重組組織纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療對急性缺血性卒中患者M(jìn)MSE評分的影響研究

高吉祥 周天梅

[摘要] 目的 探討重組組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓治療對急性缺血性卒中（AIS）患者簡單智能精神狀態(tài)（MMSE）評分的影響。 方法 回顧性分析2016年5月～2019年1月我院收治的78例急性AIS患者臨床資料，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組給予丁苯酞與馬來酸桂哌齊特，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予rt-PA靜脈溶栓治療，比較兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能損傷、MMSE評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.87%，顯著高于對照組的74.36%（P<0.05）;治療后，兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評分均較治療前下降，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）;治療后，兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評分均較治療前升高，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05）;兩組患者牙齦出血、顱內(nèi)出血和泌尿道出血發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 rt-PA靜脈溶栓治療急性AIS療效顯著，可減輕神經(jīng)功能缺損癥狀，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，且能夠減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 重組組織纖溶酶原激活劑;靜脈溶栓;急性缺血性卒中;簡單智能精神狀態(tài)評分

[中圖分類號] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）31-0030-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of recombinant tissue plasminogen activator（rt-PA） intravenous thrombolytic therapy on mini-mental state examination（MMSE） score in patients with acute ischemic stroke（AIS）. Methods The clinical data of 78 patients with acute AIS admitted to our hospital from May 2016 to January 2019 were retrospectively analyzed. The patients were randomly divided into observation group and control group according to the order of admission. The control group was given butylphthalide and cinepazide maleate. The observation group was given rt-PA intravenous thrombolytic therapy on the basis of the treatment in the control group. The clinical efficacy， neurological impairment， MMSE score and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was 94.87%， significantly higher than that of the control group（74.36%）（P<0.05）. After treatment， the NIHSS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The MMSE scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the MMSE score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of gingival hemorrhage， intracranial hemorrhage and urinary tract bleeding in the two groups（P>0.05）. Conclusion rt-PA intravenous thrombolysis is effective in the treatment of acute AIS， which can alleviate the symptoms of neurological deficits， promote the recovery of cognitive function， and reduce complications.

[Key words] Recombinant tissue plasminogen activator; Intravenous thrombolysis; Acute ischemic stroke; Mini-mental state examination score

急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke，AIS）為腦血管疾病，多發(fā)于老年患者，病情急且危重，進(jìn)展較快，治療不及時(shí)，易出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知功能下降等后遺癥，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1-3]。急性AIS患者早期主要采用藥物改善患者微循環(huán)，發(fā)揮抗炎、抗凝等作用，從而降低致死率與致殘率。臨床研究指出[4-6]，AIS患者缺血半暗區(qū)持續(xù)惡化會(huì)導(dǎo)致壞死，因此應(yīng)在治療時(shí)間窗內(nèi)及時(shí)給予溶栓治療，迅速使血流再通，減輕神經(jīng)功能損傷。重組組織纖溶酶原激活劑（recombinant humantissue-type plasiminogen actilyser，rt-PA）靜脈溶栓是治療AIS的溶栓藥物，與纖維蛋白親和性較高，能夠溶解血液纖維凝塊，再通閉塞血管[7]。有研究證實(shí)，rt-PA靜脈溶栓可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損癥狀。本研究中急性AIS患者采用rt-PA靜脈溶栓治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

高血壓是導(dǎo)致AIS的重要因素，高血壓可致血管狹窄，血流速度減慢，因此血壓持續(xù)超過 180 mmHg/110 mmHg患者不宜使用rt-PA靜脈溶栓治療[19]。rt-PA靜脈溶栓對凝血指標(biāo)影響較小，但應(yīng)注意患者牙齦、泌尿系統(tǒng)是否有出血并發(fā)癥。同時(shí)，溶栓治療的同時(shí)應(yīng)給予腦保護(hù)劑藥物、改善微循環(huán)藥物，清除氧自由基，降低因其導(dǎo)致的腦組織損傷[20]。此外，溶栓治療時(shí)應(yīng)掌握禁忌證與適應(yīng)證，借助影像學(xué)手段判斷有無顱內(nèi)出血，給予足夠的優(yōu)先分診，確?；颊呒皶r(shí)得到治療。

綜上所述，rt-PA靜脈溶栓治療急性AIS效果確切，可減輕神經(jīng)功能缺損癥狀，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，且并發(fā)癥較少，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁霞，龐家容，黃瑜. 輕型急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的有效性和安全性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020， 18（3）：39-41.

[2] 馮海霞，丘紅燕，任力杰，等. 輕型急性缺血性卒中rt-PA靜脈溶栓的療效和安全性研究[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2019，36（3）： 223-228.

[3] 王秀容，喻明. 重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療不同年齡段急性腦梗死的臨床療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（4）：111-114.

[4] 賈頤，代曉杰，董素娟，等. 重組組織纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療80歲以上老年患者急性缺血性中風(fēng)的安全性及有效性分析[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2016，19（10）：1261-1264.

[5] 高想杰，任麗華. rt-PA與尿激酶靜脈溶栓治療不同時(shí)間窗急性腦梗死的療效分析[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2019，36（6）：520-522.

[6] 宋會(huì)英. 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓對急性腦梗死患者NIHSS評分及血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶髓鞘堿性蛋白水平變化的影響[J]. 中國藥物與臨床，2018，18（11）：157-159.

[7] 張鳳菊. 重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中伴糖尿病患者療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（24）：53-55.

[8] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)和腦卒中患者神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996， 29（6）：379-380.

[9] 全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（第四屆）. 腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996， 29（16）：381-382.

[10] 張明園. 精神科評定量表手冊[M]. 長沙：湖南科技出版社，1993：16-251.

[11] 王薇薇，王新德. 第六屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2004，37（4）：346-348.

[12] Keselman B，Cooray C，Vanhooren G，et al. Intravenous thrombolysis in stroke mimics：Results from the SITS international stroke thrombolysis register[J]. European Journal of Neurology，2019，26（8）：1091-1097.

[13] 劉琳，羅華，劉洪，等.腦小血管病總體負(fù)擔(dān)對腦梗死靜脈溶栓療效的影響[J].中國腦血管病雜志，2019，16（8）：393-399.

[14] Xie DW，Xiang WW，Weng YY，et al. Platelet volume indices for the prognosis of acute ischemic stroke patients with intravenous thrombolysis[J]. International Journal of Neuroscience，2019，129（4）：344-349.

[15] Powers WJ，Rabinstein AA，Ackerson T，et al. 2018 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：A guideline for healthcare professionals from the American heart association/American stroke association[J]. Journal of Vascular Surgery，2018，67（6）：1934.

[16] 賈頤，代曉杰，董素娟，等. 重組組織纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療80歲以上老年患者急性缺血性中風(fēng)的安全性及有效性分析[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2016，19（10）：1261-1264.

[17] 王更磊. 息風(fēng)化痰通絡(luò)方聯(lián)合組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察[J]. 中國民間療法，2019，27（10）：62-64.

[18] 萬勇. 重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療老年急性缺血性腦卒中的預(yù)后分析[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（6）：870-872.

[19] 張茂林，石晶. 重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（3）：92-95.

[20] 吳瑞杰，孫瑾，朱軍，等. 低劑量與足量應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓對急性腦梗死合并房顫患者NIHSS和MRS評分的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（22）：2413-2416.

（收稿日期：2019-08-29）