腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果分析

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院婦科，遼寧 本溪 117000）

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮以外的位置。本病多發(fā)于生育年齡女性，近幾年來，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)明率明顯上升，且有趨于年輕化的發(fā)病趨勢[1]。臨床上主要以痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交疼痛等為主要癥狀，嚴(yán)重者則會導(dǎo)致不孕，給患者的生育能力及身心健康帶來嚴(yán)重影響。目前子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床治療主要以藥物治療和手術(shù)治療為主，藥物治療采用假孕療法以及假絕經(jīng)療法，手術(shù)治療以腹腔鏡手術(shù)為主，手術(shù)治療主要有保守手術(shù)、半保守手術(shù)、根治手術(shù)等療法，腹腔鏡手術(shù)能有效清除子宮內(nèi)膜異位癥病灶，分離粘連組織，重建盆腔結(jié)構(gòu)，雖有一定療效，但仍有一定局限性，對于子宮內(nèi)膜深部病變組織及微小病灶難以做到準(zhǔn)確切除，且術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高，妊娠率較低[2]。因此，研究子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后藥物輔助治療方法是非常重要的，本文，將對腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林用于子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療方法作以介紹，對腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療方法的整體療效予以探討，具體如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選擇我院2017年1月至2018年1月，1年內(nèi)收治的100例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象。所有患者均確診為子宮內(nèi)膜異位癥。將其按照治療方法的不同，分為對照組[50例，女性，平均（30.20±5.58）歲，平均不孕年限（3.10±1.10）年]和研究組[50例，平均（30.50±6.17）歲，平均不孕年限（3.12±1.09）年]。對兩組患者性別、年齡、平均不孕年限等一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），同時所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療方案。由于患者均年齡較輕，且對生育有一定需求，故采用腹腔鏡保守手術(shù)，即只切除病變組織，病變粘連，重建卵巢、修復(fù)組織，保留子宮及正常卵巢組織，包括盆腔粘連分離術(shù)和卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，手術(shù)過程：患者麻醉滿意后，進(jìn)行術(shù)區(qū)消毒，用碘伏、酒精常規(guī)消毒皮膚3遍，于肚臍上緣做1 cm手術(shù)切口，切口處45°方向插入氣腹針，回抽無血后接一針管，若生理鹽水順利流出，則表明穿刺成功，穿刺成功后接充氣機(jī)，建立氣腹，總量以3～3 L為宜，取右下腹左下腹兩側(cè)恥骨上方無血管處1 cm手術(shù)切口，將套管針緩慢插入腹腔，有突破感時拔出套管芯，將腹腔鏡插入套管內(nèi)，接通光源，術(shù)者手持腹腔鏡，目鏡觀察子宮、卵巢及輸卵管，手術(shù)采取抽吸、分離、剝除及電凝等方式，仔細(xì)觀察病變，予以清除，子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除后創(chuàng)面電凝止血，進(jìn)行病灶清理時，盡可能清楚未剝離干凈的殘余病灶，反復(fù)清洗盆腔，檢查盆腔內(nèi)無出血及臟器損傷，取出腹腔鏡，排盡腹腔內(nèi)氣體后拔除套管，縫合手術(shù)切口，消毒無菌紗布固定[3]。

術(shù)后6 h，患者去枕平臥，可進(jìn)少量流質(zhì)食物，予以常規(guī)抗炎、鎮(zhèn)痛、體液支持等對癥治療。研究組在對照組的基礎(chǔ)上予以醋酸戈舍瑞林治療，患者腹腔鏡術(shù)后，給予患者醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100126）皮下注射，3.6 mg/次，1次/月，連續(xù)6個月。兩組患者均電話及門診隨訪1年。

