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    抗血小板藥物服用史與急性缺血性卒中靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)性分析

    2016-03-17 20:21杜冉
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年6期
    關(guān)鍵詞:靜脈溶栓相關(guān)性

    杜冉

    【摘要】 目的 分析抗血小板藥物服用史與急性缺血性卒中靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)性。方法 120例急性缺血性卒中(CIS)患者, 所有患者均在4.5 h內(nèi)均接受了靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療, 根據(jù)患者在治療前有無抗血小板藥物服用史, 將其分為有抗組(15例)和無抗組(105例), 比較分析兩組患者一般資料, 顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化率及90 d預(yù)后情況。結(jié)果 兩組年齡比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 有抗組顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化率顯著高于無抗組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.464, P<0.05), 但兩組90 d預(yù)后良好率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.501, P>0.05)。經(jīng)過Logistic回歸分析也表明年齡和服用抗血小板藥物均是CIS患者靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 CIS患者溶栓前服用抗血小板藥物會增加顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn), 但是這并不會影響90 d后的預(yù)后效果, 因此臨床醫(yī)師對于服用抗血小板藥物的CIS患者應(yīng)該積極采用靜脈溶栓進(jìn)行治療。

    【關(guān)鍵詞】 急性缺血性卒中;靜脈溶栓;顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化;相關(guān)性

    急性缺血性卒中又稱腦梗死(CI), 目前臨床上CIS主要采用靜脈溶栓治療, 但該法易發(fā)生顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化等并發(fā)癥, 這在一定程度上限制了靜脈溶栓的推廣[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示, 大約30%的CIS患者服用過抗血小板藥物, 目前醫(yī)學(xué)界關(guān)于服用抗血小板藥物是否會增加CIS患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率存在一定的爭議[2, 3]。作者選取了本院2012年6月~2014年6月收治的120例CIS患者進(jìn)行研究, 取得了滿意的結(jié)果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2012年6月~2014年6月收治的120例CIS患者作為研究對象, 經(jīng)過臨床所有患者近3個月均無頭顱外傷史、心肌梗死史和腦梗死史, 且均無嚴(yán)重的心、肝、腎等重大疾病史。120例患者中男156例, 女44例, 年齡19~81歲, 平均年齡(64.6±13.8)歲。所有患者發(fā)病均在4.5 h以內(nèi), 顱腦CT結(jié)果顯示無顱內(nèi)出血。120例患者中共15例(12.5%)有服用過抗血小板藥物, 105例(87.5%)未服用過抗血小板藥物, 分別記為有抗組和無抗組。

    1. 2 方法 給予患者靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行治療, 按0.9 mg/kg的用藥量, 但用藥率≤90 mg, 先靜脈推注10%, 剩余的劑量采用靜脈滴注方式緩慢注入。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床資料(年齡、既往史及溶栓前血壓、血糖水平)及溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化情況、90 d預(yù)后效果。顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化則采用ECASSⅡ標(biāo)準(zhǔn)劃分為出血性梗死(HI)和腦實(shí)質(zhì)血腫(PH), HI1表示梗死灶點(diǎn)狀出血;HI2為梗死灶融合點(diǎn)狀出血, 無占位效應(yīng);PH1為有輕度占位效應(yīng), 梗死面積≤30%;PH2為有顯著占位效應(yīng), 梗死面積>30%?;颊?0 d預(yù)后采用Rankin量表進(jìn)行評估, 0~1分表示預(yù)后良好。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 一般資料比較 兩組患者僅年齡比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化情況及預(yù)后效果比較 有抗組顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化率顯著高于無抗組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.464, P<0.05), 但兩組90 d預(yù)后良好率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.501, P>0.05)。見表2。

    2. 3 Logistic回歸分析 120例患者中有18例出現(xiàn)顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化, 以年齡和服用抗血小板藥物作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析, 結(jié)果表明年齡[OR=1.076, 95% CI (1.010, 1.047), P<0.05]和服用抗血小板藥物[OR=4.600, 95% CI(1.338, 14.149), P<0.05]都是增加CIS患者靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素。

    3 小結(jié)

    目前關(guān)于服用抗血小板藥物是否會引起CIS患者靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化國內(nèi)外仍然存在爭議, 這導(dǎo)致臨床醫(yī)師對服用抗血小板藥物的CIS患者采取溶栓治療存在顧慮[4]。為了探討服用抗血小板藥物與CIS患者靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化是否具有相關(guān)性, 作者選取本院120例患者進(jìn)行研究, 結(jié)果表明, 兩組一般資料中僅年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 有抗組顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化率顯著高于無抗組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.464, P<0.05), 但兩組90 d預(yù)后良好率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.501, P>0.05)。經(jīng)過Logistic回歸分析也表明年齡和服用抗血小板藥物均是CIS患者靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素, 這也與國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致[5]。

    綜上所述, CIS患者溶栓前服用抗血小板藥物會增加顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn), 但是這并不會影響90 d后的預(yù)后效果, 因此臨床醫(yī)師對于服用抗血小板藥物的CIS患者應(yīng)該積極采用靜脈溶栓進(jìn)行治療。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 付佳. 靜脈溶栓與動脈溶栓治療急性腦梗死的療效對比.吉林大學(xué), 2013.

    [2] 唐敬敬. 急性缺血性腦卒中溶栓后早期預(yù)后分析.暨南大學(xué), 2012.

    [3] 萬志文. rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性卒中的臨床療效和安全性分析. 第二軍醫(yī)大學(xué), 2013.

    [4] 陸霞, 張萬里, 韓釗, 等. 抗血小板藥物服用史與急性缺血性卒中靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)性. 中華神經(jīng)科雜志, 2015(5):377-381.

    [5] 王國芳, 朱青峰, 邊世春, 等. 急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的現(xiàn)狀與展望.解放軍醫(yī)藥雜志, 2015, 27(4):103-108.

    [收稿日期:2015-10-16]

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