1例急性腦梗死患者急診靜脈溶栓的急救護理分析

羅晶

摘要：目的 探討急性腦梗死患者急診靜脈溶栓的急救護理要點。方法 對患者進行全面評估，并做好緊急的護理治療。結(jié)果 通過緊急的急救護理及病情觀察，大大為患者的溶栓治療預(yù)后贏得了時間。結(jié)論 通過積極的急救護理及全方位的觀察，節(jié)約患者就診的時間，大大降低患者的致殘率及致死率。

關(guān)鍵詞：腦梗死；靜脈溶栓；護理體會

急性腦梗死又稱為缺血性腦卒中，指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。其發(fā)病率占全部腦卒中的80%，是臨床最常見的一種腦血管疾病，具有較高的致殘率和病死率[1]。目前臨床上采用早期溶栓治療對這類患者具有顯著的作用，但是整個過程需要護理干預(yù)配合，從而保證取得最佳的治療效果?，F(xiàn)對我院1例急診靜脈溶栓治療效果護理體會如下。

1 臨床資料

患者陳某，男，55歲，因“急起左側(cè)肢體麻木乏力1h”來急診就診，患者晨8時許，安靜狀態(tài)下突然自覺左側(cè)半身及左側(cè)上下肢麻木，同時伴乏力，左上肢勉強上舉，左下肢乏力，無法自行站立，需家人攙扶方能站立。來院時神志清楚，精神尚可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。T：37 ℃，脈搏55 次/min，呼吸15 次/min，血壓150/90mmHg。 既往史高血壓病史5年，治療不規(guī)范，血壓控制欠佳，糖尿病史4年，血糖控制情況不詳，有“青霉素過敏”史。左側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，左側(cè)病理征陽性，右側(cè)病理征陰性。頭顱CT示：未見腦出血，血常規(guī)正常，急診腎功電解質(zhì)正常，血凝正常。患者符合2014年中華醫(yī)學(xué)會制定的《急性缺血性腦卒中診治指南》中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無溶栓相關(guān)禁忌證。

2 臨床治療

目前我院所選的溶栓藥物為愛通立（注射用阿替普酶，rt-PA），用注射用水50 ml加入50 mg的粉劑內(nèi)搖勻后抽出，將配制好的藥液按照0.9 mg/Kg（最大用量90 mg），其中總劑量的10% 先靜脈推注，剩余劑量加入液體在隨后1 h內(nèi)用微量泵泵入，6 h后復(fù)查頭顱CT或MRI再行常規(guī)治療。

3 護理體會

3.1溶栓前的護理 ①急性腦梗塞發(fā)生后3～4.5 h內(nèi)為靜脈溶栓的最佳時間，護士在接診患者時，應(yīng)迅速判斷患者的病情，入搶救室，立即通知醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師了解病史及有無溶栓禁忌癥，陪同患者行頭顱CT 檢查排除腦出血。②立即對患者行心電監(jiān)護，進行評估，包括意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、NIHSS評分等，然后給予吸氧、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測建立靜脈通路。③根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本，包括血常規(guī)、血糖、凝血四項、急診生化，快速送檢，要求在45 min內(nèi)出結(jié)果。④嚴(yán)密把握溶栓指針及禁忌癥。⑤做好患者及家屬的心理護理，由于患者起病急，患者及家屬都緊張、焦慮，護士應(yīng)向患者講解溶栓的目的、注意事項，取得患者及家屬的信任、配合，增強治療疾病的信心。

3.2溶栓中的護理 ①立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑按照上述治療方法準(zhǔn)確地將阿替普酶輸入患者體內(nèi)。②在使用阿替普酶溶栓過程中要觀察患者的意識及生命體征的變化，每10min測血壓1次，如出現(xiàn)頭痛、惡心、煩躁和血壓上升，立即通知醫(yī)師終止溶栓治療，避免發(fā)生腦出血[2]。③專人護理，密切觀察患者有無出血現(xiàn)象，并做好急救措施。

