陳無(wú)擇《三因極一病證方論》六氣時(shí)行民病證治探析?

聶金娜，蘇 穎

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 長(zhǎng)春 130117)

陳無(wú)擇尊《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨，依古賢明哲之論，重視五運(yùn)六氣之學(xué)，提出“三因?qū)W說(shuō)”，編著《三因極一病證方論》18卷。并提出：“五運(yùn)流行，有太過(guò)不及之異；六氣升降，則有逆從勝?gòu)?fù)之差。凡不合于德化政令者，則為變眚，皆能病人”[1]，說(shuō)明自然界氣候的異常變化，即五運(yùn)的太過(guò)不及及六氣的逆從勝?gòu)?fù)等，都可以作為病因?qū)е录膊〉陌l(fā)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中《素問(wèn)·六元政紀(jì)大論篇》[2]論述了六氣司天之政的氣候、物候及民病證治。陳無(wú)擇據(jù)此，依司天在泉之異，見(jiàn)證選藥定主方，創(chuàng)制了六氣時(shí)行民病證治主方6首。本文從分析六氣司天在泉角度，對(duì)民病證治特點(diǎn)進(jìn)行了研究，并據(jù)《素問(wèn)·舉痛論篇》“善言古者，必有合于今”[2]218之論，總結(jié)提出臨床應(yīng)靈活運(yùn)用運(yùn)氣方，現(xiàn)概述如下。

1 辰戌之歲民病主證、治則及方藥

1.1 民病主證特點(diǎn)及治則

陳無(wú)擇指出：“辰戌之歲，太陽(yáng)司天，太陰在泉，氣化運(yùn)行先天”[1]241。即辰戌之歲，太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉，寒臨太虛，陽(yáng)氣不令。辰戌之歲，寒濕相遘，故民病“身熱頭痛，嘔吐氣郁，中滿(mǎn)瞀悶，少氣足痿，注下赤白，肌腠瘡瘍，發(fā)為癰疽”[1]241之證。依據(jù)辰戌之歲民病的主證特點(diǎn)，提出“用甘溫以平水，酸苦以補(bǔ)火，抑其運(yùn)氣，扶其不勝”[1]71的治則并創(chuàng)制靜順湯。

1.2 靜順湯藥物組成與分析

靜順湯藥物組成：白茯苓、木瓜干、附子、牛膝、防風(fēng)、訶子、甘草、干姜。方中防風(fēng)能通行于十二經(jīng)[3]；附子能逐表里寒濕之邪，即以溫太陽(yáng)之經(jīng)；木瓜味酸可入脾之血分；炮姜以溫煦太陰之陽(yáng)；茯苓、牛膝導(dǎo)附子之熱達(dá)于下焦；甘草、防風(fēng)引炮姜上行于脾土；訶子之酸溫醒胃助脾之運(yùn)，且可斂攝肺金，全方配伍既治太陽(yáng)寒水司天之勝，抑其運(yùn)氣，又溫平助土以燥內(nèi)濕，扶其不勝。

2 卯酉之歲民病主證、治則及方藥

2.1 民病主證特點(diǎn)及治則

陳無(wú)擇指出：“卯酉之歲，陽(yáng)明司天，少陰在泉，氣化運(yùn)行后天”[1]240，即卯酉之歲，陽(yáng)明燥金司天，少陰君火在泉，陽(yáng)專(zhuān)其令，炎暑大行。卯酉之歲，金火合德，清熱之氣，持于氣交，故民見(jiàn)諸病，莫非金燥火烈見(jiàn)端，而易出現(xiàn)“中熱，面浮鼻鼽，小便赤黃，甚則淋，或癘氣行，善暴仆，振栗譫妄，寒瘧癰腫，便血”[1]240之證。依據(jù)卯酉之歲民病的主證特點(diǎn)，提出“宜咸寒以抑火，辛甘以助金，汗之，清之，散之，安其運(yùn)氣”[1]72的治則，并創(chuàng)制審平湯。

2.2 審平湯藥物組成及分析

審平湯藥物組成：遠(yuǎn)志、紫檀香、天門(mén)冬、山茱萸、白術(shù)、白芍藥、甘草、生姜。方中君以天門(mén)冬苦平濡潤(rùn)，化燥抑陽(yáng)；金不務(wù)德則肝必受害，山茱萸可補(bǔ)肝之陽(yáng)；白芍益肝之陰；遠(yuǎn)志辛以益腎，導(dǎo)君火下行；佐紫檀之咸以養(yǎng)心營(yíng)；甘草潤(rùn)肺瀉心，能大緩諸火；白術(shù)合生姜以散火，全方配伍抑火助金，發(fā)揮汗、清、散的功效，以安其運(yùn)氣。

