快速康復(fù)外科護(hù)理改善老年胃腸術(shù)后胃乏力癥療效觀察

曲彥博

胃乏力癥又稱胃功能性排空障礙，多發(fā)于腹部胃、腸手術(shù)后。胃乏力癥屬于繼發(fā)性非機(jī)械性梗阻，臨床表現(xiàn)為胃潴留癥狀，常在術(shù)后開始進(jìn)流食后發(fā)生，不僅給患者增加了痛苦，還會影響術(shù)后攝食、創(chuàng)面愈合、營養(yǎng)補(bǔ)給及生活質(zhì)量［1］。近年來，隨著外科圍術(shù)期管理和手術(shù)技術(shù)進(jìn)步，許多伴有多種慢性病的老年患者接受手術(shù)治療機(jī)會增加，隨之而來的是胃乏力癥發(fā)生率迅速上升。快速康復(fù)外科護(hù)理是干預(yù)胃乏力癥及改善癥狀的較好方法，本研究選擇了一組接受胃腸手術(shù)的老年患者為研究對象，觀察快速康復(fù)外科護(hù)理對手術(shù)后胃乏力癥患病率的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

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1.資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年6月在我院普外科接受胃腸手術(shù)的老年患者75例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有上腹部手術(shù)適應(yīng)證，且在全身麻醉下手術(shù)治療；②年齡大于或等于60歲；③對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期便秘患者；②老年癡呆癥或嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者。全體入選對象按手術(shù)時(shí)間先后分為FTS護(hù)理組（46例）和對照組（45 例）。兩組一般資料分布均衡，對比結(jié)果見表1。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法：兩組患者均予上腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理，F(xiàn)TS護(hù)理組另執(zhí)行FTS護(hù)理干預(yù)：①手術(shù)前進(jìn)行手術(shù)及胃乏力癥知識專項(xiàng)健康教育；②制定圍術(shù)期飲食方案；③術(shù)前執(zhí)行心、肺功能鍛煉FTS 方案；④改進(jìn)術(shù)前腸道準(zhǔn)備；⑤應(yīng)用作用短暫、起效快速的麻醉藥物；⑥縮短手術(shù)時(shí)間；⑦手術(shù)結(jié)束后不常規(guī)留置胃管，限制液體進(jìn)入量；⑧認(rèn)真觀察病情，進(jìn)行疼痛干預(yù)；⑨24小時(shí)內(nèi)撤除導(dǎo)尿管；⑩早期進(jìn)食，開始床上及圍床活動。

1.2.2 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后胃乏力癥發(fā)生例數(shù)、胃腸道癥狀發(fā)生例數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院及住院總時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組入選對象一般資料計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)及胃乏力癥患病率用百分率表示，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性檢測，計(jì)量指標(biāo)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，應(yīng)用t 檢驗(yàn)行組間顯著性檢測，P ＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組入選對象平均年齡、性別、胃部手術(shù)例數(shù)和腸道手術(shù)例數(shù)分布均無顯著區(qū)別（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組對象一般資料比較

2.2 兩組對象術(shù)后胃乏力癥患病率和療效比較 FTS 護(hù)理組的胃乏力癥患病例數(shù)、胃腸道癥狀、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院及住院總時(shí)間均顯著少于對照組（P ＜0.01，P ＜0.05）。

表2 兩組對象術(shù)后胃乏力癥患病率和療效指標(biāo)比較

3.討論

丹麥外科醫(yī)師Kehlet在21世紀(jì)初提出了FTS設(shè)想，內(nèi)容包括由外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士、康復(fù)治療師等組成的多學(xué)科隊(duì)伍，改進(jìn)圍手術(shù)期各種處理、應(yīng)對措施，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展、最新技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療方法結(jié)合在一起，促進(jìn)患者術(shù)后較快恢復(fù)［1］。目前，F(xiàn)TS已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，其有效性和安全性都得到認(rèn)可，顯著增加了手術(shù)后患者康復(fù)速度。胃腸道手術(shù)后消化系統(tǒng)受抑制，老年患者自身存在著胃腸黏膜和肌層萎縮，消化道蠕動變慢，手術(shù)創(chuàng)傷后常發(fā)生腸粘連、腸麻痹，引起腹痛、腹脹、排氣和排便推后等表現(xiàn)，這些癥候群被稱作胃乏力癥，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)延緩，住院時(shí)間增加。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)TS護(hù)理組的胃乏力癥患病例數(shù)、胃腸道癥狀、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后住院及住院總時(shí)間均顯著少于對照組，提示FTS護(hù)理干預(yù)可以顯著降低胃腸手術(shù)老年患者術(shù)后胃乏力癥患病率，提高療效，一些同類調(diào)查［2～5］與本文結(jié)果相同。