淺談7S管理在耳鼻喉專科手術(shù)組中的實(shí)際應(yīng)用

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 錦州 121001）

7S管理是6S管理由日本企業(yè)獨(dú)特的一種管理方法—5S擴(kuò)展而來，5S：整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seikeetsu）、素養(yǎng)（Shitsuke），在5S的基礎(chǔ)上增加“安全”（Safety）為6S，在6S的基礎(chǔ)上增加“節(jié)約”（Save）為7S。這7個(gè)詞的縮寫。因?yàn)檫@7個(gè)詞日語和英文中的第一個(gè)字母都是“S”，所以簡稱為“7S”。7S管理的作用是：提高效率、保證質(zhì)量、使工作環(huán)境整潔有序、預(yù)防為主、保證安全。7S管理是現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展過程中科學(xué)的、有效的管理方。手術(shù)室是醫(yī)院重要的技術(shù)部門，是搶救危重患者，以及實(shí)施手術(shù)的重要場所，意外情況多，工作節(jié)奏快?；颊呤中g(shù)效果受手術(shù)室工作質(zhì)量影響，因此，我們研究的核心課題是促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。三個(gè)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量管理部分，是基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量管理[1-2]。在整個(gè)過程中耳鼻喉?？剖中g(shù)組護(hù)理人員全體參與，制定計(jì)劃、明確步驟，全方位的在手術(shù)室涉及到的各個(gè)領(lǐng)域落實(shí)7S管理，解決在工作中遇到的實(shí)際問題。

1 整 理

區(qū)分物品的用途。對耳鼻喉?？剖中g(shù)組相關(guān)的庫房、手術(shù)間進(jìn)行全面徹底的清理，將所有一次性物品、儀器設(shè)備等分為必備品和不必備的，將不必備的按規(guī)定清理。做到房間無雜物，過道通常，消除物品雜放、亂擺現(xiàn)象。目的是改善和增加作業(yè)面積，騰出空間，塑造清爽的工作場所。物品擺放需要需要的空間較多，我們整理出近2年內(nèi)沒有使用過的器械送回備用物間存放[1]。做到手術(shù)間無雜物，行道通暢，提高工作效率，便于節(jié)約資金，減少庫存[2]。

2 整 頓

將整理好的環(huán)境衛(wèi)生和必備物品按照三定原則（定點(diǎn)、定量、定人）進(jìn)行管理。

2.1 耳鼻喉手術(shù)設(shè)定專用手術(shù)間，由耳鼻喉?？剖中g(shù)組組長負(fù)責(zé)，手術(shù)組內(nèi)儀器設(shè)備、器械、一次性用物由組內(nèi)定人分管。每日檢查儀器設(shè)備、器械是否清潔干燥，處于備用狀態(tài)。查看使用登記本的記錄情況：儀器工作是否正常，登記是否及時(shí)。

2.2 制定手術(shù)間物品擺放要求，按照一定數(shù)量擺放整齊，數(shù)量不足要做到及時(shí)補(bǔ)充。需要其他手術(shù)間的物品時(shí)要做到從哪里拿來，放回到哪里去，避免亂拿亂放，給他人的工作增添不必要的麻煩。

2.3 手術(shù)所需儀器設(shè)備器械設(shè)立專門的器械柜，按照精細(xì)度劃分，如：耳纖維器械、各式鼻竇鏡鏡頭、鼻竇鉗、支撐喉鏡器械、氣管、食道異物鉗、冷光源、動(dòng)力系統(tǒng)刀頭、手柄等定專人檢查器械的完整性和功能性，并按照操作流程保維護(hù)保養(yǎng)手術(shù)器械。

2.4 對于內(nèi)鏡系統(tǒng)等所有電源線路，各連接導(dǎo)線加以愛護(hù)，做好清潔保養(yǎng)，要求不能有扭曲打折處，使用完畢后，區(qū)別放置，應(yīng)注明醒目標(biāo)識(shí)，方便取用。

