靜脈輸血中常見不良反應(yīng)的原因分析及護(hù)理措施

王 紅

（丹東市中心血站機(jī)采科，遼寧 丹東 118000）

靜脈輸血是一種十分常見的臨床治療手段，在臨床靜脈輸血過程中輸血不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，極易導(dǎo)致原發(fā)疾病的加重[1]。本研究旨在分析靜脈輸血中常見不良反應(yīng)的原因，并探討相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，以期為降低靜脈輸血不良反應(yīng)發(fā)生率提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析280例靜脈輸血不良反應(yīng)患者的臨床資料，其中男178例，女102例；年齡6～80歲，平均（36.39±2.29）歲。輸血原因：24例患者為慢性腎功能衰竭患者，30例患者為腫瘤化療患者，40例患者為肝硬化患者，50例患者為手術(shù)后貧血患者；100例為消化道急慢性出血、外傷患者，36例為其他原因?qū)е碌妮斞颊?。輸血前所有患者均未采取相?yīng)的預(yù)防手段，輸血量為400～800 mL。輸血類型：機(jī)采血小板、血漿、濃縮紅細(xì)胞懸液、全血。

1.2 方法：建立靜脈輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度，在患者每次輸血時(shí)均發(fā)放《輸血反應(yīng)回報(bào)卡》和《輸血記錄單》，根據(jù)《輸血反應(yīng)回報(bào)卡》記錄分析，并詳細(xì)記錄靜脈輸血反應(yīng)的情況。

1.3 常見靜脈輸血不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 溶血反應(yīng)：主要是由輸注不合格血液導(dǎo)致，受血者機(jī)體的紅細(xì)胞抗體與抗原結(jié)合，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞從而出現(xiàn)輸血反應(yīng)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，早期全身不適，繼而出現(xiàn)呼吸困難、血紅蛋白尿、低血壓等。

1.3.2 過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)是一種常見的靜脈輸血反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫、單純性蕁麻疹，重者出現(xiàn)喉頭黏膜水腫、支氣管病變、呼吸困難、過敏性休克等。部分患者可伴有腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱等。

1.3.3 發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)主要發(fā)生于輸血后即刻或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，患者體溫增高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致抽搐、高熱等，癥狀持續(xù)1～2 h。

1.3.4 細(xì)菌感染：細(xì)菌感染輕者被誤認(rèn)為是一般的發(fā)熱反應(yīng)，重者會(huì)導(dǎo)致休克、煩躁、高熱、寒戰(zhàn)等劇烈反應(yīng)。

1.4 靜脈輸血反應(yīng)的預(yù)防：血型檢查、血液免疫學(xué)檢測(cè)是保證安全輸血的重要保障。因此在輸血前，應(yīng)對(duì)供血者及受血者做免疫學(xué)檢測(cè)及血型檢測(cè)，使受血者及供血者在免疫血液學(xué)方面相容。同時(shí)在輸血前做好交叉配血、抗體篩選、血型鑒定等工作。根據(jù)患者的身體情況，確定輸血量及輸血速度，遵循先慢后快的輸血原則，在輸血期間嚴(yán)禁在血液中加入其他任何藥物。

1.5 輸血護(hù)理

1.5.1 輸血前護(hù)理：護(hù)理人員在操作時(shí)，嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行操作。注意檢查血液的有效期，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，檢查血袋口有無滲漏、破損，血液是否受到污染，核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、血液品種、血量、血型等。

1.5.2 輸血中護(hù)理：嚴(yán)格按照輸血操作流程進(jìn)行操作，并做好輸血的相關(guān)記錄，力爭(zhēng)做到一針見血。輸血過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并觀察患者是否出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。輸血開始10 min內(nèi)輸注速度應(yīng)盡量慢，觀察15 min后若患者無不適，可根據(jù)患者的年齡以及病情調(diào)整滴速。對(duì)于輸血6 h以上的患者，注意更換新的輸血器。對(duì)于需要同時(shí)輸注多種成分血時(shí)，應(yīng)先輸注白細(xì)胞、冷沉淀、血小板，然后再輸注新鮮血液，最后再輸入庫存血。輸血前后及兩袋血液輸注之間應(yīng)滴注生理鹽水，輸血前后滴注生理鹽水主要是為了避免血液的浪費(fèi)，在兩袋血液輸注之間滴注生理鹽水主要是為了避免凝集反應(yīng)。出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)師，判斷屬于何種輸血反應(yīng)后，及時(shí)采取針對(duì)性的處理。

2 結(jié)果

280例患者中，輸注血小板44例，輸注新鮮冰凍血漿66例，輸注懸浮紅細(xì)胞100例，輸注全血70例。靜脈輸血不良反應(yīng)中，細(xì)菌污染8例，溶血反應(yīng)38例，發(fā)熱反應(yīng)30例，過敏反應(yīng)180例，其他24例。輸注全血可導(dǎo)致上述不良反應(yīng)，發(fā)熱反應(yīng)主要是由輸注全血所致，輸注新鮮冰凍血漿主要導(dǎo)致過敏反應(yīng)。

3 討 論

本組輸血不良反應(yīng)中，輸注懸浮紅細(xì)胞與輸注全血引起的要遠(yuǎn)多于輸注血漿、血小板、白細(xì)胞等成分導(dǎo)致的輸血反應(yīng)。近些年來，隨著輸血技術(shù)的不斷發(fā)展，輸血風(fēng)險(xiǎn)也在逐漸減小。但靜脈輸血不良反應(yīng)仍不可避免。不適當(dāng)?shù)妮斞獣?huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，輕者會(huì)引發(fā)各種靜脈輸血不良反應(yīng)，重者會(huì)加重患者的原有疾病，甚至?xí)＜盎颊叩纳黐2]。所以，在臨床輸血中，護(hù)理人員除了要掌握相應(yīng)的輸血知識(shí)，還應(yīng)充分了解血液成分的特點(diǎn)、性質(zhì)、禁忌證、適應(yīng)證等，掌握好各種輸血反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施[3]。

綜上所述，靜脈輸血中常見的不良反應(yīng)有溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染。在輸液前嚴(yán)查核對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作對(duì)降低靜脈輸血中不良反應(yīng)具有十分重要的意義。