急診檢驗(yàn)中心肌酶譜檢測(cè)的臨床意義

董立娜 白艷華

（1 遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院，遼寧 興城 125100；2 喀拉沁左翼蒙古族自治縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122300）

心肌酶為酶類物質(zhì)，在機(jī)體心肌細(xì)胞中存在，可催化心肌細(xì)胞代謝，對(duì)患者心肌細(xì)胞生理活動(dòng)予以調(diào)節(jié)，因此一旦機(jī)體心臟功能出現(xiàn)異常心肌細(xì)胞便會(huì)被破壞甚至出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，致使血液循環(huán)中有心肌酶釋放，臨床各項(xiàng)指標(biāo)也會(huì)變化[1]。因此臨床多通過(guò)檢測(cè)心肌酶譜評(píng)估心肌細(xì)胞壞死程度或缺損程度。臨床心肌酶指標(biāo)主要指肌酸激酶（creatine kinase，CK）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）及α-羥丁酸脫氫酶（α-hydroxybutyrate dehydrogenase，α-HBD），心肌細(xì)胞出現(xiàn)異常狀況時(shí)上述指標(biāo)水平會(huì)提升。急診科多收治腦外傷、急性心肌梗死者，病情危重且進(jìn)展快，因此需要快速明確病情以積極干預(yù)。患者一旦發(fā)生急性心肌梗死，其心肌酶的入血量會(huì)不斷提升。心肌酶譜為急診檢驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)目，可有效測(cè)定心肌酶譜變化情況，繼而準(zhǔn)確把控患者病情變化，有效診治，改善預(yù)后?，F(xiàn)選取喀拉沁左翼蒙古族自治縣中醫(yī)院2018年4月至2019年4月收治的急診患者90例及同期于遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院體檢的健康人50名為研究對(duì)象，詳述心肌酶譜檢測(cè)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象選取喀拉沁左翼蒙古族自治縣中醫(yī)院2018年4月至2019年4月收治的急診患者90例，其中腦外傷共40例（腦外傷組），急性心肌梗死共50例（急性心肌梗死組）。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病至入院時(shí)間均在3 h內(nèi)，排除免疫功能障礙、重要臟器功能不全、原發(fā)性心肌酶指標(biāo)異常、入院前腦死亡、凝血功能異常及惡性腫瘤者。腦外傷組患者中男性23例，女性17例，年齡為19～69歲，平均年齡為（51.2±8.5）歲，依據(jù)Glascow標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估分組：中度19例，重度16例，極重度5例；急性心肌梗死組中男性28例，女性22例，年齡為42～73歲，平均年齡為（54.8±7.6）歲。另選取同期于遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院體檢的健康人50名設(shè)為對(duì)照組，其中男性26名，女性24名，年齡為22～74歲，平均年齡為（50.8±7.9）歲。3組對(duì)象基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有均衡性。所有對(duì)象及其家屬均自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)喀拉沁左翼蒙古族自治縣中醫(yī)院和遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 一般方法 采集3組對(duì)象3 mL靜脈血，應(yīng)用日本東芝TBA-120FR全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑，檢測(cè)CK、LDH、AST、CK-MB及α-HBD等指標(biāo)。同時(shí)記錄急診患者治療前后心肌酶譜水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用（）表示計(jì)量資料，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組心肌酶譜檢驗(yàn)結(jié)果比較 ①C K：健康對(duì)照組為（120.82±42.83）U/L，急性心肌梗死組為（839.45±142.69）U/L，腦外傷組為（586.24±110.96）U/L。健康對(duì)照組CK水平＜腦外傷組＜急性心肌梗死組，兩組與健康對(duì)照組比較有顯著性差異（t=27.634、35.108，P＜0.05）。②CK-MB：健康對(duì)照組為（25.07±6.27）U/L，急性心肌梗死組為（69.85±10.38）U/L，腦外傷組為（121.83±24.6）U/L；健康對(duì)照組CK-MB水平＜急性心肌梗死組＜腦外傷組，兩組與健康對(duì)照組比較有顯著性差異（t=5.294、7.215，P＜0.05）。③AST：健康對(duì)照組為（66.2±5.82）U/L，急性心肌梗死組為（148.63±17.36）U/L，腦外傷組為（264.30±25.94）U/L；健康對(duì)照組AST水平＜急性心肌梗死組＜腦外傷組，兩組與健康對(duì)照組比較有顯著性差異（t=7.306、10.219，P＜0.05）。④LDH：健康對(duì)照組為（218.62±35.19）U/L，急性心肌梗死組為（325.39±45.10）U/L，腦外傷組為（425.31±51.82）U/L；健康對(duì)照組LDH水平＜急性心肌梗死組＜腦外傷組，兩組與健康對(duì)照組比較有顯著性差異（t=12.075、19.364，P＜0.05）。⑤α-HBD：健康對(duì)照組為（102.38±20.85）U/L，急性心肌梗死組為（461.84±67.53）U/L，腦外傷組為（571.39±82.16）U/L；健康對(duì)照組α-HBD水平＜急性心肌梗死組＜腦外傷組，兩組與健康對(duì)照組比較有顯著性差異（t=35.102、42.997，P＜0.05）。

