守正創(chuàng)新，中醫(yī)人通過抗疫大考
——在首支國家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)工作匯報(bào)專家座談會上的發(fā)言

王永炎

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

喜慶中國中醫(yī)科學(xué)院武漢戰(zhàn)疫團(tuán)隊(duì)的凱旋，一行35人臨危不懼，義無反顧，不顧疲憊堅(jiān)守崗位抗擊疫病，弘揚(yáng)了中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)勢，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，維護(hù)生命健康，鑄就輝煌的勝利。醫(yī)療隊(duì)直面新使命、新考驗(yàn)、新機(jī)遇，防控救治流行的大災(zāi)疫所奉獻(xiàn)的生命力量與智慧，具有重大的歷史意義，應(yīng)該銘刻在中國中醫(yī)科學(xué)院院史中。2020年春，武漢戰(zhàn)疫團(tuán)隊(duì) “疫蒸黎民，政令德化，國醫(yī)國藥，成就卓越”，其滄濤橫流，克難競業(yè)之精神，其慎密思辯守正創(chuàng)新的成果，將永遠(yuǎn)鼓舞著中醫(yī)學(xué)科的進(jìn)步和中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

古今賢哲論疫皆稱“時令不正，疫戾妄行”。新型冠狀病毒肺炎全球大流行，與環(huán)境生態(tài)惡化密切相關(guān)，全球氣溫年均提高2 ℃，冰川融化，雪山瀕崩，江河干旱而三大洋颶風(fēng)接續(xù)不斷，水患多災(zāi)，多發(fā)地震、森林火災(zāi)。從中醫(yī)角度分析則為“水火不濟(jì)”。一則酷熱干旱人類體內(nèi)伏燥，而燥重為寒化氣為濕，復(fù)氣為火，逢運(yùn)氣歲土不足，如已亥(2019年)暖冬之后陰雨暴寒，丙丁火耗傷則壬癸水泛濫，寒濕重成飲生痰，射傷肺絡(luò)，清肅宣降失常，橐龠肺泡毛細(xì)氣管阻痹之后，玄府失于樞闔，水與黏液滲出在肺在胸腔，病理解剖所見之大量黏液積于肺中、散布胸腔，應(yīng)是血氧速降呼吸窘迫之機(jī)要。發(fā)病同時與甲乙木之疏泄不利相關(guān)，胸中小氣一摶，與壬癸水盛大氣失司互為因果，且肝為罷極之本，早期乏力、短氣胸痞時，強(qiáng)力呼吸而不耐疲勞以致膈肌、腹肌、肋間肌乏力等癥狀，均與伏燥，肝藏之血不足關(guān)聯(lián)。二則從高概念特征認(rèn)識該病病機(jī)，以肺為主而涉及五藏氣血、營衛(wèi)、三焦，病機(jī)之要當(dāng)是升降出入開闔失常導(dǎo)致瘀、虛、厥、脫為要點(diǎn)，提取證候要素及順位為毒、寒、濕、燥、瘀、虛。與2003年SARS的毒、火、燥、濕、瘀、陰虛不同，SARS的病理解剖則表現(xiàn)為見肺葉焦枯萎陷而大量胸血水。依據(jù)文獻(xiàn)、臨床、病理解剖3個方面互相印證，本次大疫應(yīng)考慮為寒濕疫，其時空分期分證，傳變演化復(fù)雜，寒熱錯綜、濕燥夾雜，有伏燥久蘊(yùn)口干、咽干、唇干、偶有干咳不以為病者，有無癥狀感染病毒者，還有許多未能引起醫(yī)生重視的癥狀者。

中醫(yī)藥學(xué)是國學(xué)的重要組成部分，以象思維為主體，觀象議病，“觀”是范疇，觀天地陰陽之象、觀萬物生靈之象、觀健康疾病之象。人類生活在物質(zhì)、精神、群體社會三維結(jié)構(gòu)之中，人類不能過分的享受自然，更不能破壞自然生態(tài)，需要自覺維護(hù)人自然化與自然人化的平衡。減碳排放與氣凜清濁相關(guān)，人居空間能吸入清陽之氣，肺胸宗氣充實(shí)聯(lián)結(jié)五臟之堅(jiān)脆、六腑之大小，維護(hù)氣機(jī)升降出入至關(guān)重要。萬物生態(tài)在變異，魚類、鳥類與人親近接觸的貓狗均有帶病毒傳人的機(jī)會，何止于豬雞牛羊等生靈。中醫(yī)藥學(xué)更重視人體狀態(tài)的反應(yīng)，正氣存內(nèi)，邪不可干，欲祛疫毒當(dāng)先強(qiáng)身以預(yù)防為主，平秘陰陽，養(yǎng)護(hù)真元提高免疫功能，針灸、復(fù)方、導(dǎo)引多種方法使治未病理念著實(shí)落地。對于當(dāng)下氣候、物候的變異還應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)識機(jī)體“伏燥”的復(fù)雜性和隱喻轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，除燥傷本臟，民病嗌干咳喘為肺之勝氣，常發(fā)為秋季。如今生態(tài)惡化，體內(nèi)伏燥重者為寒，化氣為濕，復(fù)氣為火。尤其燥與濕、顯與隱、邪與正即對立又關(guān)聯(lián)，同步對稱消長，至極必反、交替轉(zhuǎn)化是辯證統(tǒng)一的韻律。正如《素問·氣交變大論篇》論述： “善言天者必驗(yàn)于人，善言古者必驗(yàn)于今，善言氣者必彰于物，善言應(yīng)者同天地之化，善言化言變者通神明之理”。這是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)科技文明的大成智慧。

