周太安中醫(yī)骨傷科學術思想及臨床辨證淺析

彭志貴，周綠綠

(1.四川省成都市天府新區(qū)太平中心衛(wèi)生院，四川 成都610216；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都610072)

周太安主任，系四川楊氏骨科流派主要代表人物之一，生前曾任中華中醫(yī)藥學會骨傷科分會第3屆理事會理事，中國中西醫(yī)結合學會骨傷科外固定學組委員，《中醫(yī)正骨》編輯委員會委員，《中國骨傷》編輯委員會委員。周太安主任繼承和發(fā)展了楊天鵬中醫(yī)骨傷科學術思想，形成了獨特的周氏中醫(yī)骨傷內傷學理論和正骨手法。周太安主任結合現代醫(yī)學檢查手段認識骨傷科疾病，豐富了中醫(yī)骨傷科疾病的病因病機，并對正骨手法進行歸納、分析、分類和簡化型研究，為骨科手術人工智能、外科機器人手法復位等提供了理論支持[1]。筆者有幸于2004—2005年跟隨周老學習，聆聽教誨，獲益頗多，現將周太安中醫(yī)骨傷科學術思想整理如下。

1 周氏骨傷內傷學理論

1.1 周氏“正氣邪氣學說” 楊天鵬認為，天之三寶為日、月、星，人之三寶精、氣、神[2]。《黃帝內經》提到“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。受中醫(yī)理論的影響，周太安主任提出了“正氣邪氣學說”，認為骨科疾患以慢性勞損居多，與生活環(huán)境、時令節(jié)氣、工作性質、年齡、體質等相關，也與正氣的強弱有關。周太安主任在治療老年肱骨外科頸骨折、股骨頸骨折、老年橈骨下段骨折等疾病時，發(fā)現多數患者有骨質疏松、骨量減少的情況，分析老年骨折患者正氣本虛，不耐外力而致骨折，提出“骨質疏松性骨折”概念。治療上，以補腎活血為綱。

1.2 周氏“首重氣血學說” 但凡傷科疾患，“氣血”為要，受楊氏“三通”理論[2]的影響，周太安主任認為氣血以通為順，氣行則血行，跌撲閃挫，必傷氣血，血凝則氣滯，故用藥或施用手法時須注重調暢氣機，代表方劑有損傷活血方，并創(chuàng)立代表手法“向心性推法”。向心性推法是指對肢體遠端損傷部位由遠端向近心端施行推法，其可消除腫脹、暢通經脈。

1.3 周氏“治傷重在固腎學說” 《黃帝內經》言“腎主骨”“腎生骨髓”“腎者，其充在骨”。周太安主任認為，治療骨折、筋傷、骨病等骨傷疾患，重在固腎(補腎填精)，常用補益肝腎藥，如熟地黃、山萸肉、杜仲、淫羊藿、巴戟天、狗脊、枸杞子、續(xù)斷等，并配伍紫河車、鹿茸、海馬等血肉有情之品增強補腎作用。

1.4 周氏“治傷溫通為先學說” 周太安主任謹遵楊氏“治傷切忌寒涼，溫養(yǎng)方能通痹”理論[2]，治療骨傷一般以溫通為先。《黃帝內經》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！庇盅裕骸皻庋撸矞囟鴲汉?，寒則泣而不行，溫則消而去之?！鼻卜接盟帟r，周太安主任常用巴戟天、肉蓯蓉、鹿角霜、鹿茸等內服以溫腎助陽，用川烏、草烏、麻黃、細辛、肉桂之品外用以溫通經絡。

1.5 周氏“顧護脾胃學說” 中醫(yī)認為，脾胃為水谷之海，氣血生化之源。李東垣《脾胃論·脾胃盛衰論》曰：“百病皆由脾胃衰而生也?！敝芴仓魅巫⒅卣w觀念，辨證論治尤其重視調理脾胃，常用黨參、黃芪、豆蔻、山藥、白術、茯苓、陳皮等藥物。

2 周氏中醫(yī)正骨手法

2.1 周氏對傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法的再認識 正骨手法是中醫(yī)的精華，但各家學說對正骨手法的表述和認識不一。周太安主任實事求是地闡述了正骨手法的現狀，重新界定了正骨手法的界限和納入標準[1]。周太安主任認為手摸心會(觸摸法)不應歸于正骨手法，而應歸于診法的切(按)診法；推拿按摩應歸入理筋手法中；氣鼓是辦法而非手法；正骨手法的傳統(tǒng)歸納分類有不合理之處，存在基礎手法與復合手法混淆不清等問題；正骨手法是指基礎手法，而不是過程手法。

2.2 周氏對傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法的簡化和分解 在三維空間中，物體的運動可以看作是在X、Y、Z軸上運動的合成。周太安主任將此原理運用到正骨手法中，認為正骨手法的實質是在遠近段骨外力的作用下使骨產生相對位移，位移的目的是恢復遠近骨折端的正常解剖關系。骨折斷端的相對運動不外乎軸向運動、繞軸運動及側向運動，施行手法者的力也可分解成軸向用力、旋轉用力及切面?zhèn)认蛴昧?。軸向用力手法包括牽引、觸碰，旋轉用力手法包括旋轉屈伸、搖擺、回旋等，側向用力手法包括提按端擠、夾擠分骨等；軸向用力分為反向用力(牽引)和對向用力(觸碰)，旋轉用力分為繞軸旋轉(繞法)和繞端旋轉(折頂)，側向用力分為對向用力(端提/合骨)和反向用力(分骨)[1]。周太安主任對中醫(yī)正骨手法進行簡化和分解，以簡馭繁，便于教學和學術交流，并為外科機器人手法復位提供了理論支持。

2.3 周氏中醫(yī)正骨手法的診療特長 周太安主任從事臨床醫(yī)學、教學和科學研究工作40余年，致力于搶救、繼承、挖掘、弘揚和發(fā)展楊氏中醫(yī)骨傷科學術思想，臨證強調整體觀，提倡內外同治，尤其注重手法研究與應用。周太安主任在診療過程中常用對比法，如對比健側與患側的皮膚腫脹程度、皮膚溫度、肢體長短等，可簡單有效地診斷為小兒髖關節(jié)半脫位。周太安主任認為，骨折手法復位程序一般是逆受傷機制的過程[2]。正骨施術前，應該仔細分析受傷機制、骨折移位情況、軟組織與骨的空間相對位置、阻擾骨折復位的因素等，臨證治療才會取得較好的效果。以橈骨下端伸直型骨折為例，分為骨折斷端重疊移位，骨折遠端向橈側和背側移位3種情況?！坝舷入x”(即拔伸牽引)是針對受傷機制的逆過程(即成角折頂)采用的方法，周太安主任認為骨折治療應注重“欲合先離”。彭志貴等[3]采用手法整復小夾板固定治療Colles骨折取得良好效果。

3 小結

周太安主任長期工作在基層，了解患者的疾苦，對中醫(yī)正骨手法的認識獨到，善于總結、歸納與創(chuàng)新。筆者從正氣邪氣學說、首重氣血學說、治傷重在固腎學說、治傷溫通為先學說、顧護脾胃學說5個方面簡述了周太安主任在中醫(yī)骨傷內傷學的診療心得，仍覺未能完全領悟周太安主任中醫(yī)骨傷內傷科學術思想，未來需要更多傳承人不斷地總結、挖掘、發(fā)揚中醫(yī)骨傷科學術思想和臨床經驗，壯大中醫(yī)骨傷科事業(yè)，以便更好地服務于患者。