基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新型冠狀病毒肺炎疫情防控常態(tài)化工作存在的問題和對策建議

張冬瑩，姚彌，楊信，林愷，夏秋玲，劉明圓，郭發(fā)剛，鄭勁平*，鐘南山

1 目前我國新型冠狀病毒肺炎疫情防控形勢

2020-01-20，國家衛(wèi)生健康委員會宣布將新型冠狀病毒肺炎納入《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病防控管理。國家衛(wèi)生健康委員會牽頭建立應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機制，成立疫情防控、醫(yī)療救治、科研攻關(guān)、后勤保障、前方工作等工作組，明確職責，分工協(xié)作，形成有效防控合力。我國對新型冠狀病毒肺炎疫情防控的應(yīng)急反應(yīng)迅速，停止人員聚集性活動、進行流動人口管理，制定技術(shù)標準和規(guī)范、指南指引和專家共識，開展病毒檢測以及新型冠狀病毒所致疾病的臨床救治，普及衛(wèi)生知識、開展跨區(qū)域醫(yī)療救助，維護社會穩(wěn)定，在較短時間內(nèi)有效控制疫情的蔓延［1］。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中的作用與地位

在這場戰(zhàn)疫中，沖鋒一線的不僅有公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，還有全國范圍內(nèi)約400萬基層醫(yī)務(wù)工作者全出動、齊上陣［2］。基層醫(yī)務(wù)工作者開展疫情監(jiān)測和網(wǎng)絡(luò)直報，查找傳染源、追蹤傳染源軌跡并切斷傳播途徑，尋找密切接觸者并將其隔離，排查重點觀察對象，交通卡哨點執(zhí)勤，重要公共場所、密切接觸者設(shè)立觀察點，樣本采集送檢，患者生活環(huán)境、交通工具、留觀人員住所的消毒消殺，后勤物資供給和有效補充等。作為衛(wèi)生健康服務(wù)體系的網(wǎng)底，基層醫(yī)務(wù)工作者積極參與并做好疫情防控工作，對社區(qū)防控和關(guān)口前移產(chǎn)生重要基礎(chǔ)作用［3］。在有序復蘇經(jīng)濟的當下，疫情防控工作已進入常態(tài)化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要持續(xù)有效地發(fā)揮網(wǎng)底角色功能，能夠有序有效、有活力地開展相關(guān)疫情防控工作。

3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中存在的主要問題與挑戰(zhàn)

3.1 疫情防控環(huán)境建設(shè)欠規(guī)范 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為抗疫前沿哨所，制定統(tǒng)一規(guī)范的流程和設(shè)置相應(yīng)功能區(qū)域非常必要，通過預檢分診、發(fā)熱哨點/發(fā)熱門診，為早期發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者起到重要的作用，能有效控制疫情的傳播、擴散［4］。目前就實際情況看，大部分的預檢分診、發(fā)熱哨點/發(fā)熱門診均是為疫情防控而臨時鋪設(shè)，在設(shè)置規(guī)范、空間布局、流程指引、工作職責等方面尚存在不完善之處。

3.2 應(yīng)急物資儲備不足 新型冠狀病毒肺炎疫情防控初期，也是最為嚴峻的時期，反映最強烈的是防疫物資的匱乏，從醫(yī)用防護服、護目鏡、醫(yī)用外科口罩、消毒液，到測溫設(shè)備、相關(guān)器械等均供不應(yīng)求。適逢春節(jié)，大量工廠工人休假返鄉(xiāng)，另因流動人口管控，無法返廠，導致無法生產(chǎn)防護物資或產(chǎn)能較低，防疫物資一度緊缺。有的基層醫(yī)療機構(gòu)僅有用于開展正常醫(yī)療服務(wù)的庫存，幾乎沒有可用于疫情防控物資的儲備。當中存在長期未遇重大疫情滋生的麻痹大意、缺乏重大疫情防控演練培訓經(jīng)歷、擔心資源浪費不舍投入、倉庫場地局限等原因［5］。

