扶正化瘀膠囊聯(lián)合恩替卡韋片治療乙型肝炎后肝硬化合并全身炎性反應綜合征的療效研究

（遼寧省本溪市第六人民醫(yī)院感染二病房，遼寧 本溪 117000）

慢性乙型肝炎也被簡稱為乙肝，該疾病主要是指在進行乙肝病毒檢測的時候，相關指標顯示為陽性。一般來說，患有乙肝的患者主要在臨床上表現(xiàn)為全身乏力、畏食、惡心干嘔、腹脹腹疼、肝區(qū)疼痛等[1]。同時，患有乙肝的患者還存在肝大，肝硬化的癥狀，且硬度為中等硬度，存在輕微的壓痛感，目前，在臨床上，將乙肝患者分為輕度、中度和重度三種類型。乙肝作為我國的高發(fā)病，一直受到國內(nèi)學者的重視，在對乙肝患者治療的過程中，由于很多藥物具有一定的刺激性，會對患者的肝功能產(chǎn)生損害現(xiàn)象，從而并發(fā)肝硬化合并全身炎性反應綜合征[2]，因此，本文主要針對患有乙型肝炎后肝硬化合并全身炎性反應綜合征的患者，通過采用扶正化瘀膠囊聯(lián)合恩替卡韋片治療以后，對其實際效果進行分析。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2017年4月至2018年4月期間，將50例患者隨機分為對比組和為觀察組（n=25），并分別進行單一扶正化瘀膠囊和扶正化瘀膠囊、恩替卡韋片聯(lián)合治療。其中，對比組患者采取的藥物為扶正化瘀膠囊，患者的性別比例為16∶9（男∶女），平均年齡為（52.23±13.32）歲，病史為（3.23±1.23）年；觀察組患者采取的藥物為扶正化瘀膠囊、恩替卡韋片聯(lián)合治療，患者的性別比例為17∶8（男∶女），平均年齡為（51.33±12.76）歲，病史為（3.43±1.28）年；本次研究中，入選患者的條件為：所有患者診斷均符合2000年中華醫(yī)學會西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準及2015年《慢性乙型肝炎炎防治指南》的標準，在病理學檢驗過程中HBeAg均顯示為陽性或陰性，HBV-DNA顯示為陽性，ALT顯示正?；蛘呱?，患者的腎功能正常，且不存在藥物過敏者，不存在貧血者，排除精神異常患者[3]，本次研究均得到患者及其家屬的同意，且在本次研究中，兩組患者的年齡均值、性別比例、病情等均不存在差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。對比組：對患者進行扶正化瘀膠囊藥物治療（產(chǎn)品編號：B14001010993，批準文號：國藥準字Z20020073，生產(chǎn)廠家：上海黃海制藥有限責任公司，產(chǎn)品規(guī)格為0.3 g×60 s）用法用量：口服，1次5粒，1日3次，24周為1個療程。其中需要注意的是8盒約30 d用藥量，42盒約24周?；颊咝枰鶕?jù)醫(yī)囑進行加減用藥，不能自行加減藥劑用量和停止用藥，當患者在用藥期間出現(xiàn)異常情況時，需要及時對患者進行診斷治療。

觀察組：觀察組患者采取的藥物為扶正化瘀膠囊、恩替卡韋片聯(lián)合治療，其中扶正化瘀膠囊的用法用量與對比組相同，恩替卡韋片（產(chǎn)品編號：C14202007047，批準文號：國藥準字H20052237，產(chǎn)品規(guī)格為0.5 mg×7 s）藥劑用量：成人和16歲以上青年口服恩替卡韋片時，每天服用1次，每次服用0.5 mg，且在空腹下服用（餐前或餐后至少2 h）。在使用該藥物的過程中，應注意5盒約35 d用量，13盒約90 d，按療程服用效果好。療程為至少需要2～3年，如果需要停藥，必須咨詢醫(yī)生意見。其次該藥物的禁忌人群為對恩替卡韋過敏的患者，原則上不推薦孕婦使用。