2.2 急診患者治療前后心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果比較 ①CK：治療前急診患者水平為（915.63±153.84）U/L，治療后為（541.79±82.61）U/L，比較有顯著性差異（t=21.695，P＜0.05）。②CK-MB：治療前急診患者水平為（112.42±25.76）U/L，治療后為（46.31±10.05）U/L，比較有顯著性差異（t=12.637，P＜0.05）。③AST：治療前急診患者水平為（65.31±11.37）U/L，治療后為（36.10±8.52）U/L，比較有顯著性差異（t=8.351，P＜0.05）。④LDH：治療前急診患者水平為（385.16±84.06）U/L，治療后為（238.62±54.10）U/L，比較有顯著性差異（t=20.516，P＜0.05）。⑤α-HBD：治療前急診患者水平為（310.52±25.31）U/L，治療后為（269.34±14.23）U/L，比較有顯著性差異（t=11.698，P＜0.05）。

3 討 論

心肌酶主要存在于心肌細(xì)胞中，且具備調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)與催化心肌細(xì)胞代謝等作用，一旦心臟功能受損，心肌細(xì)胞壞死或破裂時(shí)酶類物質(zhì)便會(huì)從心肌細(xì)胞膜穿過(guò)進(jìn)入血液中，此時(shí)進(jìn)行血液檢查，可將心肌病變盡早反映出來(lái)。當(dāng)前臨床普遍應(yīng)用心肌酶檢測(cè)診斷心肌損傷及心肌炎，臨床價(jià)值較高。急性心肌梗死、急性腦外傷均為急診科常見(jiàn)疾病，此外還包括風(fēng)心病、病毒性心肌炎等。上述疾病均會(huì)損傷心肌功能并導(dǎo)致心肌酶譜異常變化。腦外傷患者病情危重，可出現(xiàn)程度不一的心肌損傷，臨床檢驗(yàn)有心肌酶譜異常及心電圖變化等表現(xiàn)。當(dāng)前臨床尚未明確腦外傷誘發(fā)心肌酶譜異常變化的發(fā)生機(jī)制，可能關(guān)聯(lián)于腦外傷后血管緊張肽Ⅱ水平提升、兒茶酚胺大量釋放、一氧化氮水平上升及精氨酸升壓素含量增加等，致使冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌壞死后最終提高心肌酶譜水平，致使心電圖異常改變[2-4]。研究顯示，腦外傷輕度組心電圖異常率為10%，心肌酶譜異常率為5.0%，中度組分別為45.0%、35.0%，重度組分別為80.0%、95.0%[5-7]。由此可知，腦外傷心電圖與心肌酶譜異常率直接關(guān)聯(lián)于其病情嚴(yán)重程度，即病情越嚴(yán)重，異常率越高。

急性心肌梗死亦為常見(jiàn)危重疾病，因冠狀動(dòng)脈急性閉塞后導(dǎo)致的心肌壞死性疾病，患者癥狀主要為休克、胸骨后疼痛、心力衰竭及心律失常等，若未及時(shí)有效治療，該病病死率較高。急性心肌梗死的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致血液中酶水平變化，研究顯示[8]，心肌梗死發(fā)生后3～8 h內(nèi)血液中CK-MB及CK水平會(huì)升高，峰值出現(xiàn)于10～36 h內(nèi)，恢復(fù)于72～80 h內(nèi)，主要特點(diǎn)為變化速度快、峰值出現(xiàn)早及恢復(fù)快等，可及時(shí)診斷疾病。LDH、AST等指標(biāo)異常水平出現(xiàn)較晚，多檢測(cè)于心肌梗死發(fā)生后8～18 h內(nèi)，峰值出現(xiàn)于24～72 h內(nèi)，恢復(fù)于6～10 d[9-10]。因此，上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可有效診斷急性心肌梗死。以往臨床判斷急性心肌梗死患者病情還會(huì)通過(guò)檢測(cè)肌鈣蛋白的方法，雖然效果較好，但對(duì)儀器設(shè)備要求較高，且費(fèi)用較高，無(wú)法推廣于基層醫(yī)院中。

臨床醫(yī)師檢測(cè)受檢者心肌酶譜可準(zhǔn)確評(píng)估患者心肌細(xì)胞損害情況，再結(jié)合評(píng)估結(jié)果將有效、可靠的治療方案制訂出來(lái)。本組結(jié)果表明，健康對(duì)照組CK水平＜腦外傷組（586.24±110.96）U/L＜急性心肌梗死組（839.45±142.69）U/L，健康對(duì)照組CK-MB水平＜急性心肌梗死組（69.85±10.38）U/L＜腦外傷組（121.83±24.6）U/L，健康對(duì)照組AST水平＜急性心肌梗死組（148.63±17.36）U/L＜腦外傷組（264.30±25.94）U/L，健康對(duì)照組LDH水平＜急性心肌梗死組（325.39±45.10）U/L＜腦外傷組（425.31±51.82）U/L，健康對(duì)照組α-HBD水平＜急性心肌梗死組（461.84±67.53）U/L＜腦外傷組（571.39±82.16）U/L，比較均有顯著性差異（P＜0.05）。且治療后上述指標(biāo)水平均明顯低于治療前，比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

綜上所述，在急診檢驗(yàn)中檢測(cè)心肌酶譜可準(zhǔn)確判斷患者心肌損傷情況，以贏得最佳搶救時(shí)間，有利于控制患者病情并制訂最佳治療方案，有利于改善預(yù)后，將病死率降低，故而可作為急診科常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。但因酶類物質(zhì)具有特殊性，相同環(huán)境中穩(wěn)定性不一，因此一旦采集血液標(biāo)本要及時(shí)送檢，減少誤差。