全科醫(yī)學(xué)中的遠程醫(yī)療:COVID-19大流行的催化結(jié)果

楊輝

COVID-19大流行期間，初級保健/全科醫(yī)學(xué)服務(wù)增長最快的領(lǐng)域是遠程醫(yī)療（TeleHealth）。很多國家，醫(yī)患之間的“數(shù)字化遭遇”比“診室的遭遇”更為普遍。為了減少病毒的傳播，很多國家在強調(diào)保持社交距離的防疫要求下，放寬了對遠程醫(yī)療的相關(guān)醫(yī)學(xué)立法和規(guī)定，以便能讓醫(yī)生在家看病，讓患者在家用個人通信工具獲得遠程醫(yī)療服務(wù)［1-3］。

遠程醫(yī)療不是近期出現(xiàn)的，而是21世紀數(shù)字化時代的產(chǎn)物。2020年前，遠程醫(yī)療和數(shù)字健康已經(jīng)得到了長足發(fā)展，其對醫(yī)療服務(wù)的作用是漸進發(fā)展式的推動和支持，主要表現(xiàn)在對邊遠和農(nóng)村地區(qū)、或者醫(yī)療中心之外的衛(wèi)星區(qū)域提供專科技術(shù)支持，并對社區(qū)的每個人通過數(shù)字化的方式影響其生活方式、尋醫(yī)行為、就診過程、自我管理等。絕大部分北歐、英國、北美的全科醫(yī)生/家庭醫(yī)生通過電子化的方式查閱和記錄患者病歷，大多數(shù)患者也可以通過電子化方式查看自己的醫(yī)療記錄和檢查結(jié)果。在中國，遠程醫(yī)療也以各種試點方式逐漸展開。同時，全科醫(yī)學(xué)研究中數(shù)據(jù)采集的數(shù)字化也越來越明顯。更多的基層醫(yī)療和全科醫(yī)生采用電子問卷的方式做患者和同行的問卷調(diào)查，遠程讀取和傳送患者身體測量學(xué)數(shù)據(jù)成為可能。

今年的COVID-19大流行，則是遠程醫(yī)療發(fā)展的一個機會窗口。客觀上，SARS-CoV-2造成了患者對就醫(yī)過程被感染的害怕和擔憂，從而減少了對醫(yī)療服務(wù)的利用。這是對基本醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性和可及性的負面影響，遠程醫(yī)療則是對抗這個負面作用的策略之一。

各國和地區(qū)在疫情期間的限制和隔離政策，不僅阻礙了某些患者就醫(yī)，也改變了通常醫(yī)患在診室里的互動方式。雖然很多國家規(guī)定因為醫(yī)療原因可以外出尋醫(yī)，但客觀上存在很多限制，如果患者需要有人陪伴，也會遇到困難。診室里醫(yī)患保持1.5 m的距離，甚至安裝透明隔斷。

急癥醫(yī)院是必須要保證正常運轉(zhuǎn)的，特別是專科醫(yī)院以及綜合醫(yī)院的傳染病和急診部。然而怎樣讓社區(qū)居民盡量獲得需要的基本醫(yī)療服務(wù)，特別是慢性病患者，以及那些可以通過遠程醫(yī)療就可以診斷和管理的患者，這是當務(wù)之急。對此，政策響應(yīng)的及時性是至關(guān)重要的，需要政府和醫(yī)保出臺政策并注入資金，支持遠程醫(yī)療。比如在澳大利亞2020-03-30給全體民眾（不僅是SARS-CoV-2感染者或有感染風險的人）提供遠程醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生和患者均無需到診所，就可以實現(xiàn)合法的看診。全民醫(yī)保購買全科醫(yī)生的遠程醫(yī)療服務(wù)，支付力度相當于面對面看診的診費［4］。

雖說“可行即好”，但遠程醫(yī)療仍有很多方面需要研究。比如什么類型的“醫(yī)患遭遇”是可以用線上（視頻、圖片、音頻交流）來替換線下（面對面交流）方式；對基層醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量和患者安全的影響是什么；對診斷的不確定性以及醫(yī)囑依從性的影響是什么；對預(yù)防服務(wù)和咨詢的影響是什么；患者和醫(yī)生在遠程醫(yī)療中的角色和責任是什么（特別是人道責任和照顧責任）；怎樣建立和協(xié)調(diào)線上的醫(yī)患關(guān)系等。