手法結(jié)合電針治療頸源性枕大神經(jīng)痛的臨床體會

張瀚丹，萬 鵬

(四川省成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都610200)

頸源性枕大神經(jīng)痛是針灸推拿科的常見病、多發(fā)病，是由頸椎病變引起的單側(cè)或雙側(cè)頭枕部交替出現(xiàn)陣發(fā)性、持續(xù)性的呈刀割樣、電擊樣或鈍痛樣的疼痛，可放射至頭頂、額部，部分患者伴有頸背部僵痛不適，或轉(zhuǎn)動頭部時疼痛加重的情況[1]。此病易被誤診為偏頭痛、肌緊張性頭痛和血管性頭痛。近年來，該病的發(fā)病率逐年升高且趨于年輕化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及工作效率。目前西醫(yī)多采用口服消炎止痛藥、手術(shù)療法等治療，但存在長期口服藥物不良反應(yīng)較大，手術(shù)創(chuàng)傷大等缺點，且患者不易接受。本文介紹運用手法結(jié)合電針治療頸源性枕大神經(jīng)痛，療效顯著，安全性高，患者依從性好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 檢查

醫(yī)者通過觸診檢查患者枕大神經(jīng)出口處(風(fēng)池穴附近，枕骨粗隆下2 cm，正中線旁開2 cm)是否有明確的壓痛點；觸摸椎枕肌及C1、C2頸椎的棘突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突等，檢查局部是否有條索狀硬結(jié)、壓痛、偏斜等體征；完善頸椎正側(cè)位及張口位二維成像(DR)檢查，了解寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)及棘突、椎體排序情況，以排除其他骨質(zhì)病變引起的頭痛。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療 ①松解手法：患者取坐位或俯臥位，醫(yī)者站于其側(cè)，在患者寰枕、寰樞關(guān)節(jié)、枕大神經(jīng)出口處重點施以拿捏法、法等手法，以患處肌肉舒緩為度，每次5～10 min。②電針：手法治療后，取雙側(cè)風(fēng)池穴、天柱穴、夾脊穴、阿是穴，常規(guī)消毒后，使用0.30 mm×40 mm華佗牌針灸針進針，施以平補平瀉手法，得氣后在雙側(cè)風(fēng)池、患側(cè)夾脊穴和阿是穴位置接兩組電針，使用華佗牌SDZ-Ⅱ型電針儀，選用頻率1.5 Hz的連續(xù)波，留針20 min，每日1次，10 d為1個療程。

2.2 復(fù)位手法 根據(jù)患者病情病程，確定何時使用復(fù)位手法。以左側(cè)枕大神經(jīng)痛為例，患者取仰臥位，醫(yī)師助理雙手稍施壓力于患者雙肩，防止其滑動，醫(yī)者左手托住患者后枕部，右手固定下頜處，雙手先施以水平牽引，然后左手拇指放于左側(cè)枕大神經(jīng)出口處，同時右手施加壓力，左手向上稍托舉15°左右，將患者頭部托起，然后向右側(cè)旋轉(zhuǎn)5°～10°，使力的作用點位于枕大神經(jīng)穿出口處，雙手施以頓挫力，解除粘連，緩解神經(jīng)壓迫，手法結(jié)束。每日1次，10 d為1個療程。若急性起病疼痛劇烈者可立即予以復(fù)位；初次復(fù)位明顯改善者不再使用復(fù)位手法，繼續(xù)予以常規(guī)治療鞏固療效；若病情嚴(yán)重，病程長，局部組織粘連、神經(jīng)卡壓嚴(yán)重者，先予以常規(guī)治療，待局部松解后，再行復(fù)位手法，每周1次，疼痛緩解即可，復(fù)位手法治療后，再予以常規(guī)治療2次，以鞏固療效。

3 驗案舉例

患者，女，46歲，2019年6月就診。主訴：反復(fù)頸肩痛，伴右枕部疼痛10 d?；颊咴谖以嚎祻?fù)科經(jīng)電針及口服消炎止痛藥治療2 d，癥狀無明顯緩解，夜間痛甚，影響睡眠，為求進一步診療來我科就診?？滔掳Y：痛苦面容，頸肩部肌肉僵硬，右側(cè)枕大神經(jīng)穿出口處明顯壓痛，并向右側(cè)頭部放射，右側(cè)C2～C4頸椎椎旁壓痛，可觸及條索狀硬結(jié)。頸椎正側(cè)位及張口位DR示：右側(cè)寰齒關(guān)節(jié)間隙較對側(cè)稍變窄，C2棘突偏斜，項韌帶鈣化。診斷：頸源性枕大神經(jīng)痛?？紤]患者有長期伏案工作史，導(dǎo)致頸枕部肌群慢性勞損，日久造成寰樞椎移位，卡壓枕大神經(jīng)產(chǎn)生炎性刺激疼痛。治療上首先采用常規(guī)治療以松筋、解痙、鎮(zhèn)痛，治療3次后患者自覺疼痛有所緩解，仍有枕部牽扯疼痛不適，考慮患者病程較短，病情較重，故在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以復(fù)位手法，松解粘連，減輕神經(jīng)卡壓癥狀。第5次治療時，患者自覺頭痛癥狀明顯緩解，雙側(cè)頸肩略微僵硬不適。再行兩次常規(guī)治療后，不適癥狀消失。

