津巴布韋哈拉雷的傷寒暴發(fā)

2017年10月16 日，津巴布韋哈拉雷市衛(wèi)生局（HCHD）發(fā)現(xiàn)該市郊區(qū)Mbare的一位居民疑似感染傷寒。HCHD通過(guò)高熱和下列癥狀（至少一項(xiàng)）：頭痛、乏力、腹部痙攣、嘔吐、腹瀉、咳嗽或便秘，發(fā)現(xiàn)17例傷寒疑似病例。從血液、糞便或直腸拭子中分離到傷寒沙門(mén)菌即確診為傷寒病例。

截至2018年2月24日，已有3 187例疑似病例和191例確診病例，確診病例中尚無(wú)死亡病例報(bào)告。除Mbare暴發(fā)傷寒外，包括Kuwadzana在內(nèi)的哈拉雷西部郊區(qū)也出現(xiàn)了傷寒暴發(fā)，且耐環(huán)丙沙星的傷寒沙門(mén)菌在Kuwadzana占比較高。

以往哈拉雷市傷寒暴發(fā)的原因分析提示，暴發(fā)與市政用水短缺和污染的井眼、淺井的使用增加有關(guān)。2018年1月，疾病控制與預(yù)防中心（CDC）與HCHD合作，收集水井、井眼和城市水龍頭的水質(zhì)數(shù)據(jù)、分析和解釋并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化；評(píng)估、修復(fù)井眼（特別是受影響的地區(qū)中嵌有加氯器的井眼）進(jìn)而改善水質(zhì)、衛(wèi)生設(shè)施和個(gè)人衛(wèi)生；修理破裂的下水管道；采集水龍頭和井眼的水樣；對(duì)居民加強(qiáng)對(duì)傷寒的防治教育。在HCHD的要求下，CDC小組還查閱了2017年10月1日-12月31日收入哈拉雷市傷寒治療中心的疑似傷寒病例的病案。在583例疑似傷寒病例中，79例出現(xiàn)并發(fā)癥（14%），最常見(jiàn)的并發(fā)癥是急性腎損傷（26例）、貧血（10例）、腹膜炎（9例）和電解質(zhì)紊亂（9例）。1例并發(fā)腸穿孔。5例疑似傷寒病例死亡；這些病例未經(jīng)過(guò)傷寒沙門(mén)菌培養(yǎng)，因此未報(bào)告死亡與傷寒有關(guān)。286例（49%）住院患者中74例（26%）培養(yǎng)出傷寒沙門(mén)菌。分離自住院患者的46株傷寒沙門(mén)菌中15株（33%）對(duì)環(huán)丙沙星耐藥。耐環(huán)丙沙星傷寒沙門(mén)菌感染患者中，其并發(fā)癥發(fā)生率較高（19%），中位病程較長(zhǎng)（9 d），但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

傷寒暴發(fā)期間出現(xiàn)的不同尋常的環(huán)丙沙星耐藥現(xiàn)象，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)建議采用第三代頭孢菌素作為耐環(huán)丙沙星傷寒沙門(mén)菌比例較高地區(qū)的一線治療藥物。

編輯評(píng)論：阿奇霉素是治療環(huán)丙沙星耐藥傷寒感染的另一種治療選擇。