優(yōu)化護理措施在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者加速康復中的價值研究

金 飛

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

加速康復主要是指對患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個手術(shù)流程采取一系列的護理措施，對其機體應激反應進行有效隔斷與減輕；而這一措施目前已經(jīng)在肝膽外科、胃腸外科及骨科等領域中得到了廣泛應用。尤其是在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，對加速康復進行優(yōu)化護理，這對于提高其手術(shù)治療效果有著積極意義。因此，本文通過對優(yōu)化護理措施在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者加速康復中的臨床價值作出進一步的研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2017年2月至2018年3月收治的80例胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者作為研究對象，其中男35例，女45例，年齡30～71歲，平均年齡（57.12±8.58）歲，所有患者均對其加速康復護理措施進行優(yōu)化。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①所有患者均同意進行加速康復治療；②術(shù)前無化療史者；③術(shù)前停止抽煙達兩周以上者；④經(jīng)術(shù)前診斷可進行胸腔鏡肺葉切除術(shù)者。排除標準：①肝、腎等器官功能嚴重障礙者；②已行多葉肺葉切除術(shù)者；③中轉(zhuǎn)開胸者；④術(shù)前有肺感染類疾病者；⑤術(shù)中需進行雙肺通氣者[1]。

1.3 方法：所有患者均采用加速康復護理，并對其護理措施進行優(yōu)化。①心理護理 當患者進行手術(shù)前，相關醫(yī)務人員要對其進行相關手術(shù)知識的宣講與問題解答，緩解其緊張、焦慮的心理情緒，并在進入手術(shù)室后給予言語開導與寬慰，確保手術(shù)順利進行。②優(yōu)化體溫檢測當患者進入手術(shù)室后，要幫助患者蓋好被子，將室溫調(diào)至24 ℃之上，隨后鋪設消毒巾，再調(diào)回室溫22 ℃，術(shù)后再調(diào)至25 ℃以上，在確保適宜溫度的同時避免室溫過高。其次對術(shù)中需要輸至患者體內(nèi)的血液、胸腔沖洗液等進行預熱至40 ℃，避免出現(xiàn)不必要的熱交換，進而導致患者體熱消散。最后密切關注患的體溫，對其變化及時發(fā)現(xiàn)，并通過暖風機、加熱毯等進行干預。③預防性使用抗生素 在術(shù)前30～60 min對患者給予常規(guī)抗生素靜脈滴注，例如二代頭孢類，若在進入手術(shù)室前，抗生素為滴注完，則可暫停使用；待患者完成麻醉后再繼續(xù)給予靜脈滴注，這樣能有效避免患者在麻醉作用下出現(xiàn)過敏反應，同時還能抗菌；通常在術(shù)中只需單次用藥，若手術(shù)時間在3 h以上，或術(shù)中出血量在1500 mL以上，則可加用單次抗生素劑量，確?？咕Ч軌蚋采w整個切除術(shù)過程。④優(yōu)化導尿管管理 叮囑患者在術(shù)前排空膀胱，對無法自行排便的患者，不給予其留置導管，若患者必須插導尿管，則需盡早將其拔除；通常在12～24 h后患者有排尿感或是膀胱功能恢復后，即可將尿管拔除。⑤優(yōu)化輸液 將平衡鹽溶液作為術(shù)中基礎補液，根據(jù)患者實際身體狀況進行補充，同時以其收縮壓、心排量及每搏輸出量作為指標來給予輸液量；在保障患者生命體征趨于穩(wěn)定的情形下，一般要少于正常計量500 mL，最佳計量在4～6 mL/（kg·h）較為適宜[2]。⑥術(shù)中并發(fā)癥預防 首先幫助患者穿戴彈力襪，避免出現(xiàn)深靜脈血栓。其次應用膠布貼、手術(shù)薄膜等貼在患者眼部，使其處于閉合狀態(tài)，避免在術(shù)中出現(xiàn)液體誤入其中對眼結(jié)膜造成傷害。其三幫助患者取合適體位，每30 min對其給予足跟骨隆處及面部進行減壓，提前做好手術(shù)時間長、皮膚易受損等高?；颊叩膲毫π該p傷預防工作。最后密切關注患者手臂部位，確保其遠端關節(jié)略高近端關節(jié)，且肩胛關節(jié)外展在90°以下。⑦優(yōu)化手術(shù)流程 首先加強手術(shù)室、麻醉準備室與麻醉后監(jiān)測室之間的默契合作，減少中間流程；其次成立專門胸外科小組，對其成員進行培訓，優(yōu)化手術(shù)配合默契度，并固定儀器設備；最后在手術(shù)室設立病理科，確保在術(shù)中切下的標本能夠及時送檢。

2 結(jié)果

所有患者在術(shù)中經(jīng)加速康復護理后的臨床情況：所有患者在加速康復護理中，且對其護理措施優(yōu)化后；其術(shù)中平均手術(shù)時間為（124.6±47.5）min，術(shù)中平均出血量為38.5 mL，術(shù)中平均心率（70.4±11.5）次/min，術(shù)中平均補液量（1345±418.6）mL，術(shù)中平均動脈收縮壓（118.3±12.5）mm Hg，術(shù)中平均氧飽和度（95.4±5.2）%。所有患者體溫均在35 ℃以上，自入院至出院，平均住院時間在12.5 d；所有患者均未出現(xiàn)大出血、肺部感染及靜脈血栓等不良癥狀。

3 討 論

加速康復作為當前臨床中一類新型的護理模式，其護理范圍涵蓋了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，其應用價值顯著。由于患者在術(shù)前對于腫瘤疾病的良惡性不確定，同時對于相關疾病與健康知識較為匱乏，使其在心理上容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、擔心等負面情緒；因此通過對加速康復在術(shù)中的優(yōu)化護理，從對患者的心理護理、體溫檢測、抗生素預防、導尿管管理、優(yōu)化輸液、并發(fā)癥預防及手術(shù)流程優(yōu)化等方面來提高患者在術(shù)中血流動力學的穩(wěn)定性，提高臨床治療效果，確?；颊呖焖倩謴徒】怠?/p>

綜上所述，對胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者在加速康復中給予優(yōu)化護理措施，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化手術(shù)治療效果，有利于患者盡早恢復。