金玉教授治療婦赫依癥學(xué)術(shù)思想整理

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內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)婦科，內(nèi)蒙古 通遼 028000

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦赫依癥是指以全身骨骼疼痛、關(guān)節(jié)麻木、下肢肌肉疼痛、全身涼、無下部浮腫、白帶增多、月經(jīng)紊亂、淋瀝不盡等癥狀及頭暈、眼花、神心不安、頭部發(fā)涼、健忘、甚至昏迷撲倒、癲狂等赫依病典型癥狀的一群病癥[1]。屬于累及多系統(tǒng)、多臟器的疾病，是治療過程較為復(fù)雜的臨床常見病。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為婦赫依癥是由經(jīng)期或產(chǎn)后期飲食或行為不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е氯夭徽{(diào)，失去平衡，進(jìn)而影響七精素的分泌致使“烏蘭圖素拉”的升華，繼而出現(xiàn)的一系列的全身癥狀，其新時(shí)叫“血瘀癥”，遷延不愈且在赫依的作用下，轉(zhuǎn)為“婦赫依癥”。因此，婦赫依癥是病程較長，病因病機(jī)相對復(fù)雜，治療亦難的疾病，蒙醫(yī)上也稱之為“難癥”“脈病”[2]。

金玉教授是國家第四、五、六批名老蒙醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)專家，是內(nèi)蒙古自治區(qū)名老蒙醫(yī)。對婦科病上的治療上有著很深的造詣。金玉教授認(rèn)為婦赫依癥是由于病邪侵入色木塞而影響其正?！盀跆m圖素拉”的分泌而致病。在治療上金玉教授首次提出 “瘀”以“主血”“調(diào)和氣血，平衡熱寒”滋補(bǔ)兼顧，以改善胃、脾、心、肝、腎子宮及卵巢的功能，收到很好的臨床療效。現(xiàn)將金玉教授的治療“婦赫依癥”的治療學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下。

1 “瘀”以“主血”的思想

“血”是婦女生理之基礎(chǔ)物質(zhì) ，“赫依”則是保障“血”運(yùn)正常的動(dòng)力之源。因此，在月經(jīng)期或產(chǎn)后期飲食、行為不當(dāng)，從而影響到“琪素”而致病，此時(shí)稱之為“婦血癥”。其主要病機(jī)是“血”發(fā)生“瘀”“虛”的功能改變的同時(shí)，遇“巴達(dá)干”則寒、遇“希拉”則熱，并且因病位不同而出現(xiàn)不同的癥狀。如果此時(shí)不及時(shí)的治療或者延誤治療，繼而與赫依相搏，臟腑之病進(jìn)入脈道落入臟器發(fā)生進(jìn)一步的病理改變，稱之為“婦赫依癥”。金玉教授認(rèn)為，雖然“婦赫依癥”是以“赫依”為主的復(fù)雜的多系統(tǒng)疾病，但本病主因是“血”發(fā)生“瘀、虛、寒、熱”等改變，因此，本病的治療中 ，“主血”猶為重要，同時(shí)，金玉教授認(rèn)為“血”是七精素之一，包飲食精華在肝藏轉(zhuǎn)化成“血”后通過“精華運(yùn)輸脈”將營養(yǎng)送到全身各個(gè)器官和臟器，保證全身器官和臟器的正常功能。因此，主“血”是保證女性正常的生理活動(dòng)的重要基礎(chǔ)，也是激發(fā)女性“自愈能力”為目標(biāo)的核心學(xué)術(shù)思想。

2 “調(diào)和氣血，平衡寒熱”思想

氣血不調(diào) ，“血”與“赫依”間失去平衡是“婦赫依癥”最關(guān)鍵的病因病機(jī)。因此，金玉教授治療“婦赫依癥”時(shí)先主“血”，再調(diào)和氣血，同時(shí)遇“寒”則祛，遇“熱”則清，從而氣血兼顧，寒熱相平，充分體現(xiàn)了蒙醫(yī)學(xué)的整體觀及辨證施治特點(diǎn)，從而起到立竿見影的功效。金玉教授在多年的臨床工作中，根據(jù)患者的實(shí)際情況 ，“虛”則“補(bǔ)”，提出“血以調(diào)補(bǔ)得”，再行調(diào)和；“瘀”則“補(bǔ)氣”，提出“氣虛則血瘀”，補(bǔ)氣則保證全身氣血運(yùn)行順暢，再調(diào)和；“血熱”則“清熱”，提出“血熱則耗精氣”，必先清熱，再調(diào)氣血；“血寒”則祛。提出“血寒則氣結(jié)精凝”，必先祛寒，方能氣血順達(dá)，再行調(diào)和。因此，金玉教授臨床治療“婦赫依癥”，注重“血”“氣”，主“血”兼“氣”，血?dú)狻半p調(diào)” ，“寒熱”相衡。此學(xué)術(shù)思想是金老多年臨床經(jīng)驗(yàn)精華，也是“婦赫依癥”治療臨床思維的重要進(jìn)步。

