微生物檢驗(yàn)及細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

常力川

（遼寧省撫順市撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 撫順 113008）

細(xì)菌耐藥性是細(xì)菌菌株對(duì)各類抗生素藥物的抵抗能力的描述。致病菌生命力頑強(qiáng)且更新?lián)Q代較快，加上幾十年來抗生素不間斷的被不合理應(yīng)用甚至濫用，導(dǎo)致耐藥性較低的菌株大多被消除殆盡，而耐藥性比較強(qiáng)的菌株則得以不斷繁衍，擴(kuò)散，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，對(duì)抗菌藥的抗菌藥效產(chǎn)生一定的影響，不利于細(xì)菌感染患者的預(yù)后[1]。為進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥的合理應(yīng)用，減少細(xì)菌耐藥性，本研究主要對(duì)2016年1月至2017年12月本院各臨床單位送檢的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本及藥敏監(jiān)測(cè)，以期為臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：回顧性分析本院2016年1月至2017年12月檢驗(yàn)科檢驗(yàn)標(biāo)本的耐藥菌株檢出情況。

1.2 方法：分析各類菌株對(duì)抗菌藥物的耐藥情況。①菌株鑒定。對(duì)各科室送檢的標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)，按照常規(guī)步驟分離出病原菌，然后采用Kirby-Bauer法鑒定分離出的病原菌。②藥敏試驗(yàn)。根據(jù)肉湯稀釋法將細(xì)菌進(jìn)行各梯度濃度的稀釋，然后檢測(cè)各類常用抗菌藥的最低抑菌濃度（MIC）值。根據(jù)NCCLS制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)鑒定、分析各類病原菌的耐藥性。細(xì)菌耐藥性及敏感度測(cè)定的檢測(cè)儀器選擇Vitek系列、MicroScan系列等自動(dòng)化儀器。藥敏試驗(yàn)方法為紙片瓊脂擴(kuò)散法，抗菌藥物藥敏紙片為藥敏板條GN09（批號(hào)：22008）、GN13（批號(hào)：22095）和P535（批號(hào)：22067），所有步驟均由同一實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員操作。藥敏試驗(yàn)質(zhì)控菌株選擇肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、大腸埃希菌（ATCC35218）、腸球菌（ATCC29212、ATCC33186）、金黃色葡萄球菌（ATCC29213）、表皮葡萄球菌（ATCC12228）等，由青島海博生物技術(shù)有限公司提供質(zhì)控菌株。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗(yàn)：本組共580株致病菌，其中革蘭陽(yáng)性球菌330株（56.90%），革蘭陰性桿菌250株（43.10%）。常見菌種：金黃色葡萄球菌（MRSA）76株（13.10%），凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）88株（15.17%），大腸埃希菌68株（11.72%），銅綠假單胞菌78株（13.45%），克雷伯菌屬50株（8.62%），不動(dòng)桿菌屬54株（9.31%），腸桿菌屬28株（4.83%），枸椽酸菌屬48株（8.28%），腸球菌48株（8.28%），變形桿菌屬42株（7.24%）。

2.2 耐藥性分析：變形桿菌屬對(duì)頭孢他定抗生素的耐藥率較低，腸桿菌屬對(duì)氨芐西林抗生素具有較強(qiáng)的耐藥性。銅綠假單胞菌對(duì)氧氟沙星、頭孢他定等抗生素均產(chǎn)生明顯的耐藥性，結(jié)果提示環(huán)丙沙星注射液對(duì)銅綠假單胞菌的殺菌作用良好，敏感性最高。

3 討 論

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用及細(xì)菌耐藥性基因的存在，細(xì)菌耐藥性現(xiàn)象越來越普遍，甚至出現(xiàn)多重耐藥菌株，不利于患者的治療[2]。研究結(jié)果表明銅綠假單胞菌對(duì)氧氟沙星、頭孢他定等抗生素均產(chǎn)生明顯的耐藥性，結(jié)果提示環(huán)丙沙星注射液對(duì)銅綠假單胞菌的殺菌作用良好，敏感性最高。腸桿菌屬細(xì)菌，尤其是大腸埃希菌、克雷伯菌，對(duì)β-內(nèi)酞胺類、喹諾酮類等相關(guān)抗炎藥物通常具備抗藥性，臨床治療時(shí)應(yīng)注意避免應(yīng)用此類抗生素治療，因此臨床用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。

對(duì)于微生物檢驗(yàn)醫(yī)師而言，應(yīng)充分利用業(yè)余時(shí)間加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，扎實(shí)基本功，杜絕檢驗(yàn)中因個(gè)人操作不當(dāng)帶來本可規(guī)避的檢驗(yàn)誤差，確保檢驗(yàn)精確性。加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性及微生物檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)工作，嚴(yán)格遵循相關(guān)的規(guī)定、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范標(biāo)本的送檢、采集與保存等流程，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，及時(shí)上報(bào)、登記檢測(cè)結(jié)果；同時(shí)嚴(yán)格遵循各項(xiàng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定，規(guī)范進(jìn)行標(biāo)本的培養(yǎng)及檢驗(yàn)，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)結(jié)果，從而便于信息統(tǒng)計(jì)及信息分析[3]。

綜上所述，開展細(xì)菌耐藥性及臨床微生物檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)，了解各類細(xì)菌的耐藥情況，對(duì)合理使用抗菌藥物、控制院內(nèi)感染具有十分重要的意義。