博進(jìn)行質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。