本次大疫全球流行我國已取得階段性成果，必須認(rèn)真求實(shí)做好總結(jié)。首先全面仔細(xì)搜集分析整理癥狀學(xué)數(shù)據(jù)資料，按疫情階段分期求時空的中位數(shù)，構(gòu)建數(shù)學(xué)模型，設(shè)計(jì)數(shù)學(xué)方程；繼而謹(jǐn)守病機(jī)，以用藥法象統(tǒng)計(jì)飲片、中成藥、注射液的單味藥的使用率，重點(diǎn)是遣藥組方的療效數(shù)據(jù)；最終是療效與安全性評價，做到置信度確切、可信，具有推廣意義。復(fù)習(xí)過我院戰(zhàn)疫團(tuán)隊(duì)擬定的效方化以麻杏石甘湯為底方，用生麻黃6 g而生石膏15 g配伍，麻黃用生品，麻黃與生石膏為2∶5當(dāng)是重用石膏為君；藿香、厚樸、蒼術(shù)、草果、法半夏、茯苓一隊(duì)辟穢化濕解毒之品，用葶藶子辛、苦大寒入手太陰，除肺閉治膈中痰飲喘促，療肺中水氣膹急。另以生大黃攻里，黃芪益氣，赤芍活血。此化濕敗毒方已制成顆粒劑與中藥注射液合用治療重癥，目前進(jìn)入臨床試驗(yàn)。本次COVID-19流行病名待進(jìn)入ICD目錄，寒濕疫的病證名尚待推敲形成共識推薦列ICD目錄。史可為鑒，溫疫多而寒疫少，尤其近二、三百年更多是溫疫，

故明末清代創(chuàng)溫病學(xué)派，高等中醫(yī)院校溫病學(xué)設(shè)有教席。如今寒濕疫發(fā)病，復(fù)讀《傷寒論》及后世注家《傷寒例》《傷寒翼》《通俗傷寒論》等歷代文獻(xiàn)，結(jié)合臨床以“觀其脈證、知犯何逆、隨證治之”為總則，選用麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散合用加藿香倍細(xì)辛擬定清肺排毒湯，治療重癥濕寒閉肺以解毒為第一要義，辟穢、除濕、活絡(luò)為法，發(fā)揮截?cái)嗯まD(zhuǎn)，謹(jǐn)防病轉(zhuǎn)危重之虞。明醫(yī)葛又文擬方，先在冀晉陜黑龍江臨床觀察后，推廣全國二十余單位作為復(fù)方煎湯救治疫病。還有孫思邀《備急千金要方》所載“十神湯”的臨床治驗(yàn)報(bào)告及姚梅齡、郭建文先生會診重癥，于肺胸痹、氣短不足以息，苔白厚膩，呼吸肌羆極，食欲不振加重，認(rèn)為伏燥化轉(zhuǎn)寒濕侵犯胸中小氣樞轉(zhuǎn)，進(jìn)而成壬癸水氣泛濫大氣一轉(zhuǎn)喪失，將近厥脫。血氧下降、心率加速之先兆，當(dāng)是少陰證見，選用麻黃附子細(xì)辛湯、理中湯重加山萸肉急救。據(jù)《素問·刺法論篇》記有：”升降不前、氣交有變、即成暴郁“。急予“折郁扶運(yùn)、補(bǔ)弱全真，瀉盛蠲余”。穴取足少陰之太溪，足少陽之陽陵泉及三陰交平補(bǔ)平瀉，刺運(yùn)針15分針，隔二小時再針，平抑心率維持血氧水平取得良效。

概言之，本次武漢戰(zhàn)疫考驗(yàn)了中醫(yī)學(xué)人以仁德至尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，賦予我院守正創(chuàng)新的機(jī)遇，激勵全院科教醫(yī)全體群策群力，為走出中華民族特色的醫(yī)藥學(xué)新征程繼續(xù)奮斗。