3 “病位治療”的思想

蒙醫(yī)學(xué)“婦赫依癥”按其入病部位的不同，可分為心赫依瘀癥、骨赫依瘀癥、頭赫依瘀癥、胃赫依瘀癥、腎赫依瘀癥及腸赫依瘀癥等6種。而病位不同其臨床表現(xiàn)和癥狀也有所不同。因此，金玉教授在多年的臨床過程中“病位治療”也是非常重要的學(xué)術(shù)思想。金玉教授認(rèn)為 ，“婦赫依癥”是蒙醫(yī)學(xué)“疾病入侵六徑”中“行于脈，入臟墜腑”進(jìn)一步發(fā)展的復(fù)雜的婦科疾病。病隨著血行于脈，繼而在五臟六腑中慢慢的積累，從而出現(xiàn)某個(gè)臟器的“病位”，出現(xiàn)與其相應(yīng)的癥狀。因此 ，“病在位，攻其之”是金玉教授治療“婦赫依癥”的學(xué)術(shù)思想的關(guān)鍵。改善“脾胃心肝腎的功能，滋補(bǔ)薩木塞”是在“病位治療”學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上提出的理念。

4 改善“七精素轉(zhuǎn)化”的思想

“七精素轉(zhuǎn)化”是蒙醫(yī)學(xué)新陳代謝理論基礎(chǔ)。是人體生命活動(dòng)的系統(tǒng)的闡述。金玉教授認(rèn)為，臨證中“要注重脾胃收納、胃消化三熱的功能。生命機(jī)體以胃為根本?！赶裏帷t諸臟腑受益，傷則百病叢生”[2]。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃是飲食轉(zhuǎn)化為“飲食精華”，如果胃的消化功能發(fā)生紊亂，就容易影響“飲食精華”的產(chǎn)生，從而影響到“肝”內(nèi)“血”的產(chǎn)生，進(jìn)而加重“婦赫依癥”。因此，金玉教授在治療“婦赫依癥”的過程中重視“七精素轉(zhuǎn)化”理念，結(jié)合“婦赫依癥”的病位，以“七精素轉(zhuǎn)化”理論為基礎(chǔ)，遵循健胃、護(hù)肝、補(bǔ)腎的原則，全面改善“七精素轉(zhuǎn)化”過程，進(jìn)而達(dá)到滋補(bǔ)“薩木塞”，調(diào)整女性生理規(guī)律的良性循環(huán)，提高“婦赫依癥”的療效，這是金玉教授治療“婦赫依癥”學(xué)術(shù)思想中的基礎(chǔ)。

5 典型病案

患者馬某，女，36歲， 2019年3月13日初診?；颊咧饕蛟陆?jīng)不規(guī)則2年，閉經(jīng)3個(gè)月來就診?；颊?4歲月經(jīng)初潮，量正常，無痛經(jīng)，既往健康。精神尚可，伴有四肢發(fā)冷，腰酸乏力，心煩健忘，納差及胃脹，便干, 脈細(xì)數(shù)，舌淡紅，苔薄白。婦科彩超報(bào)：未見異常。金玉教授診斷為“婦赫依癥”，以調(diào)氣補(bǔ)血，補(bǔ)腎健胃為原則辨證給藥，早飯前以調(diào)氣、暖宮的蘇格木勒-7味丸15粒溫開水送服，午飯后以改善清濁、健胃的通拉嘎-5味丸15粒溫開水送服，晚飯后以補(bǔ)腎固精予薩麗嘎日迪15粒，加以調(diào)氣血、平寒熱的沉香安神散5g藥引子送服，共10天。2019年3月23日二診，月經(jīng)未見潮，心煩健忘及胃脹納差有所好轉(zhuǎn)，但仍覺腰酸乏力, 便干，脈細(xì)數(shù), 舌尖紅, 苔薄白。金玉教授在上方的基礎(chǔ)上予早上加六味安消散3g為藥引子送服蘇格木勒-7味丸，余方照舊，再服藥10天。2019年4月3日三診，患者于二診用藥后6天，月經(jīng)見潮，但量少，有血塊，行經(jīng)4天。腰酸乏力減輕，大便恢復(fù)正常，脈細(xì), 舌紅, 苔薄白。照原方再服藥10天。2019年4月13日四診，患者癥狀基本緩解，為了鞏固療效按原方再服藥20天。3個(gè)月后隨訪，月經(jīng)周期、量均正常。

本案中，金玉教授應(yīng)用沉香安神散調(diào)氣血，同時(shí)選用通拉嘎-5改善清濁分泌，促進(jìn)“七精素轉(zhuǎn)化”；應(yīng)用蘇格木勒-7及薩麗嘎日迪進(jìn)行“病位治療”，以達(dá)到改善“脾胃心肝腎的功能，滋補(bǔ)薩木塞”的目的，并根據(jù)病情靈活使用輔助藥，提高臨床療效。

6 小結(jié)

金玉教授在50余年的臨床工作中致力于治療婦科疑難雜癥，并積累了豐富和臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在“婦赫依癥”治療上的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)，大量應(yīng)用于臨床，是蒙醫(yī)治病思維的寶貴財(cái)富 ?！梆觥币灾餮墙鹩窠淌谥委煛皨D赫依癥”的核心學(xué)術(shù)思想，主“血”兼“氣”，血?dú)狻半p調(diào)” ，“寒熱”相衡是金玉教授治療“婦赫依癥”學(xué)術(shù)思想的升華，而“疾病入侵六徑”的“行于脈，入臟墜腑”為依據(jù)的“病位治療”思想及“七精素轉(zhuǎn)化”論為基礎(chǔ)的“健胃、護(hù)肝、補(bǔ)腎”的原則是金玉教授治療“婦赫癥”的學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)。