替格瑞洛對STEMI行急診PCI后心肌血流灌注的影響

姜大明

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

急性ST段抬高型心肌梗死—STEMI疾病具有臨床多發(fā)趨勢，優(yōu)選急診經(jīng)皮冠狀動脈介入——PCI治療方法，通過開通梗死冠狀動脈達(dá)到改善患者預(yù)后、提高患者生活與生存質(zhì)量的目的，若梗死動脈再通后灌注不良即說明患者治療預(yù)后不良，需積極預(yù)防改善[1]。針對此類問題，以抗血小板藥物治療為主，其中替格瑞洛作為新型血小板藥物，效果顯著。本文就我院STEMI患者為例進(jìn)行試驗研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：試驗對象選自心內(nèi)科，時間選自2018年5月-2019年3月，總計100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖等檢查確診的STEMI疾病患者；②患者行急診PCI治療；③倫理委員會審核批準(zhǔn)；④發(fā)病時間＜12 h；⑤成人患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤患者；②血液疾病患者；③身體免疫系統(tǒng)疾病患者；④嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。進(jìn)行STEMI患者對照組、觀察組分組，采取隨機(jī)法。對照組：男性35例，女性15例；患者年齡28～65歲，平均年齡（55.0±3.5）歲；吸煙患者33例，家族史患者30例。觀察組：男性37例，女性13例；患者年齡30～66歲，平均年齡（55.2±4.2）歲；吸煙患者34例，家族史患者35例。對照組與觀察組STEMI患者基線資料比較，P＞0.05。

1.2 方法。對照組：阿司匹林+氯吡格雷治療。術(shù)前口服阿司匹林（300 mg）、氯吡格雷（600 mg）。觀察組：阿司匹林+替格瑞洛治療。術(shù)前口服阿司匹林用藥劑量同對照組，替格瑞洛（180 mg）。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄2組STEMI患者TIMI血流分級改善情況以及術(shù)后cTFC情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析：以統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS19.0建模計算受試的100例STEMI患者的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)。計數(shù)型指標(biāo)TIMI血流分級情況以例（n）、率（%）的形式描述，計量型指標(biāo)cTFC情況以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式描述，指標(biāo)差異檢驗采用（χ2）、（t）值。P＜0.05情況下，證明STEMI患者觀察指標(biāo)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 TIMI血流分級情況比較。觀察組：STEMI患者術(shù)前TIMI血流分級0級患者43例、1級患者5例，2級患者1例，3級患者1例；術(shù)后即刻0級0例、1級1例、2級7例、3級42例。對照組：STEMI患者術(shù)前TIMI血流分級0級患者45例、1級患者3例，2級患者1例，3級患者1例；術(shù)后即刻0級1例、1級1例、2級8例、3級40例。觀察組與對照組STEMI患者TIMI血流分級術(shù)前、術(shù)后即刻比較，P＞0.05。

2.2 術(shù)后cTFC比較。觀察組：術(shù)后cTFC為（26.1±6.5）幀。對照組：術(shù)后cTFC為（39.5±6.8）幀。觀察組與對照組STEMI患者術(shù)后cTFC比較，t=10.0726，P＜0.05。

3 討論

急診PCI治療后能夠迅速且持久、有效的開通梗死冠狀動脈，進(jìn)而提高患者治療預(yù)后。但是，若冠狀動脈無復(fù)流，可增加心衰等風(fēng)險，治療后效果不佳。無復(fù)流發(fā)生原因與微血管功能障礙等因素有關(guān)，術(shù)前給予抗血小板藥物可以預(yù)防術(shù)中血小板大量聚集對手術(shù)預(yù)后效果的影響[2]。氯吡格雷屬于抗血小板藥物，可降低心梗死亡風(fēng)險，但起效慢，有應(yīng)用局限性。替格瑞洛是新型抗血小板藥物，用藥后能夠直接作用于P2Y12受體，無需代謝激活，聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷治療的基礎(chǔ)上可以快速起效，在抑制血小板作用的基礎(chǔ)上減少心梗死等風(fēng)險，保護(hù)心肌并改善冠狀動脈微循環(huán)。王馨等[3-6]研究指出，對于STEMI患者，急診PCI術(shù)前給予替格瑞洛，可減少無復(fù)流風(fēng)險，改善心肌血流灌注，從而提高患者的安全性。

綜上所述，STEMI患者風(fēng)險較高，開通梗死冠狀動脈是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵，而積極急診PCI術(shù)前行抗血小板藥物（替格瑞洛）治療可減少無復(fù)流發(fā)生、改善心肌血流灌注、降低心臟不良事件，用藥整體價值顯著。