延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者生活質(zhì)量的影響分析

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）神經(jīng)五科病房，遼寧 阜新 123000）

腦中風(fēng)在臨床上是比較嚴(yán)重的一種病癥，腦中風(fēng)也被稱之為腦卒中，這是一種急性腦血管疾病的總稱[1]。這種病癥發(fā)病比較急驟，患者病情變化相對(duì)較快，發(fā)病之后容易留下多種后遺癥，臨床具有較高的致殘率和病死率[2]。腦中風(fēng)患者發(fā)病之后2周～6個(gè)月稱之為中風(fēng)的恢復(fù)期，在這一期間患者經(jīng)過(guò)急性期的救治已經(jīng)脫離生命風(fēng)險(xiǎn)，但是患者會(huì)在臨床上遺留很多后遺癥，患者可能存在口眼歪斜和語(yǔ)言障礙，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱和二便失禁等不良的后遺癥[3]。所以做好對(duì)腦中風(fēng)患者恢復(fù)期的延續(xù)性護(hù)理工作尤為重要，這對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要的價(jià)值，本文針對(duì)于此進(jìn)行調(diào)查，并將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年4月至2019年4月來(lái)我院進(jìn)行治療的中風(fēng)恢復(fù)期患者36例作為觀察組，另外選擇同期來(lái)我院進(jìn)行治療的中風(fēng)恢復(fù)期患者36例作為對(duì)照組，保證觀察組和對(duì)照組患者臨床資料基本一致，以方便進(jìn)行分組對(duì)照研究。觀察組患者當(dāng)中，男性患者20例，女性患者16例，對(duì)照組當(dāng)中男性患者19例，女性患者17例，χ2=0.0559，Z=0.4536；觀察組患者當(dāng)中，患者年齡最大為79歲，年齡最小為32歲，年齡平均為（52.82±15.44）歲，對(duì)照組患者當(dāng)中，年齡最大為80歲，年齡最小為24歲，年齡平均為（53.68±15.62）歲，t=0.2349，P=0.8149。本文兩組患者經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)和診斷均被診斷為腦中風(fēng)患者，所有患者均為腦中風(fēng)恢復(fù)期，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者在性別年齡等方面沒(méi)有明顯的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)和診斷均被確認(rèn)為腦中風(fēng)患者，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)，并且所有患者處于腦中風(fēng)恢復(fù)期；②所有患者均存在偏癱和語(yǔ)言不清等典型的臨床癥狀，且相關(guān)臨床癥狀出現(xiàn)在腦中風(fēng)之后[4]；③所有患者均沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療；④所有患者均意識(shí)清醒，沒(méi)有明顯的癡呆癥狀，所有患者具有良好的理解能力，配合相關(guān)的護(hù)理；⑤所有患者均簽署知情同意書，而且臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①本文排除存在急性腦出血患者；②排除構(gòu)音障礙的患者；③排除因其他因素而導(dǎo)致語(yǔ)言障礙的患者；④排除存在免疫系統(tǒng)病癥的患者；⑤排除存在血液系統(tǒng)病癥的患者；⑥排除合并有精神異常的患者[5]；⑦排除對(duì)本文所應(yīng)用的干預(yù)方法不耐受的患者；⑧排除合并嚴(yán)重的心肝腎等相關(guān)功能不全的患者；⑨排除合并呼吸衰竭的患者；⑩排除因各種因素?zé)o法完成調(diào)查而中途退出研究組的患者。

