探討醫(yī)院病區(qū)醫(yī)院感染管理的有效辦法

（廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510850）

我國醫(yī)療資源較為緊張，醫(yī)院人流量大，人口密度較大，院內(nèi)診療活動中收治的患者類型多，病情復雜，在管理工作中做好感染管理是確保患者入院治療安全的關鍵[1]。近年來臨床抗生素的濫用，各類致病菌耐藥性提高，感染發(fā)生率及感染后治療難度顯著增加[2]。在病區(qū)管理活動中，感染管控不當所致患者院內(nèi)交叉感染、醫(yī)務人員受感染等問題已是當前不可忽視的問題[3]。為保障臨床醫(yī)療活動的開展，明確相關病區(qū)感染管理的有效辦法是醫(yī)院管理活動重中之重，我院于2018年1月至2018年12月階段落實強化管理辦法，對比1年前2017年1月至2017年12月總體取得滿意效果，現(xiàn)作如下總結(jié)，以期為臨床病區(qū)感染管理控制提供有效建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年12月和2018年1月至2018年12月此兩個時段我院接納的病患各100例為研究對象，強化管理前100例患者中男54例，女46例，年齡上限79歲，下限19歲，平均（49.85±4.17）歲，內(nèi)有心血管疾病患者47例、感染疾病36例、創(chuàng)傷患者17例，強化管理后100例患者中男55例，女45例，年齡上限80歲，下限18歲，平均（49.71±4.31）歲，內(nèi)有心血管疾病患者48例、感染疾病34例、創(chuàng)傷患者18例，強化管理前后患者年齡、疾病類型、性別對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：2017年1月至2017年12月期間實施常規(guī)病區(qū)感染管理，針對有高傳染風險的患者采取隔離處理，定期維護病區(qū)衛(wèi)生等。2018年1月至2018年12月期間強化病區(qū)管理，管理方法如下。

1.2.1 病室環(huán)境管理：保持患者室內(nèi)整潔舒適，空氣良好，每日開窗透氣時間≥3 h，若患者傳染性疾病病患則定期以紫外線照射消毒，殺滅病室內(nèi)可能存留的病菌。協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，床單需在患者起床0.5 h后充分散去熱氣后折疊，每3 d更換床單進行清洗，防止細菌滋生，患者常用的生活物品需對其表面進行消毒，維持在2次/d，地面以500 mg/L氯消毒液進行濕式清掃，并將清理各病室的拖布編號存放，禁止交叉使用，避免出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染。當日常管理活動中患者接觸的各類物品沾有血跡、體液等污染物時，需立即使用有效氯消毒液進行清洗。

1.2.2 知識宣教：做好患者知識宣教工作，宣教內(nèi)容主要包括臨床常見的傳染病類型，該類病患感染的致病菌住院傳播途徑，日常生活如何自我防范等，敦促患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。宣教在每次查房時進行，每次宣教后在日常生活中觀察患者基本個人衛(wèi)生落實情況、院內(nèi)防感染意識等，針對患者掌握不足之處于下次查房宣教活動中給予指導補充，直至掌握基本感染預防知識及具備一定預防能力為止。針對部分身患傳染疾病患者做好心理護理，告知患者所患傳染病對他人存在的潛在危害性及隔離措施的必要性，爭取患者的諒解，并通過語言鼓勵、心理疏導等方式消除患者不良情緒，提高其治療依從性。

1.2.3 醫(yī)用品消毒：對無菌容器、碘酒、乙醇等容器每周進行2次滅菌，氧氣濕化瓶、止血帶等物品使用后交由供應室進行清洗、消毒，一般氧氣濕化瓶以1次/d的頻率更換，醫(yī)生所用聽診器、血壓計需每日接受0.5 h紫外線照射消毒。落實1名患者使用1支體溫計基本原則，并在每次使用后使用氯消毒液進行清洗消毒，開口器、壓舌板等物品每次使用后仔細去污，使用高壓蒸汽滅菌后再行保存。此外如穿刺針、醫(yī)用止血棉、紗布等與患者有直接接觸的物品使用前均需檢查包裝是否完整，確保用前無菌，使用后將其統(tǒng)一回收集中處理。

1.2.4 非醫(yī)療用品消毒：對于運輸過患者的平車、擔架等工具進行氯消毒液擦拭消毒，針對患者使用的餐具、夜壺等生活用品進行定期消毒，同樣以氯消毒液進行擦拭消毒，并做好患者家屬宣教工作，提高部分傳染疾病患者家屬的自我防范意識及防范能力，避免從患者處獲病，同時在部分免疫系統(tǒng)疾病或抵抗力較差患者的管理工作中，做好患者家屬的思想工作，減少病室出入量，避免患者從家屬處獲病。

1.2.5 控制感染：一旦發(fā)生院內(nèi)感染事件，立即尋找傳染源及途徑，通過相應消毒、隔離措施切斷傳染，并安排患者盡早治療，將同一病菌所致感染的患者安排在同一病室內(nèi)。強化院內(nèi)細菌檢測，每月至少進行1次空氣細菌培養(yǎng)，消毒劑監(jiān)測以1次/d的頻率落實，滅菌劑監(jiān)測保持1次/周，紫外線等強度監(jiān)測每3個月至少落實1次。