3 清 掃

手術(shù)工作期間，自覺維持各室清潔衛(wèi)生，每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后參比手術(shù)開始前的室內(nèi)衛(wèi)生。每周進(jìn)行大掃除，徹底清潔，并保持衛(wèi)生。明確清掃職責(zé)，分為手術(shù)間環(huán)境清掃、手術(shù)器械清掃和儀器設(shè)備的清掃。護(hù)理人員還需對科室護(hù)理員做好最基本的清潔衛(wèi)生工作的指導(dǎo)。耳鼻喉?？剖中g(shù)組組長要定時(shí)、定期按照清掃標(biāo)準(zhǔn)對清掃范圍進(jìn)行監(jiān)督檢查，管理監(jiān)督工作需要從一而終、毫不懈怠。

4 清 潔

將上面所做的工作規(guī)范化、制定化、維持以上3S的成果，俗話說“創(chuàng)業(yè)難，守業(yè)更難”，為了維持7S良好結(jié)果，必須將活動(dòng)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、習(xí)慣化，使之成為醫(yī)院文化的一部分[3]。在監(jiān)管過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題加以改進(jìn)。不能應(yīng)付檢查，真正做到為科室、為患者負(fù)責(zé)。清潔要將7S活動(dòng)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化/習(xí)慣化，要讓全員明白7S活動(dòng)，只有靠所有人員的持續(xù)推進(jìn)，才能達(dá)到良好的效果[4]。

5 素 養(yǎng)

對于素養(yǎng)的提升 需要較長的過程，需要管理者的非權(quán)力性影響因素以 及配合使用其他管理工具和方法，進(jìn)一步提升護(hù)理人 員的整體素養(yǎng)[5]。在7S管理過程中，通過特殊手術(shù)病例以及感染手術(shù)病例進(jìn)行學(xué)習(xí)分析和手術(shù)護(hù)理配合操作演示，不斷提高無菌觀念和無菌技術(shù)水平?，F(xiàn)代管理學(xué)之父彼得·德魯克曾說道：“這個(gè)時(shí)代和以往時(shí)代最大的不同之處是——以前工作的開始就是學(xué)習(xí)的結(jié)束；今天工作的開始就是學(xué)習(xí)的開始?！币虼藢？菩〗M為了更圓滿的完成工作，更好的為患者服務(wù)，必須每月進(jìn)行真實(shí)有效的業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，儀器設(shè)備操作流程學(xué)習(xí)，是自我的理論水平不斷提升，更好的運(yùn)用到工作當(dāng)中。對于手術(shù)過程中儀器設(shè)備出現(xiàn)的一般故障，做到及時(shí)排除，使手術(shù)順利進(jìn)行。不斷積累知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握過硬的技術(shù)技能，真正做到慎獨(dú)。杜絕懶、散、拖、拉的工作狀態(tài)。

6 安 全

即預(yù)防，預(yù)防手術(shù)室差錯(cuò)事故、職業(yè)暴露的發(fā)生，時(shí)刻按照手術(shù)室安全查對、腕帶識(shí)別等制度進(jìn)行日常工作，嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍，熟記工作流程、預(yù)案，對于突發(fā)、特殊護(hù)理事件具備過硬的應(yīng)急能力，能夠及時(shí)、準(zhǔn)確、快速做好處理。預(yù)防手術(shù)室手術(shù)感染的發(fā)生，無論多么成功的手術(shù)如果感染就宣告了它的失敗，不僅為醫(yī)生增添困擾麻煩，而且為患者也增添了痛苦和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)室為此要嚴(yán)格把控，手術(shù)無論術(shù)式大小、時(shí)間長短，特別是無菌手術(shù)，手術(shù)開始前的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)、手術(shù)中的操作環(huán)節(jié)、手術(shù)結(jié)束后的整理環(huán)節(jié)每天對各環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查，對于不達(dá)標(biāo)者進(jìn)行整改。警鐘長鳴，真正做到為手術(shù)安全把好每一關(guān)，為患者的生命安全保駕護(hù)航；防止手術(shù)部位感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作技術(shù)操作；重視成人安全教育[6]。