3 寅申之歲民病主證、治則及方藥

3.1 民病主證特點(diǎn)及治則

陳無(wú)擇指出：“寅申之歲，少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉，氣化運(yùn)行先天”[1]239。即寅申之歲，少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉，炎火乃流。寅申之歲，火木同德，風(fēng)熱參布，寒乃時(shí)至，故民病火淫風(fēng)勝之會(huì)，而出現(xiàn)“氣郁熱，血溢目赤，咳逆頭痛，脅滿(mǎn)嘔吐，胸臆不利，聾瞑渴，身重心痛，陽(yáng)氣不藏，瘡瘍煩躁”[1]239之證。依據(jù)寅申之歲民病的主證特點(diǎn)，提出“宜咸寒平其上，辛溫治其內(nèi)，宜酸滲之，泄之，漬之，發(fā)之”[1]72的治則，并創(chuàng)制升明湯。

3.2 升明湯藥物組成及分析

升明湯藥物組成：紫檀香、車(chē)前子、青皮、半夏、酸棗仁、薔蘼、生姜、甘草。方中君以酸棗仁，其味酸平，以泄少陽(yáng)之火；佐以車(chē)前子，其甘寒可泄肝家風(fēng)熱，上治在天之因，下療在泉之疾；紫檀咸寒，咸能柔肝，寒能勝火；風(fēng)木主令，害及陽(yáng)明，嘔吐血溢，俱肝木沖胃所致；薔蘼為陽(yáng)明專(zhuān)藥，味苦性冷、除風(fēng)熱而散瘡瘍，兼清五臟客熱；青皮、半夏、生姜平肝和胃，降逆止嘔；甘草緩肝之急，能泄諸火，全方配伍理法兼?zhèn)?，咸從水化則勝火，辛從金化則平木，風(fēng)火相扇，則賴(lài)酸以收之，共奏滲之、泄之、漬之、發(fā)之之旨。

4 丑未之歲民病主證、治則及方藥

4.1 民病主證特點(diǎn)及治則

陳無(wú)擇指出：“丑未之歲，太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉，氣化運(yùn)行后天”[1]238。即丑未之歲，太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉，陰專(zhuān)其政，陽(yáng)氣退避，寒雨數(shù)致。丑未之歲由寒濕合邪可知，民病易出現(xiàn)“關(guān)節(jié)不利，筋脈拘急，身重萎弱，或溫癘盛行，遠(yuǎn)近咸若，或胸腹?jié)M悶，甚則浮腫，寒瘧血溢，腰脽痛”[1]238之證。依據(jù)丑未之歲民病的主證特點(diǎn)，提出“用酸以平其上，甘溫治其下，以苦燥之、溫之，甚則發(fā)之、泄之，贊其陽(yáng)火，令御甚寒”[1]73的治則，并創(chuàng)制備化湯。

4.2 備化湯藥物組成及分析

備化湯藥物組成：木瓜干、茯神、牛膝、附子、熟地黃、覆盆子、甘草、生姜。方中君以附子大熱之品通行上下，逐濕除寒；佐以熟地涼沸騰之血，并以制附子之剛；覆盆子味甘平，補(bǔ)虛續(xù)絕，強(qiáng)陽(yáng)抑陰；牛膝、木瓜治關(guān)節(jié)諸痛，體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“贊其陽(yáng)火，令御甚寒”[2]470的治療原則；茯苓除滿(mǎn)合中；生姜、甘草辛甘溫土兼以制地黃之膩膈；甘草可緩附子之傷陰，全方配伍實(shí)現(xiàn)用酸以平其上、甘溫治其下，以苦燥之、溫之，甚則發(fā)之、泄之的治則。

5 子午之歲民病主證、治則及方藥

5.1 民病主證特點(diǎn)及治則

陳無(wú)擇指出：“子午之歲，少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉，氣化運(yùn)行先天”[1]237。即子午之歲，少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉，金火合德，寒交暑而熱加燥。陳無(wú)擇依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“熱病生于上，清病生于下，水火寒熱持于氣交”[2]472之論，認(rèn)為子午寒熱交爭(zhēng)之歲，民病易出現(xiàn)“關(guān)節(jié)禁固，腰痛，氣郁而熱，小便淋，目赤心痛，寒熱更作，咳喘?；虮趋?，嗌咽吐飲，發(fā)黃癉，喘，甚則連小腹而作寒中”[1]237之證。故其依據(jù)子午之歲民病的主證特點(diǎn)，提出“宜咸以平其上，苦熱以治其內(nèi)，咸以軟之，苦以發(fā)之，酸以收之”[1]73的治則，并創(chuàng)制正陽(yáng)湯。

