院前急救與急診介入一體化治療急性腦梗死的臨床研究

張智如 董玉君 王獻勇

（1 山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261200；2 山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

腦梗死作為一種嚴(yán)重危害人健康的疾病，不僅致殘率極高，病死率也很高，急性的血栓形成、其他部位血栓的轉(zhuǎn)移造成了部分腦血管的閉塞是形成腦梗死的主要原因[1-2]。本文旨在探討對急性腦梗死患者實施院前急救、急診介入一體化進行治療時的臨床療效及使用該方法的可能性，具體如下文所示。

1 資料與方法

1.1 基線資料：本次研究將隨機抽取我院收治的急性腦梗死患者中的70例作為研究對象進行研究，選取時間均在2016年5月至2017年8月，將該70例患者采用數(shù)字隨機法隨機分成觀察組35例與對照組35例，具體如下：觀察組（35例）——該組患者中男性患者占23例，女性患者占12例；年齡方面統(tǒng)計，年齡中最高年齡達到了80歲，最低年齡為46歲，年齡平均值為（62.72±7.57）歲；在接受治療之前的NIHSS評分是（16.21±2.62）分；對照組（35例）；對照組患者中有21例男性患者，14例女性患者；該組患者中最大年齡是82歲，最小年齡則為44歲，年齡平均值是（62.58±7.82）歲；治療以前的NIHSS評分為（16.32±2.58）分；對以上2組急性腦梗死患者的上述性別、年齡等一般資料做對比時，P＞0.05。具有可比性。

1.2 方法。對照組：采用常規(guī)的急診方法進行處理：于患者入院后協(xié)助其進行血常規(guī)和CT等各項檢查，并給予該組患者阿司匹林100 mg/次，1天1次，同時給予300 mg的血栓通加250 mL的氯化鈉注射液稀釋做靜脈注射，1天1～2次，給予神經(jīng)營養(yǎng)劑等[2-3]。觀察組：該組患者則采取院前急救與急診介入一體化的模式進行治療，具體措施如下：①自接到急救電話起需在5 min內(nèi)立即出發(fā)趕往，并在與患者家屬通話了解患者實時狀況和現(xiàn)場對患者進行檢查的基礎(chǔ)上，初步作出判斷患者為急性腦梗死，在運送患者的途中提前與相關(guān)科室聯(lián)系以做好相關(guān)準(zhǔn)備工作[4]；②于入院前采用急救措施使患者的血小板計數(shù)以及血壓盡量處在合理的范圍內(nèi)[5]，且在患者家屬在同意書上簽字的前提下為患者進行相關(guān)手術(shù)，使用Seledinger法進行穿刺，接著把導(dǎo)管和導(dǎo)絲依次引入，再根據(jù)血管造影來對血管閉塞的大小及部位等情況進行確定[6]；③完成以上步驟后再借助導(dǎo)管腔把微導(dǎo)管伸至病變的部位，然后注入50萬～80萬U的尿激酶加100～200 mL的氯化鈉注射液，通過腦血管造影來對血管再通的情況進行觀察，在40～60 min以內(nèi)完成灌注，最后進行血管造影的復(fù)查[7]。④于手術(shù)結(jié)束時拔出導(dǎo)絲、導(dǎo)管和血管鞘，對穿刺部位進行按壓并使用繃帶進行包扎，術(shù)后保持制動24 h[8]，并給予患者20%的甘露醇250 mL進行靜脈滴注，需注射10 d；100 mL的參芎葡萄糖注射液進行靜脈注射，注射7 d。并在溶栓以后的24 h囑咐患者口服阿司匹林腸溶片0.1 g/d[9]，治療周期為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者接受治療前與接受治療后的臨床療效、NIHSS評分、Barthel評分及并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察并記錄，其中臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)NIHSS評分減少至大于90%時為基本治愈；當(dāng)NIHSS評分減少到46%～90%時則為顯效；當(dāng)NIHSS評分減少在18%～45%時則為好轉(zhuǎn)，而NIHSS評分減少僅小于18%則判定為無效或是增多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：對以下所有數(shù)據(jù)都將使用SPSS 22.0版本的核算軟件進行分析，其中兩組患者的臨床療以及并發(fā)癥的總發(fā)生率均采用（%）表示，并使用卡方（χ2）進行相關(guān)檢驗，NIHSS評分、Barthel評分則使用（±s）表示，同時采用t進行檢驗。若存在P＜0.05的情況，則能證明兩組患者接受治療后的各項指標(biāo)之間的比較是存在顯著差異的，同時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者的臨床療效進行對比，其中觀察組患者中表現(xiàn)為基本治愈的患者有19例，顯效的患者有11例，好轉(zhuǎn)的有4例，無效的僅有1例，總有效率為97.14%（34/35），對照組中基本治愈的患者為10例，顯效患者占13例，好轉(zhuǎn)占5例，無效則為7例，總有效率是80.00%（28/35），觀察組高于對照組，統(tǒng)計學(xué)具有意義（χ2=5.08，P=0.02）。