1.2.6 落實監(jiān)督制度：要求醫(yī)療活動開展期間，醫(yī)務人員嚴格按照既定感染管理辦法落實，做好職業(yè)暴露保護措施，防止治療、護理期間受患者感染，并定期檢查醫(yī)務人員工作中是否嚴格落實自我保護措施，未嚴格落實者給予一定處罰。在于醫(yī)院各項消毒工作中，不定期抽樣檢查，確保消毒工作的有效落實，不合格者同樣給予一定薪資處罰。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄統(tǒng)計此200例患者院內(nèi)感染發(fā)生情況。

1.3.2 利用知識調(diào)查表了解患者感染防范知識掌握情況，調(diào)查內(nèi)容包含常見傳染病類型、病菌傳播途徑、衛(wèi)生習慣等，滿分100分，量化評估患者知識掌握情況，以100～90分為優(yōu)秀，89～60分為尚可，59～0分為較差，知識知曉率=（優(yōu)秀+尚可）/例數(shù)×100%。

1.3.3 由醫(yī)院質(zhì)控人員對管理前后此100例患者的感染管理質(zhì)量進行評估，從醫(yī)療器械消毒、知識宣教、病區(qū)消毒、非醫(yī)療器械消毒等各方面評估，總分100分，獲得分值越高表明護理質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 強化管理前后患者院內(nèi)感染情況對比：強化管理前發(fā)生共計發(fā)生5例院內(nèi)感染，其中2例為手術器械感染、1例為非醫(yī)療物品感染、2例空氣傳播感染，感染發(fā)生率為5.0%，強化管理后100例均未發(fā)生院內(nèi)感染，感染發(fā)生率為0.0%，強化管理后院內(nèi)感染發(fā)生率顯著降低（χ2=5.128，P=0.024）。

2.2 強化管理前后患者知識掌握情況對比：強化管理前100例患者中知識掌握優(yōu)秀39例、尚可27例、較差34例，知識知曉率66.0%，強化管理后100例患者中知識掌握優(yōu)秀72例、尚可26例、較差2例，知識知曉率98.0%，強化管理后知識知曉率顯著上升（χ2=34.668，P=0.001）。

2.3 強化管理前后感染管理質(zhì)量評分對比：強化管理前管理質(zhì)量評分為（80.25±4.12）分，強化管理后管理質(zhì)量評分為（93.51±3.11）分，強化管理后質(zhì)量評分顯著高于強化管理前（χ2=25.688，P=0.001）。

3 結(jié)論

我國醫(yī)療水平較國際水平更低，仍處于建設階段，全國醫(yī)療資源緊缺，各地醫(yī)院普遍具有人流量大、人口密度集中的特點，而醫(yī)院接診患者病情雜多，為傳染病傳播的高風險區(qū)[4]。尤其在病區(qū)的診療活動中，醫(yī)務人員與患者之間，患者與患者之間，患者與家屬之間均可能出現(xiàn)病菌相互傳播感染[5]。近年來抗生素的廣泛應用雖在臨床治療中取得一定效果，但也導致大量耐藥菌的出現(xiàn)，對于感染預防更為不利，往往患者發(fā)生院內(nèi)感染后，其感染病菌耐藥性較院外感染更強，治療難度更高。對此，近年來醫(yī)院管理活動中做好感染管理越來越受重視[6-8]。

實際感染管理活動中，醫(yī)務人員作為患者感染管理落實的主體，落實階段在病區(qū)管理、手術器械管理等方面存在落實不嚴等問題，患者作為感染管理對象，也存在感染防范意識不高，衛(wèi)生習慣差等問題，此外，醫(yī)院院內(nèi)感染管理力度不足，缺乏有效的獎懲機制，導致院內(nèi)感染管理活動始終不理想。種種原因所致，目前各地依然有許多院內(nèi)感染情況發(fā)生，對于醫(yī)院醫(yī)療活動開展過程中醫(yī)患雙方的人身安全較為不利[9-10]。

鑒于上述問題，本院在2018年1月至2018年12月階段落實強化醫(yī)院管理，通過強化病室環(huán)境管理阻斷病室內(nèi)可能存在的病菌傳播途徑；通過知識宣教提高患者感染防范意識及防范能力，并提高部分傳染疾病患者的隔離依從性；通過強化醫(yī)用品及非醫(yī)用品消毒管理，保障臨床診療活動中可能間接或直接與患者接觸的各種物品無感染風險；通過感染控制策略做好院內(nèi)感染應對措施，提高院內(nèi)感染應對能力；通過完善相關監(jiān)督制度確保各項感染管理工作有效落實，進一步提高病區(qū)感染管理效果。本次管理活動整體取得滿意效果，對比2017年1月至2017年12月1年，強化管理后患者的院內(nèi)感染發(fā)生率顯著降低，感染預防知識知曉率顯著提高，整體管理質(zhì)量評分顯著上升（P＜0.05）。

綜上所述，醫(yī)院管理活動中重視病區(qū)感染管理可降低患者院內(nèi)感染率，提高患者知識知曉率，提升整體管理質(zhì)量，為醫(yī)患雙方提供安全保障，應引起重視。