5.2 正陽(yáng)湯藥物組成及分析

正陽(yáng)湯藥物組成：白薇、玄參、川芎、桑白皮、當(dāng)歸、芍藥、旋覆花、甘草、生姜。方中當(dāng)歸味苦溫，可升可降，止諸血之妄行，除咳定痛，以補(bǔ)少陰之陰；川芎味心氣溫，主一切血，治風(fēng)痰飲發(fā)；元參味苦咸，色走腎而味及心，上3藥體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“咸以軟之，而調(diào)其上”[2]473之法。桑白皮甘寒悅肺，芍藥酸以益金，旋覆花重以鎮(zhèn)逆，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“酸以收之，而安其下”[2]473之義。白薇和寒熱，有維持上下之功；生姜、甘草一散一合，能清上溫下。全方配伍尊《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨，體現(xiàn)了以咸軟之而調(diào)其上，甚則以苦發(fā)之；以酸收之而安其下，甚則以苦泄之的治則。

6 己亥之歲民病主證、治則及方藥

6.1 民病主證特點(diǎn)及治則

陳無(wú)擇指出：“己亥之歲，厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉，氣化運(yùn)行后天”[1]242。即己亥之歲，厥陰風(fēng)木司天，少陽(yáng)相火在泉，風(fēng)火同德，風(fēng)燥火熱，勝?gòu)?fù)更作。陳無(wú)擇依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“熱病行于下，風(fēng)病行于上，風(fēng)燥勝?gòu)?fù)形于中”[2]474之論，認(rèn)為己亥之歲，民病易出現(xiàn)“中熱，而反右脅下寒，耳鳴淚出，掉眩，燥濕相搏，民病黃癉浮腫，時(shí)作瘟癘”[1]474之證。故其依據(jù)己亥之歲民病主證特點(diǎn)，提出“宜用辛涼平其上，咸寒調(diào)其下，畏火之氣，無(wú)妄犯之”[1]73的治則，并創(chuàng)制敷和湯。

6.2 敷和湯藥物組成及分析

敷和湯藥物組成：半夏、棗子、五味子、枳實(shí)、茯苓、訶子、干姜、橘皮、甘草。方中半夏辛能潤(rùn)下，合茯苓之淡滲，祛濕滲熱；棗仁生用，能瀉相火；甘草能緩厥陰；五味子咸以制在下之火；干姜溫右脅之冷；枳實(shí)泄脾臟之濕；橘皮、訶子，醒胃悅脾。此方配合氣味法，論其氣則寒熱兼施，論其味則辛酸咸合用，全方有補(bǔ)虛、有瀉實(shí)，實(shí)現(xiàn)了瀉火平木之治則。

7 結(jié)語(yǔ)

陳無(wú)擇辨治時(shí)行民病以《黃帝內(nèi)經(jīng)》之論為本，提出六氣司天在泉不同，時(shí)行民病各異，并根據(jù)民病主證的特點(diǎn)創(chuàng)制了六氣時(shí)行民病治方6首。陳無(wú)擇以五運(yùn)六氣理論為指導(dǎo)，總結(jié)了六氣司天在泉不同的民病特點(diǎn)，并據(jù)此創(chuàng)制了六氣時(shí)行民病治方6首，既傳承了五運(yùn)六氣理論，又體現(xiàn)了五運(yùn)六氣理論對(duì)臨床的重要指導(dǎo)作用，對(duì)現(xiàn)今外感類(lèi)流行疾病的防治具有重要價(jià)值。

但是，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問(wèn)·舉痛論篇》有“善言古者，必有合于今”之論，提示研究及運(yùn)用古代事物時(shí)，一定要結(jié)合當(dāng)今的現(xiàn)實(shí)，要用發(fā)展變化的途徑及方法去傳承古代之學(xué)。所以，在臨床運(yùn)用六氣方辨治疾病時(shí)，可以陳無(wú)擇《三因極一病證方論》依時(shí)氣病證之異創(chuàng)立的六氣方為主方，但要結(jié)合當(dāng)今時(shí)氣的特點(diǎn)及個(gè)人體質(zhì)等實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)加減，以靈活運(yùn)用古方指導(dǎo)今時(shí)疾病的治療，發(fā)揮五運(yùn)六氣對(duì)臨床辨治的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。