試析“夜夢鬼交心俞瀉”*

羅志輝，王昆秀，鄒雅琪，顧驍磊，李崇立，陳 松

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061)

遺精是指男性在沒有性交的情況下精液自行流出，包括“夢遺”“滑精”，分別在睡夢中和清醒時發(fā)生。針灸在遺精的治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，眾多療效顯著的穴位經(jīng)過歷代醫(yī)家的實(shí)踐得以發(fā)掘，或記以病案或編成歌訣等形式流傳至今。筆者在整理相關(guān)資料時發(fā)現(xiàn)心俞為古人常用穴位之一，為發(fā)掘其中學(xué)術(shù)思想與臨床實(shí)效價值，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后結(jié)合全國名老中醫(yī)藥專家暨湖北中醫(yī)名師王華老師、聞慶漢老師工作室跟師所觀所感，現(xiàn)從以下幾個方面進(jìn)行分析。

1 文獻(xiàn)載述

針刺心俞治療遺精首見于元代王國瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·一百二十穴玉龍歌》(以下稱《玉龍歌》),曰：“膽寒先是怕心驚，白濁遺精苦莫禁。夜夢鬼交心俞瀉，白環(huán)俞穴一般針?！焙笥擅鞒鯓怯⒂凇夺t(yī)學(xué)綱目》中引錄總結(jié)為“遺精白濁，夜夢鬼交：心俞，白環(huán)俞。”而明代高武《針灸聚英·玉龍賦》在輯錄《玉龍歌》的基礎(chǔ)上又有所發(fā)揮“心俞腎俞，治腰腎虛乏之夢遺”。楊繼洲注解《玉龍歌》的同時附上臨床經(jīng)驗(yàn)所得“更加臍下氣海兩旁效。”在《針灸大成·勝玉歌》又云:“遺精白濁心俞治，心熱口臭大陵驅(qū)。”至清代，李學(xué)川《針灸逢源》載:“夜夢鬼交精不禁，心俞，腎俞，膏肓俞，中極，然谷”；吳師機(jī)在《理瀹駢文》中言:“遺精白濁，灸心俞、腎俞、關(guān)元、氣海、三陰交及精宮，精宮在關(guān)元對面?！备鶕?jù)病情不同增減穴位。而其余書籍多是稍作改動即抄錄在冊，少有獨(dú)到見解，如李守先《針灸易學(xué)》只是將上述歌賦簡化記錄成篇，并無附論。綜上可知，有關(guān)心俞穴對遺精的治療資料屈指可數(shù)，且缺少重要的選穴思路分析，但通過對遺精相關(guān)文獻(xiàn)的梳理，從中確有絲跡可尋。