4 討論

1983年SJAASTAD等提出頸源性頭痛的概念，后經(jīng)臨床和解剖學(xué)研究認(rèn)為，該病多由枕大神經(jīng)及其起源部C2脊神經(jīng)后支遭受病變刺激所致[2]。枕大神經(jīng)是由C2神經(jīng)后支中分出，于C1后弓與C2椎板上緣，頭下斜肌的后下方穿出，繞過寰樞關(guān)節(jié)上圍，在頭半棘肌與頭下斜肌深面走行，穿斜方肌肌腱到達皮下，分布于顱頂和上項線之間的神經(jīng)[3]。枕大神經(jīng)從深筋膜和斜方肌腱膜穿出時，有很多筋膜束及腱纖維纏繞，其緊附于枕骨膜表面，難以分離，枕大神經(jīng)易受到卡壓，常見卡壓位置為頭下斜肌、頭半棘肌、枕后腱弓、寰齒間隙等。當(dāng)出現(xiàn)頸部慢性勞損及揮鞭傷等問題時，頸椎關(guān)節(jié)存在失穩(wěn)、錯位、錯縫等改變，導(dǎo)致C2后支神經(jīng)叢局部機械壓迫、炎性刺激，引發(fā)疼痛。因此，解除枕大神經(jīng)走行中的壓迫，是治療頸源性枕大神經(jīng)痛的關(guān)鍵。

松解手法能解除椎枕肌群的痙攣，改善循環(huán)，促進炎性水腫的消退和吸收[4]。采用仰臥位手法，在傳統(tǒng)正骨手法的基礎(chǔ)上結(jié)合神經(jīng)解剖定位，通過調(diào)整病變位置用力角度，順勢牽引，增加頸椎椎體與頭部間的間隙，松解嵌頓的關(guān)節(jié)囊，使紊亂的頸椎小關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常解剖位置，快速有效地減輕有害因素對枕大神經(jīng)的卡壓與刺激，解除病因，改善頭痛癥狀。手法治療后施以電針，能夠促進局部血液循環(huán)，有利于炎性物質(zhì)的吸收和消散，增強消炎止痛的作用[5]。風(fēng)池穴、天柱穴均為治療后頭痛的要穴，具有疏經(jīng)通絡(luò)、清利頭目之功；風(fēng)池穴、天柱穴、夾脊穴均為枕大神經(jīng)分布及支配的區(qū)域，施以電針，可刺激局部的神經(jīng)感受器，從而抑制痛覺傳導(dǎo)，起到鎮(zhèn)痛作用[6]，還可使機體產(chǎn)生某種具有鎮(zhèn)痛作用的化學(xué)物質(zhì)，提高機體耐痛閾值[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭痛的主要病因病機為風(fēng)寒外襲、氣血失和、臟腑虛損及跌撲勞損導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)，瘀阻不通，不通則痛。治療以“通”為主，手法與電針合用能達到“骨正筋自舒”“通則不痛”的作用，直接祛除病因，快速緩解因神經(jīng)受壓和刺激引起的頭痛[8]。

頸源性頭痛在臨床易被誤診，在我科就診的患者多有經(jīng)藥物治療或單純針刺治療效果不佳的既往史，通過手法結(jié)合電針治療，輕癥患者能達到立竿見影的效果。但診治時需注意，要明確診斷為頸源性頭痛，排除其他原因引起的頭痛，如顱內(nèi)腫瘤、病毒感染所致的頭痛等；行復(fù)位手法時不能施以暴力，且根據(jù)醫(yī)者觸診確定病灶，精確定位枕大神經(jīng)卡壓點，調(diào)整手法施力于枕大神經(jīng)的淺出點及痛點，此為治療起效的關(guān)鍵。該手法在傳統(tǒng)復(fù)位手法上結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)解剖定位，獨特創(chuàng)新，患者接受度高，安全可靠，療效確切，值得臨床進一步研究與推廣。