1.2.2 觀察和隨訪指標(biāo)：以隨訪1年內(nèi)患者復(fù)發(fā)率，妊娠率為評定標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、顯效、有效、無效四級。痊愈：患者癥狀在臨床治療后完全消失。顯效：患者治療后臨床癥狀消失或緩解。有效：患者癥狀在治療后有一定好轉(zhuǎn)，臨床癥狀部分緩解。無效：患者癥狀在臨床治療后無明顯變化。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/所有患者。妊娠率=（妊娠例數(shù)/總例數(shù)）×100%。復(fù)發(fā)率判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病灶消失或縮小，臨床癥狀緩解，1年內(nèi)再次出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥臨床癥狀。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：納入SPSS18.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用（%）表示，卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率及妊娠率對比：研究組患者50例，痊愈45例（90%），顯效3例（6%），有效2例（4%），無效0例（0%），治療總有效率100%，對照組患者50例，痊愈30例（60%），顯效10例（20%），有效5例（10%），無效5例（10%），治療總有效率90%，比較結(jié)果為（χ2=10.526，P=0.001）。研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者50例，妊娠35例，妊娠率70%，對照組患者50例，妊娠15例，妊娠率30%，比較結(jié)果為（χ2=32.000，P=0.001），研究組患者的妊娠率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率對比：研究組患者50例，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2%，對照組患者50例，復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率為30%。比較結(jié)果為（χ2=29.167，P=0.001，）研究組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后FSH（促卵泡生成素）（mIU/mL）水平對比：治療前研究組的FSH水平（18.50±7.65）mIU/mL，對照組的FSH水平（18.85±6.85）mIU/mL，比較結(jié)果為（t=0.241，P=0.810）；治療后研究組的FSH水平（8.23±2.10）mIU/mL，對照組的FSH水平（11.21±1.25）mIU/mL，比較結(jié)果為（t=8.5921，P=0.01）。兩組患者治療前FSH水平差異不明顯（P＞0.05），治療后研究組FSH水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療前后LH（黃體生成素）（mIU/mL）水平對比：治療前研究組的LH水平（16.50±3.52）mIU/mL，對照組的LH水平（16.75±2.80）mIU/mL，比較結(jié)果為（t=0.3930，P=0.6950）；治療后研究組的LH水平（8.85±5.35）mIU/mL，對照組的LH水平（12.30±3.51）mIU/mL，比較結(jié)果為（t=3.8126，P=0.0002）。兩組患者治療前LH水平差異不明顯（P＞0.05），治療后研究組LH水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 兩組患者治療前后E2（雌二醇）（pmol/L）水平對比：治療前研究組的E2水平（122.36±10.59）pmol/L，對照組的E2水平（122.85±10.35）pmol/L，比較結(jié)果為（t=0.2340，P=0.8155）；治療后研究組的E2水平（75.65±7.35）pmol/L，對照組的E2水平（85.45±8.35）pmol/L，比較結(jié)果為（t=6.2294，P=0.001）。兩組患者治療前E2水平差異不明顯（P＞0.05），治療后研究組E2水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種較為常見的女性疾病，近幾年來，發(fā)病率有所上升，且逐漸趨于年輕化，目前臨床上認(rèn)為是有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置，主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血，以痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交疼痛、不孕等為主要臨床表現(xiàn)[4]。子宮內(nèi)膜異位癥患者的不孕率是較為高的，大約為40%～50%，對女性患者的生理及心理造成較大影響，因此，對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行有效治療非常重要。子宮內(nèi)膜異位癥治療原則為減少或消除病變組織、緩解患者疼痛、降低復(fù)發(fā)率、改善和促進(jìn)生育等[5]。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)在子宮內(nèi)膜異位癥患者治療中，藥物治療與腹腔鏡手術(shù)是主要的治療方法，并且能夠取得一定療效。腹腔鏡手術(shù)治療有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、切口美觀等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)雖有一定優(yōu)點(diǎn)，但是也有一定的局限性，腹腔鏡手術(shù)若施行保守性手術(shù)，即只將內(nèi)膜異位的病變切除，保留子宮和正常卵巢組織的手術(shù)方式，這種手術(shù)雖保留了生育功能，但復(fù)發(fā)率較高；對于年齡較高且對生育無需求的患者，可以采取半保守手術(shù)，即在切除病變組織的同時，切除子宮，但保留正常的卵巢組織，此手術(shù)效果雖優(yōu)于保守性手術(shù)，但不能保證不復(fù)發(fā)，只是在一定程度上降低其復(fù)發(fā)率；對于年近絕經(jīng)期的患者以及病變過于廣泛的患者可采取根治性手術(shù)，即將子宮與卵巢組織一同切除的手術(shù)[6]。但需要注意的是，由于子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于生育期女性，所以在此病的治療中提高妊娠率，降低復(fù)發(fā)率是極為重要的，單一使用腹腔鏡手術(shù)的療效較可，但對于復(fù)發(fā)率和提高妊娠率方面還是亟待提高，因此假絕經(jīng)療法聯(lián)合腹腔鏡治療的方法得到了更為廣泛的關(guān)注[7]。

醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑是一種可以在人體內(nèi)進(jìn)行生物降解的多聚緩釋植入劑，屬于促黃體生成素激素釋放激素類似物（LHRHa），含醋酸戈舍瑞林3.6 mg，用于治療子宮內(nèi)膜異位癥，可緩解患者癥狀包括減輕疼痛并減少子宮內(nèi)膜損傷的數(shù)目和大小，能強(qiáng)烈抑制卵巢功能，使其喪失功能，從而起到治療作用[8-9]。此藥物可在一定程度上推遲患者復(fù)發(fā)時間，同時提供受孕時間，并通過盆腔環(huán)境的改善，提高患者受孕能力，在子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療中有特殊地位。

本研究中，采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林的治療方法，效果是較為顯著的。由以上數(shù)據(jù)可了解，研究組受孕率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）顯著低于對照組，兩組治療均能將對雌激素水平，使用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林治療能更為有效的降低患者雌激素水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，使用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林在子宮內(nèi)膜異位癥的治療能取得更佳明顯的效果。

綜上所述，在對子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療中，使用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸戈舍瑞林的治療效果較好[10]，使患者促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平明顯下降，并且能夠顯著降低患者復(fù)發(fā)率及提高妊娠率，有較高臨床應(yīng)用價值。