3.3 制度建設(shè)流于形式 新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作開展以來，相關(guān)的診治方案、感染防護、醫(yī)療廢物處置、隔離觀察及預檢分診、發(fā)熱門診、流程指引等各種文件井噴式地發(fā)布且不斷更新［5］。醫(yī)務(wù)人員要在做好疫情防控的同時，還要忙于開會學習相關(guān)文件，消耗了大量的時間和精力；此外還要接受各級、各類的監(jiān)督檢查，導致原本緊張的人力資源更加緊張；在外防輸入的工作中，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中抽調(diào)人員到隔離酒店駐點排查，較大的工作負荷與人力資源緊張的矛盾更加突顯，從而導致部分防疫工作流于形式。

3.4 基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勞動價值未受到重視 新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者還承擔著向大眾普及科學防護知識、健康理念和傳染病防控知識的工作，幫助群眾提高文明素質(zhì)和自我保護能力，排解焦慮情緒，消除恐慌心理［6］，每位基層醫(yī)療衛(wèi)生人員既是宣傳員又是心理輔導員。但長期高壓、高負荷的工作讓基層醫(yī)療衛(wèi)生人員產(chǎn)生焦慮情緒甚至抑郁和職業(yè)倦怠。不少基層醫(yī)生反映，很多參與疫情防控工作卻不符合“一線”標準的基層醫(yī)生，無法如參與臨床救治的醫(yī)務(wù)人員那般享受國家的抗疫補貼和榮譽。在疫情防控期間，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍存在國家和社會認同感缺失，甚至因嚴格的公共衛(wèi)生排查，上門檢查、定期檢查、進入醫(yī)院的檢查流程等被部分不理解的居民排斥。

4 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作常態(tài)化的對策建議

4.1 切實科學、合理、規(guī)范化環(huán)境設(shè)置 對重大呼吸道傳染性疾病的有效防控需進一步規(guī)范預檢分診、建設(shè)發(fā)熱診室等科室，以達到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療的目標［7］。應(yīng)設(shè)置相對獨立的預檢分診處，通風良好并標識清楚、指引流程合理，具備消毒條件。從預檢分診處前往隔離觀察室或發(fā)熱診室的路線當符合室外距離最短、接觸人員最少原則。發(fā)熱診室要遠離普通診室，獨立設(shè)區(qū)，出入口與普通診室分開，可考慮設(shè)置在隔離觀察室附近并標識清楚、指引流程合理，具備消毒條件［8］。加強預檢分診處、發(fā)熱診室等科室的科學、合理、規(guī)范化建設(shè)，應(yīng)作為今后基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范建設(shè)核查的主要內(nèi)容之一，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等也要加強這方面的建設(shè)，以隨時應(yīng)對重大疫情的發(fā)生。

4.2 優(yōu)化快速響應(yīng)醫(yī)療應(yīng)急物資供應(yīng)鏈條 緊急救治物資是應(yīng)對重大疫情的有力保障，要求具備快速、安全的應(yīng)急供應(yīng)鏈，保障應(yīng)急物資能夠按需求交付。疫區(qū)急需大量救治物資，由于沒有迅速建立起疫情應(yīng)急供應(yīng)鏈的統(tǒng)一調(diào)度和協(xié)同機制，導致各類救治物資斷鏈現(xiàn)象嚴重，疫區(qū)救治物資極度短缺，給救治工作帶來巨大壓力，不利于疫情的及時防控［9］。重視應(yīng)急物資的儲備和及時供應(yīng)，不能松懈、淡化。協(xié)調(diào)各部門加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的物資調(diào)配，在物資配置過程中不能忽視基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的重要需求。政府相關(guān)應(yīng)急資源保障部門應(yīng)優(yōu)化快速響應(yīng)醫(yī)療應(yīng)急物資供應(yīng)鏈條，快速、及時地進行裝備物資配備。醫(yī)療應(yīng)急物資供應(yīng)主要抓住應(yīng)急物資的籌措、應(yīng)急物資的儲備、應(yīng)急物資的運輸調(diào)度三個方面。其一，應(yīng)急物資的籌措，關(guān)乎物資保障水平和應(yīng)急目標的實現(xiàn)，是應(yīng)急物流高效運作的前提和基礎(chǔ)條件。其二，應(yīng)急物資的儲備，關(guān)鍵在于儲備庫的合理布局、儲備物資的種類數(shù)量、相應(yīng)的庫存量管理等。應(yīng)急物資的運輸調(diào)度，有效節(jié)約運輸時間是關(guān)鍵［10］。優(yōu)化快速響應(yīng)醫(yī)療應(yīng)急物資供應(yīng)鏈條能夠提供流動性的物資儲備，統(tǒng)一管理調(diào)配及時滿足應(yīng)急需求。醫(yī)療應(yīng)急物資供應(yīng)鏈條的優(yōu)化，可在較大程度上克服基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)物資存儲場地受限、庫存物資失效造成浪費的困難。為疫情防控工作常態(tài)化提供保障。

