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      灸法以溫防大疫的中醫(yī)理論探析

      2020-01-13 01:02:20孫婷婷白曉紅潘曌曌
      中國民間療法 2020年6期
      關(guān)鍵詞:疫毒灸法艾灸

      孫婷婷,白曉紅,潘曌曌

      (遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽110032)

      新型冠狀病毒肺炎(corna virus disease 2019,COVID-19)自2019年12月在武漢市暴發(fā)流行,并迅速擴散至我國各地,鑒于本病的流行性及強烈的傳染性,被定為乙類傳染病,采用甲類防治方案應(yīng)對[1]。根據(jù)其發(fā)病特征,當(dāng)屬中醫(yī)“疫毒”范疇。我們清醒地認識到,控制疫情著眼點不僅是確診病例和疑似人群,更應(yīng)從多角度思考、多方面想對策,尤其需對廣大民眾積極采取有效的防護措施,增強體質(zhì),降低被疫毒感染的幾率。灸法防治瘟疫已有上千年歷史,歷代醫(yī)家在防治疫毒方面積累了豐富的經(jīng)驗。灸法集預(yù)防與治療于一身,成本較低,易于普及,可利用人體自身正氣防治疾病[2]。本文試從灸法防治的源流、COVID-19發(fā)病的特點及臨床表現(xiàn)、艾灸的特定選穴、灸法的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究等方面探討灸法防治疫毒的理論依據(jù)。

      1 灸法防治疫毒的理論源流

      灸法是指借灸火的熱力在人體皮表腧穴、經(jīng)絡(luò)或病部以溫?zé)嵝源碳ぷ茻囊环N中醫(yī)外治療法[3]。灸法防病保健歷史悠久,“若要安,三里常不干”的灸法保健法已在我國使用數(shù)千年?!夺樉木塾ⅰ份d:“無病而先針灸曰逆,逆,未至而迎之也?!泵枋隽宋瓷《纫葬樉念A(yù)防之意。李時珍在《本草綱目》中對灸法的功效進行了詳細的闡述,“艾葉可以回垂絕元陽,灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪”“灸百病”“治病灸疾,功非小補”“虛者灸之使火氣以助元陽也,實者灸之使實邪隨火氣而發(fā)散,寒者灸之使其氣之復(fù)溫也;熱者灸之,引郁熱之氣外發(fā)”。即灸法既可治療寒熱虛實之證,又可調(diào)臟腑陰陽,祛除癰瘍腫毒,適用于急危重癥的治療,還可起到未病先防的保健作用。

      回顧古今,中醫(yī)防治傳染性疾病所取得的成效有目共睹,其中灸法防治瘟疫已有上千年歷史,晉唐醫(yī)家崇尚以灸防疫,以灸協(xié)助五臟生克制化,調(diào)整陰陽平衡,最早提出將保健灸法用于預(yù)防傳染性疾病中,在疫情暴發(fā)的時間和地區(qū)及時給予適當(dāng)?shù)木姆ǜ深A(yù),可以預(yù)防傳染病的發(fā)生蔓延,如《范東陽雜藥方》曰:“凡得霍亂,灸之或時雖瘥,終無死憂?!薄侗怡o心書》也提出“保命之法,灼艾第一”之說。南北朝時期以艾防疫的方法已在民間廣為流傳:“日采艾為人形,懸于戶上,可禳毒氣?!薄吨夂髠浼狈健ぞ矶ぶ握螝庖甙O溫毒諸方第十五》曰:“斷瘟病令不相染……密以艾灸病人床四角,各一壯……佳也?!薄秱浼鼻Ы鹨健ぞ矶拧吩唬骸胺踩?yún)鞘竦赜位?,體上常須兩三處灸之,勿令瘡暫瘥,則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也?!本f明古代醫(yī)家運用灸法防治疫毒的認知。在2003年傳染性非典型肺炎疫情期間,有學(xué)者提出利用艾灸進行防治,但并未得到推廣[4]。研究表明,灸法可以提高免疫力,增加機體抵抗力,降低傳染性疾病的傳播率[5]。COVID-19疫情暴發(fā)后,已有多家醫(yī)院使用灸法防治疫情。