1.3 方法：本文所有對(duì)照組患者出院以后通過(guò)常規(guī)的出院指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，并且為患者進(jìn)行常規(guī)的隨訪。觀察組患者均通過(guò)延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，具體的護(hù)理方案如下：①延續(xù)性護(hù)理小組：延續(xù)性護(hù)理小組當(dāng)中需要最少包括一名內(nèi)科主治醫(yī)生，一名內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)，除此以外還需要有一個(gè)護(hù)士和護(hù)理研究生等。顱腦內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整患者的相關(guān)的治療方案，護(hù)士長(zhǎng)需要制定延續(xù)性護(hù)理的方案，并保證延續(xù)性護(hù)理順利落實(shí)，其余的小組成員負(fù)責(zé)相關(guān)數(shù)據(jù)收集和家庭隨訪等各項(xiàng)工作[6]。②延續(xù)性護(hù)理初始階段：患者出院的前一日，相關(guān)組成員需要對(duì)資料加以收集，根據(jù)患者的實(shí)際狀況對(duì)患者制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。首先使患者簡(jiǎn)述自己的生活方式，護(hù)士提出其中不合理的地方，告知患者不合理生活方式的危害，確保就能夠按照正確的生活方式生活。指導(dǎo)患者出院之后進(jìn)行自我保護(hù)和護(hù)理，告知患者每日進(jìn)行體質(zhì)量的檢驗(yàn)，減少鹽分的攝入，適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行預(yù)約上門隨訪。③延續(xù)護(hù)理工具選擇：在患者出院的時(shí)候應(yīng)該對(duì)患者和患者家屬講解延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，以便能夠獲取患者的理解和配合，需要詳細(xì)的記錄患者的聯(lián)系方式和家庭住址等。通過(guò)微信公眾號(hào)、QQ群等相關(guān)方法和患者保持相關(guān)的聯(lián)系，同時(shí)能夠在公眾號(hào)每周至少發(fā)三四篇關(guān)于腦中風(fēng)恢復(fù)期患者康復(fù)內(nèi)容的相關(guān)知識(shí)的推文，指導(dǎo)患者合理用藥，規(guī)律飲食，并指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，教會(huì)相關(guān)患者添加公眾號(hào)和QQ群的方法。至少每周為患者進(jìn)行一次電話隨訪，每月為患者進(jìn)行一次家訪，了解患者病情恢復(fù)的狀況等，并且積極的對(duì)患者的飲食、用藥和功能鍛煉等提供相關(guān)指導(dǎo)，評(píng)估可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)再出血的因素，以便積極的進(jìn)行糾正和預(yù)防[7]。④延伸護(hù)理落實(shí)：通過(guò)微信教育平臺(tái)等應(yīng)用和患者醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的交流平臺(tái)的構(gòu)建，在進(jìn)行延伸護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中通過(guò)各種手段的健康宣教來(lái)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，在微信/QQ群當(dāng)中促進(jìn)患者和醫(yī)護(hù)人員的同等交流，以便于對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，促進(jìn)微信群的良性溝通。在患者出院以后的恢復(fù)期簽署知情同意書以后，以自愿的原則加入微信群，及時(shí)對(duì)患者介紹微信群公眾平臺(tái)的相關(guān)情況，指導(dǎo)患者掃描二維碼關(guān)注微信公眾平臺(tái)、進(jìn)入微信群[8]。在日常的延伸護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)微信群的患者發(fā)放相關(guān)病癥的保健知識(shí)和鍛煉知識(shí)，根據(jù)患者的心理變化和情緒變化情況，為患者定時(shí)的推送相關(guān)微信提醒，需要包括相關(guān)的知識(shí)層面：關(guān)于腦中風(fēng)的疾病知識(shí)、關(guān)于患者患側(cè)肢體的保護(hù)、并發(fā)癥的預(yù)防和處理工作、如何進(jìn)行自我鍛煉、如何進(jìn)行功能恢復(fù)、如何進(jìn)行膳食飲食、告知患者堅(jiān)持正確的睡眠和作息，并且告知患者功能鍛煉的重要性，使患者明確腦中風(fēng)恢復(fù)期的相關(guān)注意事項(xiàng)。叮囑患者選擇仰臥位，確?；颊呒绮磕軌蛏咸?，對(duì)患者進(jìn)行手臂的外旋和外展等相關(guān)的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)工程訓(xùn)練，使患者掌心向上，置于枕上，在患者選擇側(cè)臥位的時(shí)候，使患者患側(cè)的肩部向前伸，并且確?；颊咧獠可熘?，使患者的肩托出，以便防止患者出現(xiàn)受壓的情況[9]。如果患者不能夠進(jìn)行自主活動(dòng)，需要輔助患者進(jìn)行相關(guān)的腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，并為患者進(jìn)行指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。當(dāng)患者能夠自主活動(dòng)的時(shí)候，需要輔助患者進(jìn)行相關(guān)的翻身，并指導(dǎo)患者進(jìn)行做起訓(xùn)練，叮囑患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的抬高，以便于促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有效減輕全身疼痛。還要對(duì)患者積極進(jìn)行各方面的心理干預(yù)，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食穿衣等方面的訓(xùn)練，對(duì)患者提供合理的指導(dǎo)，使患者在日常生活過(guò)程中避免情緒波動(dòng)嚴(yán)重，保證具有平穩(wěn)的心態(tài)，指導(dǎo)患者如何對(duì)自己的心態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。在微信群當(dāng)中傳遞正能量，保證所有的患者都能以積極健康的心態(tài)接受治療，對(duì)于患者所提出的相關(guān)?？茊?wèn)題等進(jìn)行有效的解答[10]。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)本文所有患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理以后患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)本文所有患者出院時(shí)和出院3個(gè)月的生活質(zhì)量，通過(guò)Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)所有的標(biāo)本數(shù)據(jù)資料等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和分析，所有的計(jì)數(shù)資料均通過(guò)采用自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）的表現(xiàn)方式進(jìn)行表示，同時(shí)通過(guò)采用卡方值（χ2）對(duì)所有的計(jì)數(shù)值進(jìn)行檢驗(yàn)；文中的所有計(jì)量資料均通過(guò)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，通過(guò)采用t值對(duì)所有的計(jì)量值進(jìn)行檢驗(yàn)；文中的所有等級(jí)資料通過(guò)秩和檢驗(yàn)和Ridit分析進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)采用Z值進(jìn)行表示；兩組數(shù)據(jù)之間的組間比差異通過(guò)P＜0.05表示，說(shuō)明數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療依從性為94.44%（34/36），對(duì)照組為75.00%（27/36），P＜0.05；對(duì)兩組患者出院時(shí)和出院3個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，出院的時(shí)候兩組患者無(wú)明顯差異，P＞0.05，出院3個(gè)月，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 本文兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理以后的生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：觀察組和對(duì)照組進(jìn)行比較，住院時(shí)：t=0.2865，P=0.7754；出院3個(gè)月：t=3.4343，P=0.0010＜0.05

