老年肺結(jié)核患者的醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探討

馬志霞

肺結(jié)核是一種以呼吸道為傳染途徑的疾病，具有治療費(fèi)用高、病情易反復(fù)、病程長(zhǎng)、耐藥性強(qiáng)、傳染性強(qiáng)、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命安全［1～3］。肺結(jié)核在臨床上常見，屬于高發(fā)性慢性呼吸道疾?。?］。當(dāng)人體免疫力降低時(shí)容易患該疾病，因?yàn)槔夏耆后w免疫力較差，所以老年人高發(fā)［5］。老年肺結(jié)核患者通常出現(xiàn)咳嗽劇烈、咳痰、咯血、食欲不振等癥狀。據(jù)報(bào)道，老年肺結(jié)核患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療，一些患者因各種原因無法完全遵照醫(yī)囑用藥治療，導(dǎo)致其復(fù)發(fā)率增高，嚴(yán)重影響治療效果［6］。因此，選擇一種有效的臨床護(hù)理方式對(duì)于改善老年肺結(jié)核患者癥狀，提升患者治療認(rèn)知程度具有重要意義［7］。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，通過全方位的護(hù)理措施，提高護(hù)理效果，緩解患者不良情緒，減少不良反應(yīng)發(fā)生，加快患者康復(fù)。因此，本研究選擇2017年1月至2019 年1 月期間我院收治的130 例結(jié)核患者為研究對(duì)象，對(duì)患者開展醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2019年1月我院收治的130例老年結(jié)核患者為研究對(duì)象，男性66例，女性64例，平均年齡（73.17 ±8.92）歲，其中，浸潤(rùn)性肺結(jié)核56 例，結(jié)核性胸膜炎34例，血行播散型肺結(jié)核18例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核22例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺結(jié)核分會(huì)制定的肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚；③第一次接受肺結(jié)核治療患者；④年齡在60歲以上；⑤無其他傳染性病癥；⑥所有患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；②具有嚴(yán)重意識(shí)障礙，無法進(jìn)行有效交流患者；③合并嚴(yán)重臟器功能衰竭患者；④合并其他腫瘤患者。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 患者接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：①住院護(hù)理：患者住院期間接受心理干預(yù)、環(huán)境護(hù)理、健康知識(shí)宣傳、生活指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理方式，并指導(dǎo)家屬了解相關(guān)注意事項(xiàng)及病情狀況。給予患者心理干預(yù)，減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，幫助患者排解寂寞感和孤獨(dú)感。護(hù)理人員需向患者和家屬介紹藥物的基本信息，提高患者依從性，保證患者能夠及時(shí)、準(zhǔn)確用藥。飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者形成科學(xué)飲食習(xí)慣，囑患者多食用蛋類、瘦肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白，每日應(yīng)增加水果、蔬菜等富含維生素食物攝入量，避免刺激性食物。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提升免疫力。②社區(qū)護(hù)理：社區(qū)醫(yī)生詳細(xì)了解每位患者在出院后是否遵醫(yī)囑，通過電話、微信、短信、家庭訪視等方式對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，觀察患者用藥情況、飲食情況、心理情緒等情況，告知患者藥物不良反應(yīng)等，幫助患者排解不良情緒，加強(qiáng)對(duì)患者健康和心理狀態(tài)的監(jiān)督。③家庭護(hù)理：患者家屬應(yīng)給患者創(chuàng)造干凈、舒適的環(huán)境，注意每日通風(fēng)，保持環(huán)境清潔。積極和患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，為患者分擔(dān)心理負(fù)擔(dān)，并給予合理飲食護(hù)理，囑咐患者按時(shí)服藥，如有異常情況，積極和社區(qū)醫(yī)生溝通。