2 醫(yī)理淺析

2.1 心主神志，神傷精失

細(xì)察《玉龍歌·膽寒心驚鬼交白濁》中出現(xiàn)的幾個癥狀病名：膽寒，形容驚懼到了極點(diǎn)；心驚，心神不寧，驚惕不已；鬼交，古人意指在夢中與鬼交合導(dǎo)致精泄的現(xiàn)象，即現(xiàn)今所言的夢遺，與情志活動關(guān)系密切為此三者共通點(diǎn)。與遺精相關(guān)的記載最早見于《靈樞·本神》曰:“恐懼不解則傷精，精傷則骨痠痿厥，精時自下?！闭f明驚恐不已是導(dǎo)致精傷自下的重要原因?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》云:“夫失精家，少腹弦急……男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”仲景雖無明言，但從安神定悸的桂枝加龍骨牡蠣湯可窺一斑。由此可知，導(dǎo)致遺精的重要病因病機(jī)為情志所傷、神不內(nèi)守，故精失不固。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于神的敘述有廣義與狹義之分，廣義之神指人體生命活動及外在表現(xiàn)，而狹義之神特指人的精神活動，包括感覺、情感、思維及意識等[1]。心所藏之神為狹義之神[2]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！蔽迩榉謱傥迮K，但心為之大主，故《靈樞·邪客》又曰:“心者, 五臟六腑之大主也, 精神之所舍也。”《素問·六節(jié)臟象論》曰:“心者, 生之本, 神之變也。”《素問·靈蘭秘典論》曰:“心者, 君主之官, 神明出焉?！闭f明心在五臟中地位至高，可統(tǒng)領(lǐng)調(diào)節(jié)人體各種生命活動，一方面情志變化是心神之反映，另一方面情志過極亦可導(dǎo)致心神不寧，甚則出現(xiàn)神昏、癲狂、癡呆及遺精等病癥。朱丹溪于《格致余論·陽有余陰不足論》也提出：“主閉藏者腎也，主疏泄者肝也。二者皆有相火，而其系上居于心。心，君火也，為物所感則易動，心動相火也動，動則精自走。相火翕然而起，雖不交會，也暗流而疏泄也。”心有所惑，情志不遂，君火不明，相火妄動，則陰精不藏、疏泄而走。此法乃治病求本之意，背俞穴是背部臟腑精氣直接輸注并流注全身之處，針灸可直接激發(fā)相應(yīng)臟腑之氣，安神定驚以收固精之功[3]。

2.2 心腎相交，坎離交媾

遺精病位在腎，《素問·六節(jié)臟象論》曰:“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I既為精氣封存之處，又是精關(guān)開闔之樞紐，令其疏泄適度有常。若腎氣虛損不固則精走開泄、流溢無度。觀之古人對遺精的認(rèn)識，臟腑因素與心、肝、脾、腎等密切相關(guān)，而在心腎不交病因病機(jī)的論述上尤為詳細(xì)[4]。心腎相交理論最早源于《周易》和道家思想。《周易》中“水火既濟(jì)”卦(?)和“水火未濟(jì)”卦(?)之易理經(jīng)由后世醫(yī)家提煉闡發(fā)，以“心腎”比作“水火”，“水火既濟(jì)”即是“心腎相交”，反之“未濟(jì)”則為“不交”，分別表示生理狀態(tài)及病理狀態(tài)。此外，受道家思想影響，魏伯陽著《周易參同契》將《周易》思想、黃老以及百家之說和煉丹術(shù)相結(jié)合，書中“坎離交媾”一說為“心腎相交”理論的形成與發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響[5]。針對“心腎不交”所導(dǎo)致的諸多病癥，“交通心腎”為根本治療大法，宋以后眾醫(yī)家各有發(fā)揮，到明清時期醫(yī)家重點(diǎn)在于心的功能。如傅青主在《傅青主男科·心腎不交》言: “人以驚惕為心之病，我以為腎之?。蝗艘詾閴粜篂槟I之病，我以為心之病?！鼻以谡{(diào)方遣藥上治腎之藥少于治心之藥，又言：“心君寧靜，腎氣自安，何至心動。此治腎即所以治心，治心即所以治腎也，所謂心腎相依?！盵6]乃圓機(jī)活法之妙用。再觀《玉龍歌》《玉龍賦》，王國瑞針遺精以膽寒心驚、夜夢鬼交為見癥要點(diǎn)，高武治腎虛遺精更心俞、腎俞并用，若無“心腎相交”理論作為支撐，何以腎病治心、兼顧心腎呢？

著名針灸大家呂景山在臨床上以對穴立論，選用心俞、腎俞治療心悸怔忡、心煩不寐、遺精遺尿等證屬心腎不交型病癥，茲附其病案一則[7]：1966年冬月，一位男性青年，因少年無知，犯有手淫惡習(xí)，婚后1年余，陽舉而不堅(jiān)，見色動則精液自泄，伴有頭昏、耳鳴、失眠、多夢、納谷不香、身倦乏力、記憶力減退、舌尖紅、苔薄白、脈弦細(xì)，證屬陰虧及陰、陰陽俱傷、封藏失司。治宜溫腎固本、養(yǎng)心安神及交通心腎。處方:心俞、腎俞、神門及三陰交。每日針次1次，連治7 d后，失眠多夢減輕，納谷已香，體力倍增，原方去神門，加氣海，又針5次，腎精未遺，遵前方，前后治療月余，病愈，為鞏固療效,每周再針1～2次，并囑3個月內(nèi)不能同床，1年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