      2 COVID-19的病因病機特點

      COVID-19是以發(fā)熱為主的乙類急性傳染病,具有傳染性、流行性、地域性等致病特點,屬于中醫(yī)“疫病”“疫毒”等范疇。

      吳鞠通在《溫病條辨》中述:“瘟疫者,癘氣流行,多兼穢濁,家家如是,若役使然也。”吳又可《溫疫論》記載:“疫者,感天行之癘氣?!泵鞔_指出疫毒發(fā)生的基本病因主要責(zé)之于疫癘之氣。有研究分析,因疫情暴發(fā)地多陰雨,其外在環(huán)境呈現(xiàn)“濕”象,故將COVID-19的病因歸為“濕毒疫”[6-7]?!秱菰醇吩唬骸巴庑爸?,受本難知,發(fā)則可辨,因發(fā)知受?!睆呐R床表現(xiàn)觀察,COVID-19病位在肺,與肝、脾、胃相關(guān),疫氣身兼風(fēng)溫濕三邪之性,濕邪為主;所犯臟腑以肺為首,次則脾、胃與肝,易感人群以肺脾氣虛、痰濕蘊盛者為主,次者肝氣失調(diào)、素體羸弱較多[8]。葉天士指出:“溫邪上受,首先犯肺?!泵鞔_表明肺為先受侵之臟。《素問·評熱病論》言:“邪之所湊,其氣必虛。”如肺氣虛弱者,衛(wèi)外不固,易發(fā)風(fēng)溫類似證候;脾虛者,運化水氣無力,濕濁內(nèi)生,濕性黏膩重濁,好發(fā)濕溫類似證。肺脾同屬太陰,手足相傳,可以出現(xiàn)風(fēng)邪犯肺和濕濁中阻并見之證。肝主疏泄,若常年氣機郁滯之人,其木太過,木火刑金,強勢乘脾,肺氣無制,發(fā)病則成風(fēng)溫兼濕化燥證或濕溫郁火之證;病至危重,逆?zhèn)餍陌?,動風(fēng)耗血,危必及腎,危害生命。

      周銘心[9]根據(jù)五運六氣運行狀況推演結(jié)果提出,此次疫情發(fā)于己亥歲末之鄂,推測今年歲半而過當(dāng)衰減而滅?;谖暹\六氣理論的分析,疫氣為本次疫病發(fā)生的外因,而人體臟腑之氣不充分、不均衡是疫病發(fā)生的內(nèi)因。如《金匱真言論》所言:“精者身之本也,故藏于精者,春不病溫。”因此,若人體五臟安和,體魄強健,則不易侵染疫氣?!鹅`樞·百病始生》言:“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人?!碧热舭l(fā)病,病情亦輕淺,所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”。灸法可治療經(jīng)絡(luò)、體表病證,又可調(diào)理臟腑、氣血、陰陽,祛除癰瘍腫毒。研究表明,艾灸具有調(diào)整機體免疫系統(tǒng)的功能,具有良性和雙向調(diào)節(jié)的作用[10]。此外,考慮本次疫情播散面積較廣,應(yīng)重視扶正祛邪,通過灸法調(diào)動機體的自我調(diào)控能力,且艾灸療法取材方便,操作簡單,可全民普及應(yīng)用。

      3 COVID-19的臨床表現(xiàn)及艾灸特定選穴效用

      COVID-19主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播[1],亦可通過接觸傳播,表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、干咳、乏力、頭痛,少數(shù)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等消化道癥狀,伴或不伴鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀。重病者多在病程1周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥,甚至出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、代謝性酸中毒等臨床癥狀。從中醫(yī)理論分析,其發(fā)病特點符合濕溫疫病,病機特點為濕、毒、痰、虛。感染初期感受疫毒之氣,病位在上焦膜原,耗損正氣,重者濕邪化熱,熱毒閉肺,常見氣營兩燔、內(nèi)閉外脫等危重證,恢復(fù)期病情漸愈,邪去正虛,常見脾肺氣虛或氣陰兩虛等證。疾病潛伏期中位數(shù)3 d,最長可達24 d,不能排除“超級傳播者”的存在。因此,在防治調(diào)控中更應(yīng)針對性地選擇施灸方式及選穴配伍。

      此次疫情以發(fā)熱者居多,灸法亦可為,正如《理瀹駢文》云:“灸法治熱證,一來得熱則行,二來以熱引熱,使熱外出。”[11]施以灸法疏通運行體內(nèi)淤滯之熱邪,借熱力引火熱之邪外達肌表,從而“開門逐賊,順氣行舟”。大熱耗氣傷津,氣隨津脫,灸丹田補陽以養(yǎng)陰,即《丹溪心法》所云:“大病虛脫,本是陰虛,用艾灸丹田者,所以補陽,陽生則陰長也?!本姆ㄟ€有散火祛痰、養(yǎng)陰清熱、益氣生津之功,且熱者灸量宜少,陰虛者火力宜微。若胸中滿悶、煩熱者可灸心俞穴,以清熱化濕通腑。如《備急千金要方·卷十三》載:“不能食、胸中滿膈上逆氣悶熱,灸心俞二七壯,小兒減之?!币跃姆ㄖ涡膶崯峥尚箤崯幔浵麧M。“溫邪上受,首先犯肺”,肺俞穴為肺之背俞穴,是灸治肺病要穴,主治咳嗽氣喘、鼻塞不通、胸滿吐血、潮熱盜汗等,與肺痿(肺纖維化)癥狀十分相應(yīng)。現(xiàn)代研究表明,針灸肺俞穴可調(diào)整支氣管平滑肌功能,改善肺功能,增加肺通氣量。膏肓穴屬膀胱經(jīng)大穴,孫思邈贊“膏肓無所不治,主羸瘦虛損,上氣咳逆”,有益氣補虛、理肺平喘的功效。大椎穴為手、足六陽經(jīng)與督脈交會穴,能振奮全身陽氣,調(diào)節(jié)氣血,對機體有強身、補虛培元作用,發(fā)熱時灸此穴可疏通經(jīng)絡(luò),解表退熱,正如《素問·骨空論》曰:“灸寒熱之法,先灸項大椎?!迸R證辨析,合理選穴配伍可明顯改善COVID-19癥狀,促進肺部炎癥吸收。此適用于預(yù)防或恢復(fù)期虛證,也可進行瘢痕灸、隔姜灸。