3.3溶栓后的護理 ①嚴(yán)密觀察生命體征的變化，靜脈泵入阿替普酶期間需每10 min測量1次血壓，血壓平穩(wěn)后改Q1 h測量第1d，第2d仍需Q2h監(jiān)測血壓，待血壓平穩(wěn)后慢慢改測量的時間，并做好護理記錄[2]。②做好基礎(chǔ)護理，急性期囑患者臥床休息，按時翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，指導(dǎo)患者清淡易消化飲食，進食低鹽低脂、低膽固醇、富含維生素和粗纖維的食物，不能自行進食者給予鼻飼管喂飼。③并發(fā)癥的護理及觀察，顱內(nèi)出血是溶栓治療中最為兇險的并發(fā)癥，也是溶栓治療最常見的并發(fā)癥，特別是腦出血，通常在治療最初12h發(fā)生。觀察患者有無皮膚及粘膜的出血點，有無解黑便或血尿等情況，盡量減少不必要的侵人性操作。要密切觀察病情變化以便及時對癥處理。④做好患者的心理護理及肢體功能的康復(fù)鍛煉，給予生活上的幫助。

4 討論

目前我院所選的溶栓藥物為愛通立（注射用阿替普酶，rt-PA），在我國《急性缺血性腦卒中診治指南》、《重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療缺血性卒中中國專家共識》以及美國心臟協(xié)會和美國卒中協(xié)會（AHA/ASA））《急性缺血性腦卒中患者的早期處理指南》中均獲推薦用于急性期靜脈溶栓治療，它是一種糖原蛋白，注射后可導(dǎo)致纖維蛋白降解，溶解血塊。相關(guān)研究顯示急診靜脈溶栓配合相應(yīng)的一些護理措施能夠提高藥物臨床療效及改善患者的預(yù)后[3]。

急性腦梗死，實質(zhì)上就是臨床上經(jīng)常發(fā)生的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是當(dāng)前世界三大主要死亡疾病之一，其具有非常高的致殘率、致死率，已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究的一個熱點。腦梗死急性期的治療對于患者的預(yù)后有著直接影響，因此應(yīng)當(dāng)充分重視治療方式的科學(xué)性、合理性以及有效性。近年來，國內(nèi)外開始逐漸加大溶栓治療急性腦梗死的相關(guān)研究力度，諸多臨床研究結(jié)果表明，急性腦梗死在早期治療過程中溶栓治療方式可能是最佳的方式，主要在于溶栓治療方式能夠促進梗死區(qū)腦血流量的迅速恢復(fù)，可以使腦血管獲取早期再灌注，進一步緩解由于局部腦缺血導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損狀況；但是，需要注意的是，由于溶栓療法應(yīng)用于急性腦梗死患者治療過程中極易誘發(fā)顱內(nèi)出血、再閉塞以及再灌注損傷等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要充分重視急性腦梗死患者的合理護理。

傳統(tǒng)護理模式主要是由一名護理人員單獨制定并完成護理計劃，而由于一個人在能力、精力以及時間等多個方面的限制，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)化護理無法得以實現(xiàn)，因此需要選取綜合性護理方式對急性腦梗死患者進行護理，應(yīng)當(dāng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員對護理服務(wù)模式予以制定，然后按照溶栓治療時間順序予以階段性的量化護理管理，這樣能夠可以使多名護理人員在同一時間內(nèi)進行多部位、多項目的護理操作，并對每一個階段的護理操作予以合理安排，避免超過規(guī)定時間，這樣能夠有效防止由于護理人員能力、水平不足等一系列因素導(dǎo)致護理工作出現(xiàn)疏忽、遺漏狀況，確保護理工作的合理開展，進一步提升護理工作質(zhì)量，促進急性腦梗死患者的快速恢復(fù)。

本文研究通過及時、正確的溶栓治療，嚴(yán)格掌握時間及適應(yīng)癥、嚴(yán)密的觀察和精心的護理，可以改善腦梗死患者的肢體功能障礙、失語、偏身感覺障礙等。丁美暉等研究也說明通過最優(yōu)化的構(gòu)建、培訓(xùn)與應(yīng)用護理措施，能夠顯著提高急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓患者的臨床療效，降低其神經(jīng)功能缺損程度，提高溶栓并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)和及時處置率[4]。

參考文獻：

[1]費珍芳.腦梗塞超早期靜脈溶栓治療的護理心得與體會[J].醫(yī)藥前沿，2015，6（5）：267-268.

[2]唐小青.急性腦梗死應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2014，5（上）：2650.

[3]李明，徐曉峰，孫敬華.個體化整體護理輔助急性腦梗塞溶栓治療的護理療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，4（27）：217-218.

[4]丁美暉，陳楚玲，謝曉燕.資源最優(yōu)化構(gòu)建、培訓(xùn)與應(yīng)用于急性腦梗死rt-PA靜脈溶栓護理中的效果分析[J]臨床護理雜志，2016，4（15）：43-44.

編輯/倪冰冰