高血壓性腦出血的死亡原因分析與臨床研究

王 斌 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

高血壓性腦出血是一種急、危、重癥的腦血管疾病，它占所有腦卒中患者的10-20%[1-2]。本院自2015年1月至2018年5月手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者中有56例死亡，現(xiàn)就其死亡原因作一回顧性研究分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組56例，男36例，女20例，年齡為45～80歲，其中60歲以下死亡24例，60歲以上死亡32例。

1.2 臨床表現(xiàn)：出血部位有丘腦出血8例，皮層下出血8例，腦干出血2例，殼核出血22例，腦室出血16例（包括丘腦出血破入腦室）其中腦室完全鑄型6例，不完全鑄型10例。除腦干出血，丘腦出血病例外，其余病例血腫量均較多，在60 mL以上。

1.3 影像診斷：CT顯示中線結(jié)構(gòu)均移位者有42例，移位大于1.0 cm者有32例。

2 結(jié)果

本組病例發(fā)病后意識障礙嚴(yán)重，GCS評分在8分以下者44例，瞳孔變化雙側(cè)散大22例，一側(cè)散大16例，無變化者18例。術(shù)后并發(fā)肺部感染者20例，消化道出血6例，急性腎功能不全6例，消化道穿孔并腹腔內(nèi)感染2例，心臟疾患2例。

3 討 論

急性腦血管病是危害人類健康的三大疾病之一。高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。具有很高的病死率，在腦血管病中，其病死率占首位。近年來由于醫(yī)療條件改進和完善，對此病診斷達到及時準(zhǔn)確，且能準(zhǔn)確定位，給微侵襲方法手術(shù)治療提供了科學(xué)合理依據(jù)，同時也減輕了對腦組織的損傷，使目前患病病死率較以前有大幅度下降[3]?，F(xiàn)結(jié)合收治死亡病例分析影響病死率的幾個主要因素。

3.1 發(fā)病后意識水平及瞳孔變化與病死率關(guān)系。意識障礙程度，GCS評分高低直接與腦損害的程度有關(guān)，意識障礙程度愈深，GCS評分愈低病死率也就愈高。瞳孔改變是與腦出血的部位出血速度及病情惡化速度相關(guān)，瞳孔變化也直接反應(yīng)了對腦干影響、瞳孔有變化高于無改善、雙側(cè)瞳孔散大高于一側(cè)散大。這就要求對腦出血患者要盡早清除其血腫[4-5]。

3.2 血腫量及血腫部位與病死率關(guān)系。腦出血的腦內(nèi)血腫常在發(fā)病后20～30 min形成且出血自行停止，6～7 h后由于血腫的急性占位致應(yīng)使血腫周圍腦組織水腫，促使顱內(nèi)壓增高。血腫量大對周圍腦組織損害嚴(yán)重。腦出血腫部位通常分皮層下、殼核、丘腦、腦室、小腦半球、腦干。出血部位愈深，病死率愈高[6]。

3.3 CT上中線結(jié)構(gòu)與腦室形態(tài)改變與病死率關(guān)系。腦內(nèi)出血由于血腫對鄰近腦組織壓迫加上腦水腫影響，使得中線結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)腦移位甚至引起對腦干壓迫，故中線結(jié)構(gòu)移位者病死率高。腦室形態(tài)改變也反應(yīng)了中線結(jié)構(gòu)移位，即腦移位和腦受壓。尤其第四腦室受壓和消失，直接反應(yīng)小腦出血對腦干壓迫情況，同時也影響CSF循環(huán)引起顱內(nèi)壓增高會導(dǎo)致腦疝形成。對腦內(nèi)出血，由于血腫堵塞引起CSF循環(huán)道路不通暢同樣也會引起腦室擴大，顱內(nèi)壓增高。第四腦室出血擴張同樣也反應(yīng)出對腦干擠壓引起腦干繼發(fā)性損害，主要引起腦干穿支血管損害后并造成腦干缺血性壞死。故病死率高。陳謙學(xué)報道此類患者病死率達100%[7-8]。

3.4 并發(fā)癥與病死率關(guān)系。由于高血壓病是一種全身性血管病變，發(fā)病前重要臟器發(fā)生過器質(zhì)性病變者極易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、再加上腦出血的部位及出血后對腦組織損害均容易引起并發(fā)癥，如丘腦出血易引起應(yīng)激性潰瘍出血。在高血壓腦出血患者中極易出現(xiàn)的并發(fā)癥有肺部感染、腎功能不全、消化道出血等。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥或多器管功能衰竭，使原發(fā)病變因惡性循環(huán)而加重病死率增高。因此要加強預(yù)防[9-11]。