1.3 療效評定標準和觀察指標：通過對兩組患者肝纖維化指標、治療效果、不良反應率、患者對治療滿意度進行分析。①關于患者治療效率的判定標準：顯效：患者用藥后各項癥狀都有明顯的好轉，且恢復正常；有效：患者各項癥狀都基本好轉，基本得到恢復；無效：上述無改善。②患者對治療方法滿意度的判定標準：患者對治療的效果進行評分（百分制評定），評分＞85分，評定為非常滿意；評分60～84分，評定為滿意；評分低于60分以下，評定為不滿意[4]。③患者在治療過程中的不良反應主要表現(xiàn)為：嘔吐、肝臟不適、腹脹。④檢測血清肝纖維化指標：主要對患者治療后體內(nèi)透明質酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠膠原（PC-Ⅲ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）進行檢查，并采用彩色多普勒超聲儀對患者的肝臟內(nèi)徑的厚度進行檢查，采用的生化功能檢測儀器型號為西門子彩色多普勒超聲儀5400。

1.4 統(tǒng)計學方法：在本次研究實驗中的數(shù)據(jù)處理方法為：SPSS17.00，以百分數(shù)對計數(shù)數(shù)據(jù)表示，卡方（χ2）檢測，計量數(shù)據(jù)以均值±標準差表示，t檢測，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療情況：在本次研究中，觀察組患者治療有效率為88.00%（22/25），其中10例為顯效，12例為有效，大于對比組64.00%（16/25），組中7例為顯效，9例為有效，P=0.0032，χ2=8.923。

2.2 對比兩組患者在治療過程中存在的不良反應：在本次研究中，兩組患者通過用藥后主要存在的不良反應包括嘔吐、肝臟不適、腹脹等，其中，觀察組患者用藥后的不良反應共計3例，而對照組為8例，P=0.035，χ2=8.834。

2.3 對比兩組患者對治療的滿意度：在本次研究中，通過對患者進行問卷調查以后，患者對用藥的滿意度進行了評價，其中，觀察組滿意度為92.00%（23/25），其中11例非常滿意，12例滿意，對比組為68.00%（17/25），其中9例非常滿意，8例較為滿意，對比P=0.034，χ2=8.963。

2.4 對比兩組患者治療后肝纖維化指標：在本次研究中，HA水平，觀察組為（152.6±78.4）μg/L，對照組為（217.4±119.3）μg/L，對比P=0.001，t=9.092。PC-Ⅲ水平，觀察組為（135.8±74.1）μg/L，對照組為（162.3±87.4）μg/L，對比P=0.001，t=10.522。Ⅳ-C水平，觀察組為（111.1±58.3）μg/L，對照組為（163.3±83.2）μg/L，對比P=0.001，t=11.585。LN水平，觀察組為（108.3±64.3）μg/L，對照組為（163.2±78.4）μg/L，對比P=0.001，t=13.828。

3 討論

患有慢性乙型肝炎的患者主要是由于身體感染了乙型肝炎病毒（HBV）而引起的，一般來說，攜帶乙型肝炎病毒的患者和乙型肝炎患者是目前最主要的傳染源之一，通過臨床數(shù)據(jù)可以得知，乙型肝炎病毒可以通過母嬰、血液、血液制品、破損的皮膚黏膜以及性傳播，其傳播途徑較廣，因此對乙型肝炎的預防和治療是迫在眉睫的。目前，患者感染乙型肝炎病毒以后，會因為受到病毒感染、宿主和環(huán)境的影響，出現(xiàn)各種不同的臨床表現(xiàn)，最終逐步發(fā)展為慢性乙型肝炎，常見的有家族性傳播，主要是通過母嬰垂直傳播為主，嬰幼兒期感染病毒，患者慢性乙型肝炎的缺乏預防意識，沒有做好相關的接種工作，患者的免疫功能低下導致受到病毒的感染，以及患有其他肝病史感染病毒的患者[5]。