2.2 比較兩組患者治療前后的NIHSS評分以及Barthel評分，治療前：觀察組的NIHSS評分為（16.21±2.62）分，對照組為（16.32±2.58）分（t=0.18，P=0.86）；觀察組的Barthel評分為（45.12±7.53）分，對照組為（45.42±7.81）分（t=0.16，P=0.87），治療前觀察組和對照組患者的NIHSS評分和Barthel評分的比較差異不明顯，P＞0.05；治療后：觀察組的NIHSS評分為（6.55±2.43）分，對照組為（9.69±3.37）分（t=4.47，P=0.01）；觀察組的Barthel評分為（80.73±8.56）分，對照組為（65.44±10.31）分（t=6.75，P=0.01），治療后觀察組患者的NIHSS評分與Barthel評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.3 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組中存在腦出血患者1例，上消化道出血患者1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%（2/35），對照組患者中發(fā)生腦出血的患者有3例，鼻子出血的患者2例，牙齦出血的患者1例，總發(fā)生率為17.14%（6/35）（χ2=2.26，P=0.13），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況之間的比較差異不大，P＞0.05，但觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況較對照組要少。

3 討論

因急性腦梗死發(fā)病特點，患者入院的主要方式有急診入院及家人急送入院，對于在夜間或清晨發(fā)病的患者，家屬可能沒有及時發(fā)現(xiàn)病情變化，導(dǎo)致患者未能及時就診；或者患者家屬對急性腦梗死的認(rèn)知較低，無整體上的疾病時間窗救治意識，不能進行快速的就診方式?jīng)Q斷，患者接受治療的時間進一步延長。在急診快速接診后，患者達到醫(yī)院還需辦理諸多手續(xù)，排隊進行相關(guān)檢查以明確疾病種類，各種耗時延長了患者接受溶栓的時間，可導(dǎo)致患者錯過藥物溶栓有效時間，對患者的預(yù)后造成重要影響。

在我院實行院前急救與急診介入一體化后，對于高度懷疑急性腦梗死的患者進行第一時間的診斷，在轉(zhuǎn)運路途中給予針對性的急救措施，緩解腦血流中斷引起的癥狀，減輕腦組織的損傷?；颊叩竭_醫(yī)院前，腦卒中中心相關(guān)救治團隊及搶救物品、藥品均以準(zhǔn)備完善，患者入院后立即轉(zhuǎn)運至一體化中心，免排隊情況下完成各項檢查，及時的進行介入治療，溶解腦血管中的血栓，較快的恢復(fù)腦部血流供應(yīng)，實現(xiàn)再灌注，阻止缺血半暗區(qū)的病變速度，逐漸縮小梗死面積，降低腦組織的損傷程度，進而改善患者的預(yù)后，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。

對急性腦梗死患者的治療主要在于早期的溶栓，這一點已經(jīng)得到國內(nèi)外腦血管專家的認(rèn)同。急性腦梗死以后部分的腦組織有缺血半暗區(qū)，該區(qū)比較弱又存在可逆性，且在患者發(fā)病數(shù)小時或者是1 d后發(fā)展成不可逆，在此時間范圍內(nèi)采用溶栓進行相關(guān)治療是可行的，且是可以促進腦組織功能的恢復(fù)的[10]。本文研究中得出，觀察組患者在采用院前與院內(nèi)急救一體化模式進行治療后的總有效率為97.14%，明顯比對照組的80.00%要高，P＜0.05，且觀察組患者接受治療后的NIHSS評分改善至（6.55±2.43）分，Barthel評分提升至（80.73±8.56）分，均比對照組要好，P＜0.05。以此數(shù)據(jù)足以說明采取院前急救與急診一體化模式對急性腦梗死患者進行治療不僅能有效減少患者的致殘率、病死率，還能通過減輕神經(jīng)功能的損傷，達到術(shù)后神經(jīng)功能的快速恢復(fù)的目的，改善患者預(yù)后，提升患者的日常生活能力。臨床療效更為顯著，值得在臨床中廣泛推廣并使用。