2.3 整體觀念，標(biāo)本兼治

《靈樞·終始》言：“病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在頭者，取之足；病在腰者，取之腘?！迸R床研究發(fā)現(xiàn)列缺穴埋針治療遺精效果獨(dú)特[8-9]，筆者臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)遺精病患寸口脈多浮或偏弱，說明患者同時還有上焦功能的異常，可見咳嗽氣喘等與呼吸吐納相關(guān)的癥狀。列缺既是肺經(jīng)絡(luò)穴，又是八脈交會穴之一，通任脈，可寬胸理氣、肅肺止咳，因肺腎同源，金水相生，所以能獲奇效。而心肺同居上焦，心俞在第5胸椎旁開1.5寸，功能疏導(dǎo)上焦氣機(jī)從而調(diào)治下焦病變。人體擁有溝通表里內(nèi)外上下的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。心俞穴位于足太陽膀胱經(jīng)的第1側(cè)線上，經(jīng)脈循行所過“入循膂絡(luò)腎”，與腎相關(guān)聯(lián)。心俞對遺精的特殊治療作用是“經(jīng)脈所過，主治所及”腧穴遠(yuǎn)治作用的重要體現(xiàn)。這一針灸規(guī)律是古人從大量的臨床實(shí)踐中總結(jié)得來的，用以解釋部分腧穴的特殊治療作用[10]。如四總穴歌中“肚腹三里留”足三里可治療食少納呆、脘腹脹滿等胃腸系統(tǒng)的疾病，因足陽明胃經(jīng)循腹挾臍而行；“腰背委中求”委中統(tǒng)治一切腰背部酸麻脹痛之疾患，源于膀胱足太陽之脈兩側(cè)線“下合腘中”；頭痛根據(jù)前額、后項(xiàng)、偏側(cè)和巔頂?shù)炔课坏牟煌纸?jīng)而治等，說明熟諳經(jīng)脈循行可為臨床治療提供更廣闊的思路，在提高療效上具有舉足輕重的作用。循經(jīng)取穴作為“下病上取”臨床應(yīng)用重要組成之一，其療效經(jīng)實(shí)踐值得肯定，不失為解釋針灸機(jī)理的合理方法。

另一方面，有學(xué)者將古代文獻(xiàn)中針灸治療遺精的常用穴位進(jìn)行大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析[11],得出：①按部位分，穴位應(yīng)用次數(shù)最多為小腹，下背次之;②在背部腧穴中，腎俞使用頻次最高，其次是心俞、志室和命門;③在下肢穴位中，無論古今，三陰交與足三里均為治療常用穴。不難看出，針對遺精古人多從虛論治，多取小腹部任脈穴以及腰背部能溫腎壯陽之穴位，三陰交與足三里更體現(xiàn)出古人固護(hù)脾胃的重要思想。從古人選穴規(guī)律可知，此與王華教授所提出的“標(biāo)本配穴”法同出一脈，所謂標(biāo)本配穴法，是指以固護(hù)正氣的腧穴為本，以祛除邪氣的腧穴為標(biāo)，兩者配合應(yīng)用的腧穴配伍方法[12]。中極、關(guān)元、腎俞、三陰交及足三里等穴位可培補(bǔ)先天后天之本，鼓舞人體正氣；心俞可祓除鬼魘、祛邪外出以鎮(zhèn)靜安神。因此推測古人選心俞意在治標(biāo)，“夜夢鬼交心俞瀉”也已言明此穴以瀉邪為主，但若其人本虛或病情虛實(shí)夾雜，“正氣存內(nèi)，邪不可干”指導(dǎo)臨床應(yīng)從人身整體角度出發(fā)解決問題，攻邪以治標(biāo)，補(bǔ)益以治本，標(biāo)本兼顧效力方宏。