肝纖維化的形成主要是由于患者的肝細胞反復受到損害，且出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象，導致患者的肝星狀細胞被激活，造成細胞外間質成分的生成量過多，使患者本身對細胞外間質成分降解不足，造成細胞外間質成分在患者的肝內(nèi)大量沉積。一般來說，乙型肝炎的肝纖維化主要是通過乙型肝炎病毒持續(xù)復制而形成的，導致肝組織的免疫受到損傷，使肝組織發(fā)生炎癥，從而逐步形成肝硬化[6]。

在本次研究中主要采用的藥物為扶正化瘀膠囊和恩替卡韋片，其中扶正化瘀膠囊主要起到的作用為活血祛瘀，益精養(yǎng)肝，該藥物在治療乙型肝炎肝纖維化的過程中，主要起的作用為去除患者瘀血阻絡癥狀，一般來說，采用該藥物的患者主要存在腹部疼痛、面色暗沉、面部出現(xiàn)紅斑，腰膝酸疼、肢體無力、疲倦乏力、頭暈目眩、舌苔暗紅或者存在瘀斑，苔薄，出現(xiàn)微黃等癥狀。該藥物屬于中成藥，其主要成分為丹參、五味子、發(fā)酵蟲草菌粉、松花粉、、桃仁、絞股藍等，形狀為膠囊狀，膠囊劑，藥物呈現(xiàn)出棕色或者是棕褐色，且為顆粒狀，味道比較苦澀。該藥物的主要藥理原理為，通過對患者使用該藥物，能夠有效抑制患者體內(nèi)的四氯化碳和肝纖維化的程度，在抑制四氯化碳的過程中，能夠有效使患者體內(nèi)的血清丙氨酸氨基轉換酶得到升高，降低患者的紅細胞數(shù)，使白細胞數(shù)升高，從而起到抑制病毒的作用。

另外，扶正化瘀膠囊能夠有效防止患者體內(nèi)氧化物的產(chǎn)生，使患者體內(nèi)肝臟細胞中的還原型谷胱甘肽和各種酶恢復正常，使肝細胞線粒體的酶活性得到有效降低，改善患者的新陳代謝功能[7]。

恩替卡韋片是一種鳥嘌呤核苷類藥物，其主要作用是抑制病毒，當患者服用恩替卡韋片以后，該藥物的主要成分能夠有效的進入人體，并將其轉變化成磷酸化三磷酸鹽，同時，由于三磷酸恩替卡韋在患者肝細胞內(nèi)的半衰期可以達到15小時以上，從而能夠有效使HBV-DNA逆轉錄酶得到抑制，從而終止乙肝病毒的復制，改善患者肝細胞炎性的病變，有效阻斷肝纖維化發(fā)生，降低肝硬化形成的可能性。在治療乙型肝炎的過程中，對HBV-DNA陽性肝硬化的治療的時候，進行相關的抗病毒治療是非常關鍵的，通過抗病毒治療能夠有效抑制病毒的復制，阻斷或延緩患者炎癥的發(fā)生，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生的可能性[8]。

在本次研究中，通過恩替卡韋片與扶正化瘀膠囊抗纖維化聯(lián)合治療，能夠使患者的病情得到有效的控制。在聯(lián)合用藥的過程中，不僅可以有效抑制患者肝纖維化的形成，而且促進患者肝纖維化的逆轉，并起到活血化瘀，加速患者膠原的降解速度，提高患者的免疫力。而恩替卡韋片為一種抗病毒的藥物，不僅能夠有效抑制患者體內(nèi)的乙肝病毒，還能夠治愈患者的肝功能，通過聯(lián)合使用恩替卡韋片與扶正化瘀膠囊進行抗纖維化治療以后，能夠促進患者體內(nèi)的嘌呤類核甘酸的合成，使患者的肝細胞膜得到保護，并有效促進患者肝細胞合成，最后緩解體內(nèi)的病毒，起到治療的作用。

綜上所述，針對患有乙型肝炎后肝硬化合并全身炎性反應綜合征的患者，通過采用扶正化瘀膠囊聯(lián)合恩替卡韋片治療以后，能夠有效改善患者的肝功能，使患者的病情得到好轉，在臨床醫(yī)學中具有極高的藥用價值。