1.3 觀察指標(biāo) ①生存質(zhì)量：采用自制生存質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、情感職能、生命力、軀體疼痛、社會(huì)功能、心理健康評(píng)分。②遵醫(yī)囑行為：觀察患者院外的遵醫(yī)囑行為，包括定時(shí)用藥、按時(shí)復(fù)診、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、充分休息、戒煙限酒、心情開朗等，上述事件良好率大于96%為基本遵醫(yī)囑，上述事件良好率50% ～96%，為部分遵醫(yī)囑，上述事件良好率小于50%，為不遵醫(yī)囑，遵醫(yī)率＝（基本遵醫(yī)囑＋部分遵醫(yī)囑）／總例數(shù)×100%。③焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分：應(yīng)用SAS、SDS 量表對(duì)患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P ＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量分析 130 例老年肺結(jié)核患者護(hù)理前生理能力評(píng)分為（56.12 ±8.47）分，情感職能評(píng)分為（55.42 ±7.64）分，生命力評(píng)分為（54.13 ±10.09）分，軀體疼痛評(píng)分為（48.09±7.45）分，社會(huì)功能評(píng)分為（43.66 ±9.78）分，心理健康評(píng)分為（50.17 ±9.56）分。130 例老年肺結(jié)核患者護(hù)理后生理能力評(píng)分為（63..88 ± 10.15）分，情感職能評(píng)分為（61.52 ±9.73）分，生命力評(píng)分為（61.74 ±11.75）分，軀體疼痛評(píng)分為（53.14 ±9.63）分，社會(huì)功能評(píng)分為（50.16 ±11.27）分，心理健康評(píng)分為（55.34 ±11.98）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05，t ＝18.81）。

2.2 遵醫(yī)率分析 130 例老年肺結(jié)核患者基本遵醫(yī)人數(shù)為90例，基本遵醫(yī)率為69.23%；部分遵醫(yī)人數(shù)為34 例，部分遵醫(yī)率為26.15%；不遵醫(yī)人數(shù)為6 例，不遵醫(yī)率為4.62%，遵醫(yī)率為95.38%。

2.3 焦慮和抑郁情況分析 130 例老年肺結(jié)核患者護(hù)理前SAS評(píng)分為（29.78 ±6.02）分，SDS評(píng)分為（27.44 ±6.14）分。130例老年肺結(jié)核患者護(hù)理后SAS評(píng)分為（27.32 ±5.57）分，SDS 評(píng)分為（25.82 ±5.83）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05，t ＝20.12）。

3.討論

肺結(jié)核是呼吸科常見的一種慢性傳染病，是導(dǎo)致中低收入國(guó)家人民死亡的第三大疾?。?］。老年肺結(jié)核病變范圍廣，病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，患者在治療過程中極易出現(xiàn)不良情緒或生活質(zhì)量降低［9，10］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予老年肺結(jié)核患者科學(xué)、正確的護(hù)理干預(yù)［11］。醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)就是在醫(yī)院、社區(qū)、家庭等不同場(chǎng)所內(nèi)給予患者連續(xù)性的科學(xué)護(hù)理，為患者提供隨訪跟蹤、轉(zhuǎn)診服務(wù)、健康指導(dǎo)等，保證護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，以達(dá)到提高患者依從性、改善患者的生活質(zhì)量、降低治療費(fèi)用和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的目的［12］。

本研究選擇2017年1月至2019 年1 月期間我院收治的130例老年結(jié)核患者為研究對(duì)象，護(hù)理人員給予患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，觀察老年結(jié)核患者生理功能、情感職能、生命力、軀體疼痛、社會(huì)功能、心理健康評(píng)分、遵醫(yī)囑行為、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)老年肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)老年肺結(jié)核患者的生理功能、情感職能、生命力、軀體疼痛、社會(huì)功能、心理健康等方面均有顯著的改善作用，且提高患者遵醫(yī)率，顯著減少患者焦慮和抑郁等不良情緒。研究表明，延續(xù)性護(hù)理模式在預(yù)防肺結(jié)核初治患者復(fù)發(fā)中的應(yīng)用研究結(jié)果與本研究所得結(jié)果一致，說明本文研究結(jié)果具有重復(fù)性以及可行性［13］。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施能夠提高老年結(jié)核患者生存質(zhì)量和遵醫(yī)率，緩解患者焦慮、抑郁情緒，值得在臨床廣泛推廣。