3 驗(yàn)案舉隅

馮某，男，27歲。就診日期：2019年5月18日。主訴：間歇性遺精1年余，加重2 d。病史：2018年4月無明顯誘因出現(xiàn)遺精，伴有失眠多夢、頭暈?zāi)X脹、疲倦乏力、腰膝酸軟等癥狀。期間屢服中西藥無效，2 d前癥狀加重，甚則不分晝夜，無夢自遺，遂來就診?？滔掳Y：頭暈頭痛，體倦乏力，精神萎靡，納差，偶有耳鳴，舌尖邊紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。患者平素怕冷，就診時觸之四肢冰涼。診斷：心腎不交、氣陰兩虛、精關(guān)不固。治法：交通心腎、培補(bǔ)元?dú)?、壯腎益陰。取穴：中極、氣海、關(guān)元、心俞(雙)、腎俞(雙)、志室(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)。操作：患者仰臥位，術(shù)者雙手及局部常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×40.00 mm毫針快速進(jìn)針，直刺25～35 mm后足三里和三陰交每10 min行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余針刺穴位施平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法以增強(qiáng)針感，留針30 min，隔日1次，2周后諸癥消失。

按語：久病必虛，氣血不足，肝腎精虧，故體倦乏力，精神不振；陰精封藏失司，腎水不足，龍雷之火奔騰僭越，故夜夢繁多、勞心傷神。治療當(dāng)從心、脾、腎三經(jīng)及任脈入手，中極、氣海、關(guān)元以培補(bǔ)中氣；腎俞、志室以補(bǔ)腎益元，而志室又名精宮，為固精要穴；足三里、三陰交以補(bǔ)氣健脾，固后天以資先天；心俞瀉火除煩、安神定驚，以解夜夢之?dāng)_。眾穴主持，補(bǔ)中有瀉，故能速獲良效。

4 總結(jié)

關(guān)于遺精，古人有“有夢為心病，無夢為腎病”一說，夢魘不寧，情志不遂，內(nèi)擾于心，心火獨(dú)亢，腎精不藏，故精自遺。從藏象理論角度看，心俞穴治療遺精與心的生理功能失常和心腎之間的生理聯(lián)系有關(guān)，明代張介賓在《景岳全書·雜證謨·遺精》中指出：“蓋遺精之始，無不由乎心。正以心為君火，腎為相火，心有所動，腎必應(yīng)之……以致君火搖于上，相火熾于下，則水不能藏，而精隨以泄?！睆慕?jīng)絡(luò)系統(tǒng)角度出發(fā)，穴不離經(jīng)，心俞穴通過足太陽膀胱經(jīng)與腎溝通聯(lián)系，使治療腎系病癥成為可能。從人體宏觀角度觀察，這又是“下病上取”治療準(zhǔn)則的重要體現(xiàn)。但無論從何角度推敲，終是以中醫(yī)原有思維模式憑借臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等說理工具分析問題，有一定的時代局限性，其作用原理多停留于理論層面，難以用現(xiàn)今科學(xué)實(shí)驗(yàn)以及分子生物學(xué)試驗(yàn)證明。可這也是古人發(fā)現(xiàn)遺精病癥與精神情志類因素關(guān)系密切的客觀敘述，當(dāng)今青年因社會、工作、家庭、情感等矛盾問題誘發(fā)遺精疾病的不在少數(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖能更好解釋個中原因，但治療手段及效果仍不是很理想，反觀之理“詳”力宏的針灸療法正以它獨(dú)特的魅力，在遺精病癥的治療上發(fā)揮著無法替代的作用。