4.3 建立有序、有效的工作流程指引和常態(tài)監(jiān)督機制 隨著醫(yī)學科學家對新型冠狀病毒感染所致疾病的認識不斷加深，需要對診療方案進行及時調(diào)整。而預檢分診、發(fā)熱門診的流程設(shè)置，隔離觀察，感染防控，消毒處置等均有著較為明確的設(shè)計原則和管理規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)關(guān)于疫情防控管理制度的制訂和實施，應(yīng)以具有穩(wěn)定性、前瞻性、科學性、簡捷性、可操作性為原則并結(jié)合實際情況，相對穩(wěn)定地執(zhí)行，否則因反復修訂而增加培訓頻次會增加醫(yī)務(wù)人員工作難度。在疫情阻擊戰(zhàn)初告捷、疫情防控工作常態(tài)化時期，應(yīng)及時總結(jié)在前期工作中的寶貴經(jīng)驗與教訓，以部門規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程等形成流程指引和標準規(guī)范，有序地開展疫情防控工作。充分開展線上診療和咨詢服務(wù)，鼓勵有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣家庭醫(yī)生線上診療，循序漸進地推廣在線簽約、在線問診、在線處方、健康管理及康復指導等服務(wù)［11］。另外，應(yīng)充分利用信息化技術(shù)協(xié)助疫情監(jiān)測與基層疫情防控工作的在線監(jiān)督，有效呈現(xiàn)各站點的防疫工作實況，形成逐層逐級常態(tài)監(jiān)督機制，明確責任主體，以利于日后的疫情防控工作能迅速、有序、有效地進行。

4.4 尊重基層醫(yī)療衛(wèi)生人員勞動價值，重視其心理疏導 抗疫不分高低，不能忽視基層醫(yī)務(wù)人員在疫情防控工作中的努力付出。無論是奔赴救治前線的醫(yī)護人員，抑或堅守在排查關(guān)口和駐點隔離區(qū)的廣大基層醫(yī)務(wù)工作者，都是當之無愧的抗疫英雄。建議主管部門及時安撫基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，逐步落實國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《關(guān)于開展2020年“世界家庭醫(yī)生日”主題活動的通知》相關(guān)內(nèi)容［12］，包括各地采取有力措施關(guān)心愛護在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作的基層醫(yī)務(wù)人員，深入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展調(diào)研，傾聽基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者的意見和建議，結(jié)合深入調(diào)研更好地落實基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的各項待遇。

重視基層醫(yī)療衛(wèi)生人員心理干預和疏導、有針對性地做好人文關(guān)懷，實施輪休工作制，緩解工作疲勞。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則的通知》［13］，將心理危機干預納入疫情防控整體部署，及時做好工作人員的心理調(diào)適需要有專業(yè)心理工作者的干預，引導社會輿論的支持氛圍。提供組織層面和個人層面的心理支持，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人員也能體會到工作價值感和個人價值感，增強長期抗疫的心理彈性［14］。

5 小結(jié)

基于新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作的經(jīng)驗總結(jié)和思考，反省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在應(yīng)對重大疫情防控中存在的問題和不足，為在當下或更長時期的常態(tài)化抗疫工作中能夠積極主動應(yīng)對，并最大限度發(fā)揮基層網(wǎng)底的疫情監(jiān)測、重點觀察對象排查、隔離管理、樣本采集送檢、宣傳教育和心理支持的作用，找到有效的解決方法。

作者貢獻：張冬瑩負責研究設(shè)計、資料收集、撰寫并修改文章；姚彌負責組織基層醫(yī)生訪談、資料收集；楊信負責訪談資料整理；林愷負責訪談提綱制訂和資料整理；夏秋玲協(xié)助基層醫(yī)生訪談和參與研究設(shè)計；劉明圓協(xié)助資料整理；郭發(fā)剛協(xié)助歸納和整理資料；鄭勁平負責對研究進行整體指導，修改論文；鐘南山作為本研究顧問，負責研究指導。

本文無利益沖突。