3 討論

腦中風(fēng)是臨床上比較嚴(yán)重的一種病癥，腦中風(fēng)也就是我們所常說(shuō)的腦卒中，這是臨床上較為常見(jiàn)的腦血管病變，這種病癥發(fā)病急驟，病情重大變化迅速，臨床的病死率和致殘率都相當(dāng)高?，F(xiàn)如今大部分腦卒中患者經(jīng)過(guò)搶救以后，雖然能夠保全生命但患者都會(huì)留下不同程度的后遺癥，對(duì)于生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。偏癱是腦卒中患者十分常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)是存在肢體功能障礙和半身不遂，而且患者存在語(yǔ)言不利，會(huì)使患者相關(guān)功能受限，并降低患者生活自理能力。腦中風(fēng)患者在恢復(fù)期時(shí)會(huì)存在著有多種并發(fā)癥，這對(duì)患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。本文主要分析對(duì)腦中風(fēng)恢復(fù)期患者通過(guò)延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)所取得的效果，通過(guò)對(duì)本文結(jié)果分析可看出觀察組所取得的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者經(jīng)過(guò)延續(xù)性護(hù)理以后的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案，主要是將患者在醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理延續(xù)到院外的一種護(hù)理手段，在干預(yù)的過(guò)程中可以參考患者的實(shí)際狀況，針對(duì)性的制定延續(xù)性護(hù)理方案，在護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行積極的健康宣教和指導(dǎo)，并且通過(guò)多種手段和新媒體手段的應(yīng)用，提升了對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效率。延續(xù)性護(hù)理在進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程當(dāng)中，能夠使患者的康復(fù)效果和訓(xùn)練效果納入到醫(yī)療監(jiān)測(cè)的范圍之內(nèi)，這樣就能有效的防止患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程當(dāng)中因?yàn)椴蛔襻t(yī)囑或者飲食等不當(dāng)而導(dǎo)致的效果偏差情況出現(xiàn)，也能避免出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用可以綜合的提升患者進(jìn)行治療的依從性，這樣就能夠獲得良好的生活質(zhì)量，對(duì)改善患者的心態(tài)和整體感受具有重要意義。除此以外，通過(guò)對(duì)延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用還能有效的確?；颊咴讷@得高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，降低住院的成本，也提高了臨床床位的周轉(zhuǎn)效率，進(jìn)而能夠促進(jìn)患者和醫(yī)院之間的雙贏。綜上所述，對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者通過(guò)延續(xù)性護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)可以提高患者治療依從性，能夠有效的促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，值得推廣應(yīng)用。