      《備急千金要方》云:“此灸訖,令人陽氣康盛。”正氣與邪氣相對立的,是機體抵御外邪侵襲和感邪后祛邪外出的關(guān)鍵,灸法能壯人陽氣,益人真陰,調(diào)理氣血臟腑,陰平陽秘,為防治上策。此外,還可增強機體免疫功能,預(yù)防感染?!侗怡o心書》載:“人于無病時,長灸關(guān)元、命門、氣海、中脘……雖未得長生,亦可保百年命已?!碧岢鼍拿T、關(guān)元穴以調(diào)和氣血,延年益壽。足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴,歷代文獻對其臨床應(yīng)用均有記載,《外臺秘要》提出:“三里養(yǎng)先后天之氣,灸三里可使元氣不衰,故稱為長壽之灸?!薄锻ㄐ敢x》載:“三里卻五勞之羸瘦?!薄夺樉拇蟪伞诽岢鼍淖闳铩吧稀⒅?、下部疾,無所不治”,說明灸足三里穴不僅對本經(jīng)循行疾病、臟腑疾病、外傷雜病具有治療作用,還有健脾強身作用。艾灸神闕穴能激發(fā)人體的元神和元氣。

      4 灸法防治COVID-19的現(xiàn)代作用機制分析

      灸法作為針灸學(xué)的重要組成部分,其作用機制離不開經(jīng)絡(luò)學(xué)說[12]。灸法作用于機體的腧穴或病變部位,激發(fā)人體自身的調(diào)節(jié)機制,達到通調(diào)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的功效,以恢復(fù)物質(zhì)代謝、功能平衡狀態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,艾灸生成物產(chǎn)生局部生物物理、化學(xué)的調(diào)節(jié)與中樞機制的雙重綜合作用,進而激發(fā)全身免疫反應(yīng),調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),達到治療作用[13]。

      4.1 灸法的退熱作用 現(xiàn)代研究表明,通過灸法的熱刺激可使血流速度增快,血管通透性增強,促進體表散熱;另外,灸法產(chǎn)生的紅外線可直接作用于致熱源,使其活性降低,弱化對機體體溫調(diào)節(jié)中樞的影響,實現(xiàn)退熱作用[14]。

      4.2 灸法的抗病毒作用 COVID-19患者的高敏感性炎癥因子水平在體內(nèi)異常升高。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),艾葉具有較強的抗菌、抗病毒作用,對呼吸系統(tǒng)疾病療效較為突出[15]。灸法還可提升外周血白細胞計數(shù),加速抗體形成,促進細胞吞噬功能,加強機體自身防御功能[16]。閆懷士等[17]以灸法配合病毒唑與單純病毒唑?qū)φ眨^察對流感病毒性肺炎小鼠模型的作用,研究表明灸法加病毒唑組療法可有效對抗流感病毒,降低小鼠肺病變的程度,這也為灸法的抗病毒作用提供了科學(xué)依據(jù)。

      4.3 灸法對免疫功能的調(diào)節(jié)作用 機體免疫功能出現(xiàn)異常是導(dǎo)致疾病發(fā)生的內(nèi)在因素,調(diào)整機體免疫平衡是預(yù)防疾病發(fā)生的根本,與“正氣存內(nèi),邪不可干”理論一致。研究表明,灸療能夠促進T細胞的轉(zhuǎn)化功能,增加人體外周血中的白細胞計數(shù),增強自然殺傷細胞、巨噬細胞活性,使血清中的免疫球蛋白G含量明顯上升,調(diào)節(jié)機體特異性和非特異性免疫功能,增強機體抗損傷修復(fù)能力[18]。另外,溫灸的熱輻射作用可補充人體細胞代謝、免疫功能所需的能量,緩慢持久刺激機體產(chǎn)生免疫應(yīng)激反應(yīng),增強自身免疫力[19]。

      5 小結(jié)

      綜上所述,縱觀歷代醫(yī)家關(guān)于灸法的文獻記載及現(xiàn)代研究,灸法通過燒灼艾葉或其他中藥的溫?zé)岽碳ぷ饔糜谔囟ㄑㄎ唬鸬揭裏嵬膺_、清化濕熱、溫經(jīng)散寒、益氣固表的作用,從而調(diào)節(jié)機體的氣血、臟腑、陰陽、免疫功能的平衡,增強機體免疫力。此法操作簡便,費用較低,適合在疫情期間推廣,還可以防治疫毒、改善COVID-19患者的部分癥狀,但其療效及對COVID-19患者的免疫功能影響還需要進一步臨床研究證實。

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