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    通瘀湯聯(lián)合西藥治療腦出血恢復(fù)期84例臨床觀察

    2020-05-06 09:45:50強(qiáng)
    中國民族民間醫(yī)藥 2020年6期
    關(guān)鍵詞:膽堿西醫(yī)功效

    王 強(qiáng)

    河南省淅川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 淅川 474450

    腦出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)是常見的一種腦血管急性病,是指腦動脈血管系統(tǒng)急性出血進(jìn)而損害腦神經(jīng)細(xì)胞,造成功能障礙。隨著生活方式及習(xí)慣的改變以及人口老齡化的日益加重,該病的發(fā)生率逐年上升,具有起病急、發(fā)展快、病殘及病死率高的特點(diǎn),臨床表現(xiàn)有偏癱、失語、昏迷等,若得不到及時有效診治,易導(dǎo)致腦水腫、腦疝,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。西醫(yī)治療以降低顱內(nèi)壓、維持心肺功能、補(bǔ)液、糾正凝血障礙性疾病為主,但整體療效有待提高,本研究觀察ICH恢復(fù)期患者采用通瘀湯治療對患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年2月至2018年3月我院收治的ICH恢復(fù)期患者84例,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組及觀察組,各42例。對照組男22例,女20例;年齡48~75歲,平均年齡(60.45±3.58)歲;出血量30~60 mL,平均出血量(43.56±3.25)mL。觀察組男23例,女19例;年齡45~78歲,平均年齡(61.05±3.12)歲;出血量35~58 mL,平均出血量(44.26±3.09)mL。比較兩組基線資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)符合《自發(fā)性腦出血診療指南》[2]中ICH診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)CT確診為腦出血。②患者及家屬對研究內(nèi)容知情,并簽署同意書,研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn);③生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):①急性腦出血、惡性腫瘤者;②嚴(yán)重心肝腎功能不全者;③精神疾病、依從性差者;④對研究中的藥物過敏者。

    1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行對癥治療,包括脫水劑、神經(jīng)保護(hù)劑、控制血壓和血糖、營養(yǎng)支持、抗感染治療等,待患者生命體征平穩(wěn)后指導(dǎo)其進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉等。在此基礎(chǔ)上,對照組采用二磷膽堿注射液(吉林百年漢克制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22026208,規(guī)格:2 mL:0.25 g)治療,0.5 g胞二磷膽堿+200 mL葡萄糖注射液(5%),靜脈滴注,1次/d;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用通瘀湯治療:黃芪15 g,丹參15 g,赤芍15 g,當(dāng)歸12 g,石斛10 g,羌活10 g,延胡索10 g,紅花6 g,桃仁6 g,水蛭6 g,全蝎3 g。水煎至500 mL,分早晚服用,250 mL/次,1次/d。兩組均持續(xù)治療2個月。

    1.4 評價指標(biāo) ①于治療前、后,采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分[4]評估兩組神經(jīng)功能缺損程度,評分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;采用巴氏指數(shù)(Barthel)[5]評估日常生活能力,滿分100分,評分越高提示生活能力越好;采用簡化運(yùn)動功能評定量表(Fugl-Meyer)[6]評估運(yùn)動功能障礙情況,滿分100分,評分越低提示運(yùn)功功能障礙越嚴(yán)重。②采用生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]評估兩組治療前后生活質(zhì)量:從軀體、心理、社會、綜合、環(huán)境5個維度進(jìn)行評估,每個維度滿分100分,評分越高提示生活質(zhì)量越好。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分及運(yùn)動功能評分 治療后兩組指標(biāo)較治療前有所改善,且觀察組Barthel、Fugl-Meyer評分高于對照組,NIHSS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 生活質(zhì)量 治療后,觀察組WHOQOL-BREF各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    注:與同組治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,bP<0.05。

    表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 分)

    注:與同組治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,bP<0.05。

    3 討論

    腦出血發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,西醫(yī)治療以脫水降顱內(nèi)壓、維持心肺功能、防止再出血為主,治療后大多數(shù)患者在恢復(fù)期仍存在一定程度的運(yùn)動功能障礙及神經(jīng)功能障礙等后遺癥。隨著中醫(yī)對ICH研究的不斷加深,其在促進(jìn)ICH患者神經(jīng)功能及運(yùn)動功能方面取得了良好療效。

    本研究結(jié)果表明,治療后,觀察組NIHSS評分低于對照組,F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel指數(shù)及WHOQOL-BREF各維度評分均高于對照組,提示中西醫(yī)結(jié)合治療效果由于常規(guī)西醫(yī)治療。分析其原因在于,胞二磷膽堿注射液是一種腦功能改善藥,能促進(jìn)卵磷脂的生物合成,增加腦血流量及氧消耗量,改善腦循環(huán)和代謝,對大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受外傷所致的腦組織代謝障礙和意識障礙有促蘇醒作用[8]。中醫(yī)認(rèn)為腦出血屬于“中風(fēng)”“偏枯”等范疇,由于肝腎陰虛,肝陽上亢,化火生風(fēng),夾氣血上逆頭部,或瘀血痰濁阻滯腦脈而發(fā)病,ICH恢復(fù)期因肝腎陰虛,氣血虧損未復(fù),風(fēng)、火、痰、瘀之邪留滯經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,故治療應(yīng)以化瘀、活血、祛風(fēng)、通絡(luò)為主。通瘀湯方中黃芪具有益衛(wèi)固表、益血補(bǔ)氣的功效;當(dāng)歸、丹參、紅花、赤芍及延胡索具有止痛、祛瘀、通經(jīng)、活血的功效;石斛具有益胃生津、滋陰清熱的功效;羌活、全蝎具有祛風(fēng)勝濕、通絡(luò)止痛的功效;桃仁、水蛭具有破血、通經(jīng)、逐瘀的功效;諸藥共奏活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥理研究表明,丹參能夠降低血黏度,抗血小板凝聚,改善微循環(huán),參與纖溶系統(tǒng)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放,增加毛細(xì)血管網(wǎng),從而減少出血部位血管壓力,有助于血腫吸收、防止再出血[9]。黃芪能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力,還具有抗炎、抗腫瘤、抗氧化、改善心功能的作用[10];故在胞二磷膽堿基礎(chǔ)上加用通瘀湯治療效果更顯著。

    綜上所述,ICH恢復(fù)期患者采用通瘀湯聯(lián)合西醫(yī)治療,臨床療效顯著,可有效促進(jìn)運(yùn)動功能、神經(jīng)功能的恢復(fù),提高患者日常生活能力,改善其生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

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