7 節(jié) 約

節(jié)約意識(shí)貫穿在手術(shù)每個(gè)環(huán)節(jié)、過程當(dāng)中。

7.1 手術(shù)耗材的節(jié)約，首先規(guī)范耗材的出入庫管理，責(zé)任到人。由于責(zé)任到人，耗材出庫及入庫的嚴(yán)格監(jiān)管，實(shí)行耗材登記制，實(shí)施7S管理后，高值耗材過期失效、破損均較實(shí)施前明顯減低，同時(shí)高值耗材的發(fā)放差錯(cuò)率也相應(yīng)降低[7]。其次，對于專科手術(shù)室刷手、巡回護(hù)士而言，熟悉掌握每一臺(tái)手術(shù)的配合步驟，條理清晰，消除亂丟亂放現(xiàn)象，杜絕浪費(fèi)。7S管理方法對耗材的使用范圍、保存方法、使用方法都了如指掌，能夠備物準(zhǔn)確，更好地配合供應(yīng)醫(yī)生所需[8]。

7.2 手術(shù)儀器設(shè)備、器械使用上的節(jié)約，要樹立愛護(hù)儀器設(shè)備、器械的工作理念，連接關(guān)閉儀器時(shí)要按照工作流程正確操作，避免誤操作而對儀器設(shè)備造成傷害，而降低儀器設(shè)備的使用壽命；手術(shù)器械，特別是精密器械，必須妥善刷洗、清潔干凈，浸泡潤滑劑，精密儀器器械尖端罩上保護(hù)帽。儀器設(shè)備、器械有效使用的時(shí)間越長，越可以說明我們的工作是保質(zhì)保量的，反之工作質(zhì)量越差，儀器設(shè)備、器械的損耗數(shù)量越大。加重手術(shù)成本支出，造成不必要的浪費(fèi)。同時(shí)儀器設(shè)備、器械的使用也可以反應(yīng)一個(gè)科室的管理者的管理水平和一個(gè)手術(shù)室護(hù)士最基本的工作態(tài)度。所以要大力提倡降低損耗，降低維修費(fèi)用、重復(fù)購買費(fèi)用的支出。

7.3 手術(shù)時(shí)間的節(jié)約，提高手術(shù)主動(dòng)配合性，堅(jiān)決唾棄術(shù)者要什么給什么的手術(shù)配合方式，提前做好準(zhǔn)備，做到主動(dòng)配合，大大降低因?yàn)樽o(hù)士手術(shù)配合因素而延長手術(shù)時(shí)間，做到時(shí)間零浪費(fèi)。

7S管理能提高手術(shù)室的工作效率，提高醫(yī)療安全，節(jié)約成本，減少浪費(fèi)，培養(yǎng)工作人員良好的習(xí)慣及責(zé)任意識(shí)，值得推廣[8]。7S管理運(yùn)用到手術(shù)室耳鼻喉專科手術(shù)小組，通過對手術(shù)范疇內(nèi)工作的規(guī)范化和制度化，通過對護(hù)理工作中產(chǎn)生的問題和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，實(shí)施考核和獎(jiǎng)懲相結(jié)合，所有工作在有要求、有標(biāo)準(zhǔn)的前提下，努力做到要驗(yàn)證、要評(píng)價(jià)，促進(jìn)護(hù)理人員工作質(zhì)量的提升[9]。小組人員的工作效率、凝聚力和向心力，從而降低各種差錯(cuò)事故的發(fā)生。由于物品的擺放位置是固定不變的，所以物品整理、檢查、使用、補(bǔ)充工作的工作量迅速下降，工作效率也因此得到了極大的提升，減輕護(hù)士的疲勞，提高手術(shù)室工作質(zhì)量和效率。[10]科學(xué)處理手術(shù)間物品，創(chuàng)造良好的手術(shù)室工作環(huán)境，轉(zhuǎn)變之前物品亂擺亂放現(xiàn)象，做到物品取用方便，減少護(hù)士工作的盲目性，保證患者能及時(shí)得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升工作質(zhì)量。為以患者為中心，優(yōu)質(zhì)護(hù)理管服務(wù)提供有力保障。